陸 婷

（青海紅十字醫(yī)院腫瘤放射治療科 青海 西寧 810000）

宮頸癌是常見婦科腫瘤，外照射加腔內(nèi)治療已成為治療宮頸癌的主要方法之一，外照射從普放（2D）到適形（3D-CRT）再到調(diào)強（IMRT），現(xiàn)如今發(fā)展到容積調(diào)強（VMAT），內(nèi)照射也稱為后裝治療，從最早的二維到現(xiàn)在的三維年代，真正意義上實現(xiàn)了精確放療。自VMAT與三維后裝的開展以來，對宮頸癌患者起到很好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月—2019年1月我科收治的宮頸癌患者為研究對象，隨機分為A，B兩組每組患者25例，其中鱗癌42例，腺癌8例，A組年齡在35～60歲，平均年齡（44.2±3.2）歲，B組年齡在36～62歲，平均年齡（44.3±3.4）歲，兩組患者基礎資料沒有明顯差異，無統(tǒng)計學意（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組采用（1）體外照射，通知病人做好放射治療前的準備工作，必須做到膀胱充盈，排空直腸后進行體部固定和CT定位，醫(yī)生進行靶區(qū)及正常器官勾畫，處方要求95%PTV 45Gy/1.8Gy/25f，小腸V50＜10%，Dmax＜52Gy，結(jié)腸V50＜10%，Dmax＜54Gy，膀胱V50＜30%左右股骨頭V50＜5%，物理師依照處方進行計劃設計，醫(yī)生評估計劃，實施計劃時一定要保持患者體位一致，同時使用EPID或者CBCT進行位置驗證。（2）后裝治療選擇銥192，一般情況下在患者外照射治療到15次后，選擇加后裝治療。后裝前充盈膀胱，排空直腸，每次A點劑量5～6Gy，一周一次，共6次，總量30～36Gy，醫(yī)生給患者放好施源器宮頸管，左右穹窿管后，標記腸道及膀胱，進行CT模擬機定位，采集±45°圖像傳輸?shù)絋PS，物理師在計劃系統(tǒng)標好放射源走的路徑及直腸與膀胱，選擇好A點位置，根據(jù)處方設計計劃，醫(yī)生評估，技師接好通道，開始治療。B組（1）體外照射與A組流程與方法一致。（2）內(nèi)照射同樣先排空直腸，充盈膀胱后，在CT引導下定位，醫(yī)生根據(jù)婦科查體，殘端，整個宮頸及可受侵宮頸，宮旁，及陰道部分勾畫高危CTV及危機器官，物理師通過逆向優(yōu)化，幾何設置盡可能的避開危及器官，使處方包繞95%以上的CTV，醫(yī)生進行計劃評估（危及器官評估采用D2cc），技師接好通道進行治療。

1.3 觀察標準

（1）兩組患者放射治療結(jié)束后進行婦科查體，掃盆腔CT或盆腔核磁進行療效評估。（2）兩組患者三個月后進行隨訪，常規(guī)行婦科檢查，盆腔CT或核磁，胸部CT等。

1.4 統(tǒng)計學學方法

采用SPSS18.0軟件對50位患者數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評估

宮頸癌在容積調(diào)強（VMAT）后聯(lián)合三維與二維后裝治療的效果相當P=0.45（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。數(shù)據(jù)見表1。

表1 療效評估

2.2 危及器官毒副反應

通過對比VMAT聯(lián)合三維后裝比二維后裝的膀胱反應及腸道粘膜反應率低。A組放射性膀胱炎發(fā)生率32%，B組放射性膀胱炎發(fā)生率8%，P=0.034（P＜0.05）；A組腸道粘膜Ⅰ°Ⅱ°反應發(fā)生率48%，B組腸道粘膜Ⅰ°Ⅱ°反應發(fā)生率16%，P=0.015（P＜0.05），見表2。

表2 危及器官毒副反應

3 討論

VMAT技術的應用在外照射上已取得顯著效果，它不僅提高治療速度，還可以提高靶區(qū)的均勻性和適形性，保證靶區(qū)劑量的同時，降低靶區(qū)周圍的低劑量區(qū)，來保護正常器官。而以前的二維后裝慢慢被圖像引導的三維后裝所取代，從以上對比可以得知三維比二維能更好的保護正常組織，降低毒副反應，但是三維后裝時間久患者平躺期間很可能會發(fā)生位置變化，靶區(qū)及危機器官也有可能發(fā)生變化。因此，能夠?qū)⑷S后裝更加完善，節(jié)約勾畫時間，真正達到精確放療。