西南醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院(646000) 唐蘭蘭 李 卉 楊 超 魏道芳 張 容 葉運莉 張俊輝

【提 要】 目的 了解瀘州市40～60歲女性圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素。方法 采取分層整群抽樣的方法，運用改良Kupperman評分表和自制圍絕經(jīng)期綜合征影響因素調(diào)查表進行調(diào)查。采用單因素及多因素無序多分類logistic回歸模型進行統(tǒng)計分析。結果 調(diào)查的502名女性絕經(jīng)年齡為(48.05±4.02)歲，KMI評分中位數(shù)為15分，圍絕經(jīng)期綜合征患病率為81.7%，其中輕度患病率為30.9%，中重度患病率為50.8%(中度38.05%，重度12.75%)。多因素無序多分類logistic回歸分析結果顯示：以無圍絕經(jīng)期綜合征為對照，不運動、睡眠質量差、焦慮的女性更容易出現(xiàn)輕度圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，OR(95%CI)值分別為1.813(1.045～3.144)、1.806(1.047～3.116)、2.226(1.259～3.937)；45～60歲、睡眠質量差、焦慮的女性更容易出現(xiàn)中重度圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，OR(95%CI)值分別為2.411(1.100～5.287)、5.890(3.316～10.462)、8.702(4.862～15.576)。結論 瀘州市圍絕經(jīng)期綜合征患病率高，中重度患者多，影響因素主要包括年齡、不運動、睡眠質量差及焦慮，且不同程度圍絕經(jīng)期綜合征患病的影響因素不完全相同，應采取不同措施，預防輕度圍絕經(jīng)期綜合征，控制中重度圍絕經(jīng)期綜合征。

圍絕經(jīng)期是指女性絕經(jīng)前后的一段時期，包括開始出現(xiàn)絕經(jīng)及與絕經(jīng)有關的臨床癥狀起至最后一次月經(jīng)后一年，也是婦女卵巢功能逐漸衰退的過程，這一時期一般在50歲左右，年齡范圍為40～60歲，是每位女性從成年步入老年必然經(jīng)歷的階段[1-2]。在這期間女性由于性激素過度減少導致的一系列軀體及精神心理綜合癥狀稱為圍絕經(jīng)期綜合征[3]。圍絕經(jīng)期綜合征嚴重影響圍絕經(jīng)期女性的身體健康和生活質量，因此，研究女性圍絕經(jīng)期綜合征的相關因素，進而采取相應措施進行防治，對提高圍絕經(jīng)期女性的生殖健康水平及生活質量具有重要意義。本研究采用無序多分類logistic回歸對瀘州市不同程度(輕度、中重度)圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素進行了分析，從而揭示出不同程度圍絕經(jīng)期綜合征的主要影響因素，為不同程度圍絕經(jīng)期綜合征的防治提供理論依據(jù)。

對象與方法

1.對象

2015年5-6月，采取分層整群抽樣方法，在瀘州市5個社區(qū)抽取居住時間≥6個月的40～60歲女性為研究對象，排除處于妊娠、哺乳狀態(tài)或患有精神障礙及不能理解問卷內(nèi)容的女性。由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調(diào)查員共發(fā)放問卷560份。

2.方法

(1) 圍絕經(jīng)期綜合征的評價

采用改良的Kupperman評分表[4]對圍絕經(jīng)期綜合征進行診斷和嚴重程度的劃分，該評分表有反映圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的13個條目，每一條目有不同的基本分和程度評分，癥狀評分=基本分×程度評分，各癥狀評分相加之和為總分。Kupperman癥狀評分總分為0～63分，總評分越高表示圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀越重，其中≤6分為無癥狀，7～15分為輕度，16～30分為中度，>30分為重度[5]。

(2) 圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素調(diào)查

采用自制的瀘州市中老年女性健康狀況調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、身高、體重、居住地、職業(yè)、經(jīng)濟負擔、是否絕經(jīng)、運動、睡眠質量、焦慮和對生活現(xiàn)狀是否滿意等。其中BMI=體重(kg)/[身高(m)]2，其值≥24為超重或肥胖。

