王京京

新生兒黃疸是新生兒時期的常見問題，常由于肝膽紅素攝取不足和代謝功能出現(xiàn)障礙等原因?qū)е履懠t素在體內(nèi)聚集，臨床上出現(xiàn)全身皮膚、黏膜黃染的現(xiàn)象，患兒發(fā)病后若未得到及時有效的治療，極有可能發(fā)展成為膽紅素腦病，對患兒造成不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。當(dāng)前臨床上針對該病多以藍光照射與中藥聯(lián)合的方式進行治療，并以有效的護理方案加以輔助[1，2]?；诖耍疚难芯苛艘饤d黃顆粒結(jié)合藍光治療新生兒黃疸的護理對策與效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—12月我院收治的新生兒黃疸患兒50例，將給予常規(guī)西醫(yī)與藍光照射治療的25例設(shè)為參照組；將給予茵梔黃顆粒結(jié)合藍光療法的25例設(shè)置為研究組。參照組男患兒13例，女患兒12例；患兒日齡2～25 d，平均日齡(13.28±3.64) d；體質(zhì)量2.41～4.13 kg，平均體質(zhì)量為(3.21±0.23)kg。研究組男患兒14例，女患兒11例；患兒日齡3～26 d，平均日齡(13.65±3.76) d；體質(zhì)量2.46～4.22 kg，平均體質(zhì)量為(3.33±0.29) kg。對比2組各項基礎(chǔ)臨床資料，結(jié)果顯示：P>0.05，可進一步開展研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)本次所有入選患兒均與新生兒黃疸中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；各項生命體征穩(wěn)定，所有患兒均無心、肝以及腎等臟器先天功能缺陷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)生命體征不穩(wěn)定患兒；乙肝、艾滋病等感染性疾病患兒；對本次研究使用藥物過敏的患兒。

1.4 方法

1.4.1 治療方法參照組患兒給予常規(guī)西醫(yī)與藍光聯(lián)合治療，具體為：對患兒實施抗感染、肝酶誘導(dǎo)劑等常規(guī)治療，依據(jù)患兒具體情況靜脈給予白蛋白和丙種球蛋白；藍光治療法為：將波長設(shè)置為420～480 mm，通過藍色熒光燈對患兒進行雙面光療，視具體情況予連續(xù)照射24～48 h或間斷照射(照射10～12 h，停12～14 h)。研究組患兒在參照組基礎(chǔ)上再給予茵梔黃顆粒治療，方法為：茵梔黃顆粒(魯南厚普制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為3 g/袋)，每次取藥1.0 g，加入至15～30 ml溫開水中，溶解均勻后于2次喂奶中間用奶瓶喂服，每天3次。

1.4.2 護理方法參照組和對照組患兒均給予常規(guī)護理，具體為：1)一般護理：病室溫濕度適宜，溫度維持在22～24 ℃為宜，濕度維持在50%～60%。2)光療護理：光療前：①檢查燈管是否全亮，并擦去燈管上的灰塵；②預(yù)熱藍光箱至30～32℃；③清潔患兒皮膚，忌涂油劑和粉劑，以免影響光照，剪短指甲，肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)外側(cè)及足跟部貼透明膜以防止摩擦傷。光療中：①患兒佩戴光療眼罩及光療紙尿褲，余身體部位最大限度裸露，視具體情況1～2 h予翻身一次。②心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，膽紅素水平，光療時注意觀察患兒黃疸的進展情況及全身情況，如呼吸、哭聲、吃奶、大小便、肌張力、有無皮疹出現(xiàn)等，每4小時測體溫一次，體溫應(yīng)維持在36.5～37.4 ℃，保持患兒安靜，哭鬧時及時安撫，如有異常及時報告醫(yī)生對癥處理并做好記錄。光療期間，給予患兒常規(guī)靜脈補液，以免因為光照導(dǎo)致液體丟失過度，并確保充足的奶量攝入。光療結(jié)束：再次清潔皮膚，檢查有無破損，密切觀察黃膽有無退而復(fù)現(xiàn)，及時給予干預(yù)。研究組患兒在參照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)護理，具體為：1)穴位按摩護理，對患兒的上肢內(nèi)關(guān)和合谷2個穴位，背部的膽俞、肝俞、腎俞以及脾俞等穴位，腹部的中脘和天樞2穴，下肢的陽陵泉與足三里2穴，及足部的隱白與內(nèi)庭2穴進行按摩，按摩采用食指、中指以及無名指觸碰各個穴位，每個穴位進行15次按壓，然后按摩其腕關(guān)節(jié)與前壁部位，頻率為每分鐘80次，持續(xù)按摩護理6 d。2)中藥藥浴護理，取蒲公英、黃柏、野菊花以及金銀花等四味中藥，依醫(yī)囑取量，加入到500 ml的水中，煎煮、取汁，依據(jù)1∶20比例加入溫水，溫度維持在37℃上下，讓患兒進行藥浴。

