李 靖,楊文娟,劉嵐劍,袁興洪

(攀枝花市中心醫(yī)院，四川攀枝花 617067)

TORCH是一組導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及因圍生期感染而引起圍生兒畸形的病原體英文名稱縮寫，其中T(Toxoplasma,TOX)是弓形蟲(chóng)，R(Rubella.Virus,RV)是風(fēng)疹病毒，C(Cytomegalo.Virus,CMV)是巨細(xì)胞病毒，H(Herpes.Virus,HSV)即是單純皰疹Ⅰ/Ⅱ型。孕婦由于內(nèi)分泌改變和免疫力下降易發(fā)生原發(fā)感染，既往感染的孕婦體內(nèi)潛在的病毒也容易被激活而發(fā)生復(fù)發(fā)感染，且感染后往往缺乏特異的臨床表現(xiàn)。但孕婦發(fā)生病毒血癥時(shí)，病毒可通過(guò)胎盤或產(chǎn)道傳播感染胎兒，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或畸胎等，以及引起新生兒多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)器官的損害，造成不同程度的智力障礙等癥狀，圍生醫(yī)學(xué)中將其稱為TORCH綜合征[1-4]。特別在懷孕初的前3個(gè)月胚胎處于器官形成期，此時(shí)受病毒感染，可破壞細(xì)胞或抑制細(xì)胞的分裂和增殖。器官形成期以后感染病毒，可破壞組織和器官結(jié)構(gòu)，并可形成持續(xù)感染。出生后繼續(xù)排毒，能引起相應(yīng)的病變。由此可見(jiàn)，TORCH的感染影響著人口素質(zhì)，與優(yōu)生優(yōu)育有重要關(guān)系。近年來(lái)世界許多發(fā)達(dá)國(guó)家已將TORCH檢測(cè)列為孕婦常規(guī)篩查項(xiàng)目，本科長(zhǎng)期進(jìn)行TORCH篩查檢測(cè)，現(xiàn)將近2年的篩查結(jié)果進(jìn)行分析，以反映攀枝花地區(qū)4種病原體在育齡期婦女中的感染現(xiàn)狀及流行特點(diǎn)，為促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，預(yù)防新生兒TORCH感染提供有力的數(shù)據(jù)資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月1日至2018年12月31日在本院產(chǎn)科、婦科、計(jì)劃生育門診進(jìn)行孕前篩查和早孕期檢測(cè)的2 876例育齡期婦女，年齡15～48歲，其中≤25歲的739例，26～34歲的1 804例，≥35歲的333例，取靜脈血3 mL分離血清待查。

1.2儀器與試劑 TORCH檢測(cè)試劑盒購(gòu)自深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司，儀器為該公司的MAGLUMI 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀。

1.3方法 采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)4種病原體的 IgM 和IgG抗體。各地區(qū)TORCH檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)來(lái)源于萬(wàn)方、CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1TORCH IgM和IgG抗體檢測(cè)結(jié)果 經(jīng)檢測(cè)2 876例育齡期婦女血清TORCH IgM和IgG抗體,檢出人抗弓形蟲(chóng)(anti-TOX) IgM陽(yáng)性3例(0.10%)，人抗風(fēng)疹病毒(anti-RV) IgM陽(yáng)性10例(0.35%)，人巨細(xì)胞病毒(anti-CMV) IgM陽(yáng)性24例(0.83%)，人抗單純風(fēng)疹Ⅰ/Ⅱ(anti-HSV)Ⅰ/Ⅱ IgM陽(yáng)性64例(2.23%)，以anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM檢出率最高,見(jiàn)圖1。檢出anti-TOX IgG陽(yáng)性221例(7.68%)，anti-RV IgG陽(yáng)性2 593例(90.16%)，anti-CMV IgG陽(yáng)性2 755例(95.79%)，anti-HSVⅠ/Ⅱ IgG陽(yáng)性2 612例(90.82%)，anti-HSVⅡ IgG陽(yáng)性421例(14.64%)，見(jiàn)圖2。

圖1 TORCH IgM抗體檢出率(%)

圖2 TORCH IgG抗體檢出率(%)

