蓋顯英，楊麗娟，聶天鴻,2（通訊作者），吳金霞

（1上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院內(nèi)分泌科 上海 201601）

（2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 上海 200092）

（3上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院超聲科 上海 201601）

2型糖尿?。═2DM）是以血糖異常為特征的代謝性疾病，若未有效控制，將引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的身心健康，引起生活質(zhì)量的下降[1-2]。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，由于飲食方式欠佳及運動缺乏合理性，我國糖尿病發(fā)病率呈逐年增高趨勢[3]。動脈粥樣硬化（AS）是外周動脈疾病的主要原因，可累及多個部位的大血管病變，是腦梗死等心腦血管事件發(fā)生的病理基礎(chǔ)[4]。糖尿病極易誘發(fā)腦梗死。糖尿病可累及下肢動脈，引起下肢動脈狹窄、閉塞，出現(xiàn)靜息痛表現(xiàn)。外周血管病變包括動脈病變是T2DM患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，是此類患者致殘、致死的重要原因[5-6]。因此，通過有效的檢測手段及時檢測下肢動脈病變，有利于及時實施有效的防范和治療。本文將2016年6月—2019年6月期間本院收治的88例糖尿病并發(fā)腦梗死患者為研究對象，以探討彩色多普勒超聲對此類患者下肢動脈病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例組選取2016年6月—2019年6月期間本院收治的88例糖尿病并發(fā)腦梗死患者為研究對象，通過完善糖化血紅蛋白、血糖水平、腦結(jié)構(gòu)影像檢查、腦血管影像學(xué)檢查，均符合糖尿病合并腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,7]。其中男性40例，女性48例，中位年齡68歲，平均年齡（49.35±35.23）歲。設(shè)立對照組，選取我院同期健康體檢者80例，其中男性40例，女性40例，中位年齡66歲，平均年齡（48.75±23.43）歲。病例組及對照組一般資料（年齡、性別）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒皩φ战M充分了解本研究的目的及意義，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。本研究已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對病例組及對照組患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。應(yīng)用GE公司的Voluson E8和百盛公司的Mylab Twice線陣探頭，超聲束與血流方向夾角≤60°，探頭頻率范圍為5.0～10.0MHz。將2～4mm取樣容積置于血管中央處。受檢者取仰臥位，對其腹股溝區(qū)、大腿近側(cè)開始探查血管，股總動脈、股淺動脈、腘動脈及遠(yuǎn)端動脈予以掃查，深度2～8cm。若肢體動脈出現(xiàn)阻塞，遠(yuǎn)端動脈出現(xiàn)血流速度降低時，應(yīng)將彩色量程合理調(diào)低，防止管腔中血流信號消除。在檢查過程中遵循由上到下的順序，觀察內(nèi)膜光滑度、動脈內(nèi)徑、斑塊回聲、內(nèi)膜厚度、管腔閉塞及狹窄情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

有兩名以上主治醫(yī)師對獲取的影像學(xué)圖像進(jìn)行對比分析。觀察病例組患者的血流速度頻譜、統(tǒng)計內(nèi)-中膜厚度（IMT）、管腔閉塞或狹窄情況、粥樣硬化斑塊情況。評估管腔狹窄程度如下標(biāo)準(zhǔn)，0級：正常，保持通暢的血流情況；Ⅰ級：血管狹窄程度≤50%，未出現(xiàn)顯著的血流動力學(xué)變化；Ⅱ級：血管狹窄程度51%～99%，出現(xiàn)顯著的血流動力學(xué)變化；Ⅲ級：管腔全部閉塞，未出現(xiàn)血流信號情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

病例組的下肢動脈內(nèi)膜厚度、粥樣硬化斑塊、管腔狹窄I級發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），具體見表。

表 兩組的下肢動脈病變情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病合并腦梗死患者的危險性較大，死亡率較高，血管并發(fā)癥是其主要并發(fā)癥之一[5-6]。糖尿病患者存在代謝紊亂導(dǎo)致患者機體的血糖、血壓和血脂異常；一氧化氮數(shù)值下降，導(dǎo)致血小板功能和血管舒張功能下降，前列腺素生成減少合并血管收縮物質(zhì)的增加會加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程[8]。因此，糖尿病患者是腦血管病的高危人群，糖尿病腦血管病的發(fā)病率為非糖尿病患者的2～4倍，在我國糖尿病人群中，有20%～40%最終將發(fā)生腦血管病[9]。糖尿病合并腦梗死患者往往血糖控制欠佳，進(jìn)而出現(xiàn)多種血管并發(fā)癥。機體長期處于病變狀態(tài)，血漿及血管內(nèi)細(xì)胞等難以正常進(jìn)行代謝，進(jìn)而出現(xiàn)下肢病變，若病變進(jìn)行性加重，極有可能出現(xiàn)肢體殘疾，因此，早期識別和診斷糖尿病下肢血管病變具有顯著的臨床意義。彩色多普勒超聲是臨床上常用的無創(chuàng)檢查手段，具有較好的可操作性，可重復(fù)性及準(zhǔn)確性，在基層醫(yī)院普及率較高。應(yīng)用彩色多普勒超聲對糖尿病合并腦梗死患者的下肢動脈病變進(jìn)行篩查，可評估患者下肢動脈血管情況、管腔情況、動脈內(nèi)壁結(jié)構(gòu)，明確有無下肢動脈病變；可利用CDFI評估血流充盈情況，并判斷有無血流缺失、血流速度改變等，評價動脈粥樣硬化及其損傷情況。本研究發(fā)現(xiàn)，病例組患者下肢動脈內(nèi)膜厚度、狹窄及斑塊發(fā)生率均明顯高于對照組。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，本研究與文獻(xiàn)報道結(jié)果一致。吳春山等的研究顯示[9]，可采用彩色多普勒超聲來診斷糖尿病合并腦梗死患者是否發(fā)生下肢動脈病變，通過觀察其下肢動脈的IMT、血管形態(tài)、管腔閉塞或狹窄情況、粥樣硬化斑塊血流動力學(xué)改變情況，能夠有效診斷出患者是否發(fā)生下肢動脈病變。

綜上所述，臨床工作中，應(yīng)用彩色多普勒超聲對糖尿病合并腦梗死患者進(jìn)行下肢動脈檢查是切實可行的，可明確有無其血管、管腔閉塞狹窄、粥樣硬化斑塊等情況，進(jìn)而可準(zhǔn)確評估是否出現(xiàn)病變，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。