3.統(tǒng)計分析

結 果

1.基本情況

發(fā)放問卷560份，回收問卷530份(回收率94.6%)，有效問卷502份(有效率94.7%)。被調(diào)查的502名女性中，年齡(51.34±5.55)歲；55.0%(276人)已絕經(jīng)，45.0%(226人)仍有月經(jīng)來潮，最小絕經(jīng)年齡31歲，最大絕經(jīng)年齡58歲，絕經(jīng)年齡(48.05±4.02)歲；城市女性占85.7%，農(nóng)村女性占14.3%；職業(yè)類型中以體力勞動為主占27.7%，腦力勞動為主占29.9%，離退休與無業(yè)者占42.4%。

表1 變量名及賦值

2.瀘州市40～60歲女性圍絕經(jīng)期綜合征患病情況

502名女性圍絕經(jīng)期綜合征KMI評分的中位數(shù)和四分位數(shù)間距為15(8～25)分，最低為0分(15人)，最高46分(1人)；18.3%(92人)無圍絕經(jīng)期綜合征，30.9%(155人)患有輕度圍絕經(jīng)期綜合征，50.8%(255人)患有中重度圍絕經(jīng)期綜合征(其中38.05%為中度，12.75%為重度)。

3.圍絕經(jīng)期綜合征影響因素的單因素無序多分類logistic回歸分析

單因素無序多分類logistic回歸分析結果顯示，圍絕經(jīng)期綜合征與年齡、超重或肥胖、居住地、職業(yè)類型、經(jīng)濟負擔、絕經(jīng)、運動、睡眠質量、焦慮和對生活現(xiàn)狀是否滿意10個因素有關，結果見表2。

4. 圍絕經(jīng)期綜合征影響因素的多因素無序多分類logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的10個因素再進行多因素無序多分類logistic回歸分析，結果顯示：以無圍絕經(jīng)期綜合征為對照，睡眠質量差、焦慮、不運動的女性更容易出現(xiàn)輕度圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，OR(95%CI)值分別為1.806(1.047～3.116)、2.226(1.259～3.937)、1.813(1.045～3.144)；45～60歲、睡眠質量差、焦慮的女性更容易出現(xiàn)中重度圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，OR(95%CI)值分別為2.411(1.100～5.287)、5.890(3.316～10.462)、8.702(4.862～15.576)，結果見表3。

表2 圍絕經(jīng)期綜合征影響因素的單因素無序多分類logistic回歸分析表

表3 圍絕經(jīng)期綜合征影響因素的多因素無序多分類logistic回歸分析表

討 論

本次調(diào)查結果顯示，瀘州市女性的圍絕經(jīng)期綜合征患病率為81.7%，高于河南鄭州的64.2%[8]、上海市的68.2%[9]，低于石河子的88.8%[10]；輕度患者占30.9%，中重度患者比重為50.8%(38.05%為中度，12.75%為重度)遠高于相同判斷標準的長春市研究結果(16.38%)[11]。這可能與調(diào)查地區(qū)、時間等不同有關。由此可見，瀘州市女性圍絕經(jīng)期綜合征患病率高，中重度者比重大，需要引起相關衛(wèi)生部門的高度重視。

在醫(yī)學和公共衛(wèi)生領域中，許多事件結局的屬性并不只是“有與無”、“是與否”等二分類，還存在3個及以上類別的多分類結局，包括無序多分類結局及有序多分類結局。當結局為二分類變量時，一般采用二分類logistic回歸模型進行分析，對于無序多分類結局與有序多分類結局，以往類似的研究常把因變量轉化為二分類因變量，不但丟失了資料信息，而且很難達到研究目的。多分類logistic回歸模型是二分類logistic回歸模型的進一步擴展，既可以得到各因變量發(fā)生概率的大小及其影響因素作用大小，又可以進行因變量與因變量、自變量與自變量、因變量與自變量之間的比較，其結果解釋相對比較復雜，但對于所要研究的問題有較為滿意的結果[12]。多分類logistic回歸模型包括無序多分類logistic回歸模型和有序多分類logistic回歸模型。對于無序多分類結局，應該選擇無序多分類logistic回歸模型；對于有序多分類結局，應先進行平行性檢驗，若P>0.05，則采用有序多分類logistic回歸模型，若P≤0.05，則選擇無序多分類logistic回歸模型。本研究平行性檢驗結果P<0.05，因此采用無序多分類logistic回歸模型分析影響女性圍絕經(jīng)期綜合征的因素。結果顯示，圍絕經(jīng)期綜合征與年齡、運動、睡眠質量與焦慮這4個變量有關，而且不同因素對不同程度圍絕經(jīng)期綜合癥的影響中，45～60歲女性只對中重度圍絕經(jīng)期綜合征有影響；不運動只對輕度圍絕經(jīng)期綜合征有影響；睡眠質量差和易焦慮對中重度圍絕經(jīng)期綜合征影響最大，對輕度圍絕經(jīng)期綜合征影響相對較小。