1.4.3 觀察指標(biāo)觀察2組新生兒的臨床療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療和護理后，患兒的皮膚黃疸完全消退，小便顏色恢復(fù)正常，檢查發(fā)現(xiàn)血清總膽紅素低于85 μmol/L；有效：患兒皮膚黃疸改善明顯，檢查發(fā)現(xiàn)總膽紅素較與治療前降低100～120 μmol/L；無效：患兒的皮膚黃疸無任何改善，血膽紅素不降低甚至升高。(顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒的臨床治療效果比較經(jīng)過治療和護理，研究組患兒臨床治療的總有效率為96.00%，高于參照組的80.00%，P<0.05。見表1。

表1 2組新生兒的臨床治療效果比較 (例，%)

2.2 2組新生兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療與護理后，研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%明顯低于參照組的24.00%，P<0.05。見表2。

表2 2組新生兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

新生兒黃疸，中醫(yī)又稱為“胎黃”或者“胎疸”，共有生理性和病理性2種類型，其中生理性黃疸多于出生后2～3 d發(fā)生，4～6 d最明顯，7～10 d消退，如果新生兒出生后24 h之內(nèi)就產(chǎn)生黃疸，且持續(xù)3周無消退跡象或加重則可判定為病理性黃疸，需要及時采用治療措施[3，4]。當(dāng)前針對新生兒黃疸臨床多以藍光照射治療為主，藍光可以有效穿透患兒，對患兒機體的膽紅素進行分解，且不易引起不良反應(yīng)[5，6]。茵梔黃顆粒最早的記錄出自我國張仲景先生所著的《傷寒論》一書，由該書記錄的茵陳蒿湯進行加減后得出，藥方中將茵陳作為君藥，具備清熱利濕、利膽退黃之功效，將梔子和黃芩作為臣藥，既可以清熱利濕、涼血解毒，又能清熱燥濕和瀉火解毒，諸藥聯(lián)合具備超強的清熱利濕作用，且梔子和黃芩兩味中藥可相互協(xié)同，解毒效果更為理想；而金銀花則具備清熱解毒的功效，所有藥物聯(lián)合之后更能夠達到清熱利濕、利膽退黃的目的[7，8]。中醫(yī)理論認為新生兒黃疸病病因主要是寒濕阻滯、感受濕熱，以至于瘀積而發(fā)黃，因此認為在治療基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)穴位按摩與藥浴護理，可以通過穴位按摩振奮患兒體內(nèi)的陽氣，可加速其腸胃蠕動促進排便，通過藥浴護理則可以有效改善患兒的脾胃與肝臟功能，使其代謝功能恢復(fù)正常，降低患兒血液中的膽紅素水平[9，10]。本次研究顯示，研究組患兒的臨床治療有效率明顯高于參照組，P<0.05；而不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯低于參照組，P<0.05。

綜上所述，新生兒黃疸患兒在茵梔黃顆粒與藍光療法聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，再給予中西醫(yī)結(jié)合護理，可有效降低患兒的膽紅素水平，加速黃疸消退，值得臨床推廣運用。