2.2季節(jié)性分析 對(duì)檢出率較高的anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM做季節(jié)性分析，結(jié)果見(jiàn)表1。anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM檢出率以秋季最高，為3.30%，見(jiàn)圖3。

表1 不同季節(jié)anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM檢出率(%)

圖3 anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM檢出率的季節(jié)性分布

2.3年齡分析 將受檢人群分為<35歲組(2 543例)和≥35歲組(333例)，對(duì)檢出率最高的anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM做年齡分析，其檢出率由高到低依次是≥35歲組(2.70%)、<35歲組(2.44%)，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.39，P=0.530)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM抗體檢出率比較

2.4地區(qū)間比較 為評(píng)價(jià)攀枝花地區(qū)TORCH活動(dòng)性感染的流行水平及4種病原體在多地區(qū)的感染現(xiàn)狀，利用萬(wàn)方、CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，查詢并統(tǒng)計(jì)了位于不同省份的12個(gè)地區(qū)的TORCH流行現(xiàn)狀研究結(jié)果，見(jiàn)表3，并與攀枝花地區(qū)的結(jié)果進(jìn)行比較，見(jiàn)圖4。12個(gè)城市分別是北京、成都、昆明、蘭州、長(zhǎng)沙、烏魯木齊、天津、青島、廣州、西安、鄭州、呼和浩特。

表3 13個(gè)地區(qū)/城市的TORCH IgM檢出率[10-21](%)

圖4 13個(gè)地區(qū)的TORCH IgM檢出率比較

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，地區(qū)TORCH感染率受地域的影響較大，在不同地區(qū)的變化明顯。蘭州、西安、鄭州和呼和浩特的TORCH活動(dòng)性感染率水平低，烏魯木齊和青島的感染率水平較高，特別是HSVⅠ/Ⅱ型感染情況在13個(gè)城市中差異最大。攀枝花地區(qū)TORCH感染率在13個(gè)地區(qū)中處于較低水平。

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，TORCH在世界大多數(shù)地區(qū)廣泛感染人群，是引起孕婦宮內(nèi)感染最常見(jiàn)的病原微生物。TORCH感染對(duì)圍生醫(yī)學(xué)的影響受到產(chǎn)科和兒科的廣泛重視，目前已證實(shí)[1，4]TORCH宮內(nèi)感染是造成出生缺陷及流產(chǎn)等的重要因素。妊娠期間，由于胎盤或絨毛的屏障作用不完善，TORCH感染尤其是活動(dòng)性感染，病原體可通過(guò)母體血液經(jīng)胎盤傳給胎兒，引起母嬰的垂直傳播。據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，我國(guó)新生兒中TOX和CMV感染率高達(dá)0.5%～2.5%，宮內(nèi)垂直傳播是引起新生兒先天感染TORCH的主要原因。有研究指出[4]，TORCH垂直傳播率約為31.96%，其中TOX有40%～50%的可能性傳給胎兒，CMV有30%～40%的可能性傳給胎兒，HSV約有1/3可能傳給胎兒，其中約80%由HSVⅡ引起。TORCH感染在孕初期對(duì)胎兒的損傷程度尤其嚴(yán)重,它能破壞胎絨毛組織,導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn),若破壞不嚴(yán)重,胎兒存活下來(lái),病毒以損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)為突出,可引起智力發(fā)育不全、小頭畸形、腦水腫、聽(tīng)力障礙等先天性畸形，嚴(yán)重影響出生人口素質(zhì)，因此，對(duì)孕齡期婦女的TORCH活動(dòng)性感染篩查工作，對(duì)提高出生人口素質(zhì)有十分重要的意義。

