張 衛(wèi)

腦梗死是腦組織局部供血突然減少或中斷所導(dǎo)致的腦組織缺氧缺血性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點，其中22%～65%患者并發(fā)吞咽障礙，容易增加肺部感染、營養(yǎng)不良及再次卒中等風(fēng)險，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1，2]。目前對腦梗死吞咽障礙尚無滿意治療手段，但有研究顯示早期康復(fù)護(hù)理可改善患者吞咽功能[3]。筆者采用早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中吞咽障礙，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2018年10月我院收治的腦梗死吞咽障礙患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組39例。對照組中男25例，女14例；年齡52～77歲，平均(65.09±8.42)歲；病程15～29 d，平均(22.45±4.77)d。觀察組中男22例，女17例；年齡50～78歲，平均(65.57±8.39)歲；病程15～30 d，平均(22.63±4.94)d。2組患者性別、年齡及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點》確定[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤80歲；病程15～30 d；患者或家屬知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死再發(fā)者、生命體征不穩(wěn)定者；合并感染性疾病、精神障礙性疾病者；妊娠或哺乳期女性；對試驗藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對照組采用腦內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，包括：1)提高認(rèn)知：向患者及家屬講述早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的重要性，提高患者及家屬對護(hù)理的配合度。2)口咽肌肉訓(xùn)練：首先對患者口咽局部進(jìn)行腧穴按摩，每次5～10 min，促進(jìn)局部氣血循環(huán)，然后指導(dǎo)患者練習(xí)舔唇、閉嘴、噘嘴、呲牙、鼓腮、吹氣、吮吸等動作訓(xùn)練，每次約10～15 min，早、中、晚各1次。3)吞咽動作訓(xùn)練：借助冰凍棉簽對軟腭、腭咽弓、咽后壁進(jìn)行冷刺激，然后囑患者進(jìn)行空吞咽動作練習(xí)，每次15～20 min，早、中、晚各1次。4)進(jìn)食訓(xùn)練：首選，保證進(jìn)食環(huán)境安靜，防止分散患者注意力，且進(jìn)食時間應(yīng)≥30 min，進(jìn)食應(yīng)選取坐位或頭部及軀干抬高位。其次，所選取的食物宜密度均勻，不易松散，易于下咽。最后，進(jìn)食量宜由少至多，循序漸進(jìn)，可先選用兒童所使用的小勺。5)飲食護(hù)理：依據(jù)中醫(yī)整體觀念及辨證論治特點，結(jié)合患者具體情況，指導(dǎo)飲食宜忌，痰熱內(nèi)盛者，忌食辛辣刺激性、不易吞咽的食物，宜食清熱養(yǎng)陰類蔬果泥；肝陽上亢者，忌食肥甘厚味的食物。6)情志護(hù)理：患者存在吞咽障礙的同時，往往合并焦慮、抑郁、急躁等心理問題，容易使患者出現(xiàn)自暴自棄、不配合康復(fù)護(hù)理等情況，應(yīng)結(jié)合中醫(yī)“以情勝情法”“移情易性法”進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持其心情舒暢，提高康復(fù)訓(xùn)練的主動性和積極性。2組均護(hù)理4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)護(hù)理前后分別記錄標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能(SSA)評分、吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分；比較營養(yǎng)不良、誤吸、吸入性肺炎并發(fā)癥發(fā)生率；依據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)評價臨床療效。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]確定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：吞咽障礙消失，洼田飲水試驗分級為1級；有效：吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗分級為2級；無效：吞咽障礙改善不明顯，洼田飲水試驗分級為3級及以上。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后臨床療效比較護(hù)理后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理后臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者護(hù)理前后SSA、SWAL-QOL、HAMD評分比較2組護(hù)理后SSA、HAMD評分較同組治療前均降低(P<0.05)，SWAL-QOL評分較同組治療前均升高(P<0.05)；護(hù)理后觀察組SSA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，SWAL-QOL評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后SSA、SWAL-QOL、HAMD評分比較 (例，

注：與同組護(hù)理前比較，1)P<0.05；與對照組護(hù)理后比較，2)P<0.05

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者護(hù)理后臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

吞咽障礙是腦梗死常見的并發(fā)癥，且容易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、誤吸及吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著腦梗死的康復(fù)效果及患者的身心健康，目前尚無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)。有研究表明[6，7]，采取積極的康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)腦梗死患者吞咽功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

腦梗死吞咽障礙屬于中醫(yī)學(xué)“喉痹”“喑痱”范疇，病位在咽喉，與腦密切相關(guān)。本研究采用早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦梗死吞咽障礙，取得了較滿意的療效。提高認(rèn)知有助于增強(qiáng)患者及家屬對吞咽障礙病因病機(jī)、治療康復(fù)、并發(fā)癥及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識，能夠促進(jìn)患者更好地配合康復(fù)訓(xùn)練，提高訓(xùn)練的積極性、主動性和自信心?？谘始∪庥?xùn)練、吞咽動作訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練是循序漸進(jìn)而密不可分的過程，有助于提高口咽肌肉的協(xié)調(diào)性，吞咽動作的穩(wěn)定性及進(jìn)食的安全性。恰當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理既提高吞咽障礙的康復(fù)效果，減少并發(fā)癥，又能為患者提供必要的營養(yǎng)支持，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。情志護(hù)理有助于建立患者及護(hù)士之間的良好關(guān)系，疏解患者抑郁、悲觀、憂傷等不良情緒，進(jìn)而有利于調(diào)暢周身氣機(jī)，改善氣郁、氣滯狀態(tài)。本研究顯示，觀察組護(hù)理后總有效率為87.18%，高于對照組的69.23%，且并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后觀察組SSA、HAMD評分低于對照組，SWAL-QOL評分高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，本研究表明早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能夠改善腦梗死吞咽障礙患者的吞咽功能及抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量及臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。