王雙雙

[摘要] 目的 對(duì)接受肝癌合并糖尿病介入治療的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，分析其護(hù)理效果。方法 該研究選擇該院接收的進(jìn)行肝癌合并糖尿病介入治療的患者80例，選取的時(shí)間在2017年5月—2018年12月間，對(duì)該組實(shí)施隨機(jī)平均分組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理模式，研究組接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，對(duì)比兩組介入治療過(guò)程中存在的不良反應(yīng)以及患者對(duì)護(hù)理的依從性。結(jié)果 在介入治療過(guò)程中，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)量占比為55.0%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)量占比為12.5%，研究組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，且研究組患者的依從性為92.5%（37/40），要遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者75.0%（30/40）的依從性（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)接受肝癌合并糖尿病介入治療的患者可以實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可以有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肝癌合并糖尿病;介入治療;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0010-03

[Abstract] Objective To implement predictive nursing measures for patients undergoing interventional therapy for liver cancer and diabetes， and to analyze the nursing effect. Methods Eighty patients who underwent interventional therapy for liver cancer and diabetes in our hospital were selected. The patients were randomly divided into groups from May 2017 to December 2018. The control group received routine nursing mode. The study group received a predictive care model， comparing the adverse effects of the two groups of interventional procedures and the patient's compliance with care. Results In the course of interventional therapy， the proportion of adverse reactions in the control group was 55.0%， and the proportion of adverse reactions in the study group was 12.5%. The adverse reactions in the study group were significantly less than those in the control group， and the compliance of the study group was 92.5%（37/40）， far higher than the control group 75.0%（30/40） compliance（P<0.05）. Conclusion Predictive nursing measures can be implemented for patients undergoing interventional therapy for liver cancer and diabetes， which can effectively prevent the occurrence of adverse reactions and improve the quality of life of patients.

[Key words] Liver cancer with diabetes; Interventional therapy; Predictive care

肝癌屬于一類惡性腫瘤疾病，臨床十分多見(jiàn)，且肝癌病人很容易并發(fā)糖尿病，這兩種病癥同時(shí)發(fā)生可以相互影響，提高患者病情程度，肝癌會(huì)使機(jī)體糖代謝發(fā)生紊亂，其糖尿病癥狀會(huì)不斷加重，甚至其糖尿病的性質(zhì)為肝源性糖尿病，提升治療難度。臨床通常會(huì)對(duì)該病癥采取介入治療措施，在治療過(guò)程中患者會(huì)發(fā)生一系列的反應(yīng)，需要實(shí)施護(hù)理措施[1]，盡可能減少疾病和治療對(duì)于患者造成的影響。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施是一類新型的護(hù)理模式，可以對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，具有良好的應(yīng)用效果。該研究對(duì)該院2017年5月—2018年12月接收的進(jìn)行肝癌合并糖尿病介入治療患者80例實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究選擇該院接收的進(jìn)行肝癌合并糖尿病介入治療的患者80例，對(duì)這些患者實(shí)施隨機(jī)平均分組，對(duì)照組：男性患者25例、女性患者15例，年紀(jì)分布于38～80歲間，年齡中值?。?5.3±2.4）歲;研究組：男性患者26例、女性患者14例，年紀(jì)分布于38～78歲間，年齡中值取（56.2±2.7）歲。比較兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，在該次研究中，兩組患者均存在上腹部疼痛現(xiàn)象，但是沒(méi)有明顯的特異性體制，患者的入院標(biāo)準(zhǔn)為：病理上被確診為肝癌合并糖尿病，排除腎、肝、心臟等器官嚴(yán)重受損者和存在術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，排除藥物過(guò)敏和精神異常的患者，排除隨訪資料不完整的患者。

1.2 ?方法

兩組研究對(duì)象均接受股動(dòng)脈介入治療，分別采取不同的護(hù)理模式。

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，例如在患者入院進(jìn)行治療時(shí)對(duì)其實(shí)施常規(guī)健康宣教、結(jié)合患者狀況實(shí)施心理護(hù)理等[2]。