本研究采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)攀枝花地區(qū)2 876位育齡期婦女進(jìn)行TORCH篩查，從研究結(jié)果可見(jiàn)攀枝花地區(qū)HSVⅠ/Ⅱ型的活動(dòng)性感染率最高，anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM陽(yáng)性率達(dá)2.23%，TOX、RV和CMV在本地區(qū)的活動(dòng)性感染率不高，3者IgM抗體陽(yáng)性率分別為0.10%、0.35%和0.83%。對(duì)研究結(jié)果中活動(dòng)性感染率最高的HSVⅠ/Ⅱ型進(jìn)行季節(jié)性分布研究，發(fā)現(xiàn)HSVⅠ/Ⅱ感染為秋季高發(fā)，其次是春季。這種現(xiàn)象可能與攀枝花地區(qū)秋、春季節(jié)空氣干燥，且春季風(fēng)大的氣候特點(diǎn)相關(guān)。劉瑾等[4]的研究顯示，孕期曾有上呼吸道感染癥狀的孕婦，其TORCH IgM陽(yáng)性率顯著高于無(wú)呼吸道感染癥狀孕婦的陽(yáng)性率，此結(jié)果提示上呼吸道感染癥狀可能是孕婦體內(nèi)TORCH活動(dòng)性感染的臨床表現(xiàn)。因此，攀枝花地區(qū)早孕期婦女在TORCH感染高發(fā)的秋、春季節(jié)，若發(fā)生呼吸道感染，應(yīng)警惕TORCH病原體感染，可進(jìn)行TORCH篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染并采取干預(yù)措施。在對(duì)年齡組分布的研究中，攀枝花地區(qū)HSVⅠ/Ⅱ活動(dòng)性感染在<35歲組(2 543例)和≥35歲組(333例)兩個(gè)年齡組中的感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)TORCH感染在適齡和高齡人群中的感染率沒(méi)有顯著性差異，所有育齡期婦女都應(yīng)在備孕時(shí)或孕期接受TORCH篩查，懷孕后的婦女，在感染率相對(duì)較高的秋季如果出現(xiàn)呼吸道感染，應(yīng)警惕TORCH感染。如果篩查出TORCH感染，必須引起重視，但同時(shí)又要謹(jǐn)慎分析，必要時(shí)做核酸分析及羊水檢測(cè)或B超等產(chǎn)前診斷項(xiàng)目加以證實(shí)，避免誤診和不必要的終止妊娠[5-9]。

為評(píng)價(jià)攀枝花地區(qū)TORCH活動(dòng)性感染的流行水平及4種病原體在多地區(qū)的感染現(xiàn)狀，本研究查詢并統(tǒng)計(jì)了位于不同省份的12個(gè)城市的TORCH流行現(xiàn)狀研究結(jié)果[10-21]，并與攀枝花地區(qū)的結(jié)果進(jìn)行比較。從多項(xiàng)研究結(jié)果可以看出，各地的TORCH活動(dòng)性感染率有較大差異，其中烏魯木齊和青島的研究結(jié)果中[15]，4項(xiàng)病原體的活動(dòng)性感染率均處于較高水平，可能與兩個(gè)地區(qū)氣候因素及生活和飲食習(xí)慣有關(guān)[22]。與12個(gè)地區(qū)比較，攀枝花地區(qū)的活動(dòng)性感染率處于較低水平，但anti-RV(90.16%)、anti-CMV(95.79%)、anti-HSVⅠ/Ⅱ (90.82%)的既往感染率較高。

4 結(jié) 論

攀枝花地區(qū)HSVⅠ/Ⅱ型的活動(dòng)性感染率最高，TOX、RV和CMV在本地區(qū)的活動(dòng)性感染率較低。既往感染以CMV、HSVⅠ及RV感染為主，TOX和HSV Ⅱ感染率較低。HSVⅠ/Ⅱ和CMV感染有一定的季節(jié)性，秋、春季節(jié)高發(fā)。經(jīng)多個(gè)地區(qū)比較，TORCH活動(dòng)性感染特征受地域的影響較大，特別是HSV Ⅱ感染率在不同地區(qū)的感染率有著較大區(qū)別。與多個(gè)地區(qū)比較，攀枝花市的TORCH活動(dòng)性感染率處于較低水平，但鑒于TORCH感染孕產(chǎn)婦后可能的嚴(yán)重后果，孕期常規(guī)篩查仍然是十分有必要的。TORCH感染提倡以預(yù)防為主，對(duì)育齡期婦女，應(yīng)提高其對(duì)感染危害的認(rèn)識(shí)，備孕期自覺(jué)進(jìn)行TORCH篩查。