以無圍絕經(jīng)期綜合征作為參照，45～60歲女性患中重度圍絕經(jīng)期綜合征的風險是40～44歲女性的2.411倍。圍絕經(jīng)期綜合征一般于40歲開始出現(xiàn)，51～55歲達高峰，這主要是與雌激素分泌減少的速度和程度相一致[13]。因此有關部門應當重點關注較大年齡女性圍絕經(jīng)期綜合征的預防保健工作。

以無圍絕經(jīng)期綜合征作為參照，不運動的女性患輕度圍絕經(jīng)期綜合征的風險是運動女性的1.813倍。有研究發(fā)現(xiàn)，長期鍛煉身體可以很好地控制圍絕經(jīng)期女性的情緒障礙和軀體癥狀，使女性面對負性事件的抗壓能力增強，降低圍絕經(jīng)期綜合征的風險[14]。并且運動也是一種情感宣泄的有效方式，可以清除憂郁的情緒，使身心愉悅。由此可見提倡圍絕經(jīng)期女性定期參加體育鍛煉有助于預防圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。

以無圍絕經(jīng)期綜合征作為參照，睡眠質量差的女性患輕度圍絕經(jīng)期綜合征的風險是睡眠質量好的女性的1.806倍，患中重度圍絕經(jīng)期綜合征的風險是睡眠質量好的女性的5.890倍；焦慮的女性患輕度圍絕經(jīng)期綜合征的風險是不焦慮者的2.226倍，患中重度圍絕經(jīng)期綜合征的風險是不焦慮者的8.702倍。睡眠質量的好壞和是否焦慮都是由于情緒障礙引起的心理健康問題。由于圍絕經(jīng)期女性常用壓抑的方式來對待外界壓力，因而出現(xiàn)精神緊張、抑郁、焦慮、煩悶等不良情緒，這樣的不良情緒會導致失眠，而且很容易隨著情緒變化而復發(fā)，加重女性內(nèi)分泌失調(diào)[15]；圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀如失眠、情緒波動、抑郁多疑、頭痛等會影響睡眠質量和焦慮，如此往復則會加重圍絕經(jīng)期綜合征。長期焦慮還會引起身體內(nèi)部大量的營養(yǎng)素尤其是蛋白質、B族維生素等流失。因此圍絕經(jīng)期女性應多注意調(diào)整情緒，保持輕松愉悅的心情，保障充足睡眠，合理安排生活，補充營養(yǎng)等。

綜上所述，瀘州市女性圍絕經(jīng)期綜合征患病率高，中重度者多，圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素包括年齡、運動、睡眠質量與焦慮。不同程度圍絕經(jīng)期綜合征患病的影響因素不完全相同，應采取不同措施，預防輕度圍絕經(jīng)期綜合征，控制中重度圍絕經(jīng)期綜合征。結合本次研究結果，有關衛(wèi)生部門應高度重視和加強較大年齡女性圍絕經(jīng)期綜合征的預防保健工作，大力宣傳圍絕經(jīng)期相關知識，開展圍絕經(jīng)期生理及心理健康教育，倡導健康的生活方式，從而提高圍絕經(jīng)期女性生存質量，使其平穩(wěn)地過渡到老年期。