研究組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上加以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，其預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①入院觀察，患者在入院進(jìn)行治療時(shí)結(jié)合其臨床資料和病情實(shí)施入院評(píng)估，其評(píng)估的內(nèi)容包含患者心理特征、生理狀況、性格等，并進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢查，對(duì)患者機(jī)體存在的異常情況進(jìn)行了解。②健康宣教，患者接受治療前，對(duì)其進(jìn)行健康宣教工作，為患者講解治療需求、方式、效果以及治療需要注意的事項(xiàng)和可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥等，結(jié)合評(píng)估的患者心理狀態(tài)對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)及鼓勵(lì)，和患者及其家屬說(shuō)明保持良好的情緒對(duì)于疾病康復(fù)的有效作用，指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)接受治療，讓患者能夠樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療的開(kāi)展。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教的過(guò)程中，可以通過(guò)在醫(yī)院墻上粘貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳資料、定期開(kāi)展相關(guān)疾病的知識(shí)講座和對(duì)患者及其家屬等進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的普及，從而提高患者在治療和護(hù)理過(guò)程中的配合度。另外，還要對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理，由于很對(duì)患者在得知自身患有肝癌并發(fā)糖尿病疾病以后，會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，為了能夠使患者用平常心接受治療，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)與患者面對(duì)面交流、散步、聽(tīng)音樂(lè)等方式，提高患者的心理承受能力，有效緩解患者的焦慮情緒，使患者的依從性得到有效提高。③血糖水平的監(jiān)測(cè)，進(jìn)行治療后增加血糖監(jiān)測(cè)頻率，實(shí)時(shí)了解患者血糖水平以及尿酸水平現(xiàn)狀，當(dāng)其異常程度過(guò)高可以結(jié)合患者的情況適當(dāng)調(diào)整胰島素的使用量，盡可能將患者機(jī)體的血糖水平以及尿酸水平控制在接近正常的范圍內(nèi)[3]。④飲食護(hù)理，針對(duì)疾病及治療的需求提前制定患者的飲食方案，不能食用糖類、甜食等含糖量比較高的食物，飲食要選擇清淡的以及容易消化的食物，避免提高患者機(jī)體血糖水平。另外，在飲食過(guò)程中，要使患者盡量避免高脂肪食物，吃飯僅吃七分飽，防止患者的心臟負(fù)擔(dān)增加，在飲食過(guò)程中，可以采用少食多餐的方法，嚴(yán)禁患者抽煙喝酒。同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)方面，建議患者根據(jù)自己的病情，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，可以通過(guò)飯后散步等，促進(jìn)患者的身體的康復(fù)。⑤預(yù)防感染，進(jìn)行治療后患者更容易出現(xiàn)汗液，皮膚當(dāng)中的含糖量很高，很容易滋長(zhǎng)細(xì)菌，引發(fā)感染，因此在治療后當(dāng)有汗液出現(xiàn)時(shí)及時(shí)將其擦干[4]。在此過(guò)程中，還要對(duì)患者進(jìn)行藥物護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在使用藥物的時(shí)候需要正確核對(duì)藥物的名稱和藥劑用量，使患者能夠得到有效、正確的治療，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行用藥的過(guò)程中，還要時(shí)刻觀察患者的用藥反應(yīng)，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)突發(fā)事件，就要對(duì)患者采取有效的急救措施并告知主治醫(yī)生。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組治療過(guò)程中所發(fā)生的不良反應(yīng)以及患者對(duì)護(hù)理的依從性。介入治療容易發(fā)生的不良反應(yīng)主要有低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒、應(yīng)激性高血糖?；颊邔?duì)護(hù)理的依從性：通過(guò)對(duì)患者在護(hù)理過(guò)程中配合度和參與度進(jìn)行評(píng)價(jià)，將其分為完全依從、基本依從、不依從3類。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組不良反應(yīng)總數(shù)進(jìn)行處理，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)

進(jìn)行介紹治療的整個(gè)過(guò)程中，對(duì)照組有9例患者存在低血糖反應(yīng)、5例患者存在酮癥酸中毒、8例患者存在應(yīng)激性高血糖，不良反應(yīng)總數(shù)為22例，占組數(shù)比55.0%;研究組有2例患者存在低血糖反應(yīng)、1例患者存在酮癥酸中毒、2例患者存在應(yīng)激性高血糖，不良反應(yīng)總數(shù)為5例，占組數(shù)比12.5%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=23.562，P=0.001）。

2.2 ?對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的依從性

研究中，研究組組患者的總依從性為92.5%（37/40），其中，完全依從的患者有21例（52.5%），基本依從的患者有16例（40.0%），不依從的患者僅有3例（7.5%）;對(duì)照組患者的總依從性為75.0%（30/40），其中，完全依從的患者有15例（37.5%），基本依從的患者有15例（37.5%），不依從的患者有10例（25.0%）（χ2=8.465，P=0.021）。

3 ?討論

肝癌屬于臨床多見(jiàn)的腫瘤疾病，病情容易不斷發(fā)展，引發(fā)其他相關(guān)并發(fā)癥，尤其是原發(fā)性肝癌患者，其機(jī)體會(huì)出現(xiàn)肝硬化的情況，很容易引發(fā)糖尿病。因此，肝癌合并糖尿病也十分常見(jiàn)，對(duì)肝癌合并糖尿病通常會(huì)采用介入治療措施，但是在該過(guò)程中患者機(jī)體血糖和尿酸水平都會(huì)出現(xiàn)一些異常，影響患者的生活質(zhì)量。因此還需要針對(duì)介入治療實(shí)施護(hù)理措施。就目前而言，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及國(guó)家衛(wèi)生部門及相關(guān)組織對(duì)“以患者為本”的治療、護(hù)理理念越來(lái)越重視的情況下，我院在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，不僅要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中具有較高的治療技術(shù)，還要求在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)候，能夠根據(jù)患者的具體病情，進(jìn)行具有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。其中，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者采取專業(yè)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，在此過(guò)程中，要求醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)加懈伟┖喜⑻悄虿∵M(jìn)行精準(zhǔn)的判斷，詳細(xì)掌握患者的病因、臨床特點(diǎn)等，使患者能夠得到具有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理屬于一類新型的護(hù)理模式，在實(shí)施的過(guò)程中對(duì)患者的血糖以及尿酸進(jìn)行密切觀察[5]，嚴(yán)格進(jìn)行飲食等各項(xiàng)護(hù)理措施，對(duì)血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒等的發(fā)生起到預(yù)防的作用。而實(shí)施這一護(hù)理模式要求護(hù)理人員要具備預(yù)見(jiàn)性意識(shí)，才能將護(hù)理措施有目的、有計(jì)劃的開(kāi)展，有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高患者接受治療時(shí)的生活質(zhì)量。在該次研究中，通過(guò)采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的患者，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、對(duì)護(hù)理的依從性均要高于采取常規(guī)護(hù)理的患者[6-8]。

綜上所述，在本次研究中，運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的研究組各指標(biāo)均存在優(yōu)勢(shì)，充分證實(shí)該護(hù)理模式有效性，可將該護(hù)理方法進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-25）