鄭錦坤，林曉春，李慶德，王 箭，李 莉，廖茂成，羅 君，許紅雁

(1.粵北人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 韶關(guān) 512026； 2.粵北人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣東 韶關(guān) 512026； 3.粵北人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 韶關(guān)512026； 4.粵北人民醫(yī)院信息科，廣東 韶關(guān) 512026； 5.粵北人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 韶關(guān) 512026； 6.粵北人民醫(yī)院院辦，廣東 韶關(guān) 512026)

抗菌藥物科學(xué)管理(antimicrobial stewardship，AMS)的定義為“采用最佳的抗感染治療的藥物選擇、劑量和用藥時(shí)間，以期達(dá)到臨床治療或感染預(yù)防的最佳結(jié)果并最大可能減少患者的藥物毒性和降低耐藥的產(chǎn)生”。抗菌藥物管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，抗菌藥物的合理應(yīng)用是保障醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)階段，臨床在抗菌藥物使用過(guò)程中，仍存在無(wú)指征預(yù)防或治療用藥、無(wú)指征超說(shuō)明書(shū)用藥、不規(guī)范聯(lián)合用藥及用藥療程盲目延遲等情況，濫用抗菌藥物將導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重、患者住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加等嚴(yán)重后果。近年來(lái)，我國(guó)政府和衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用、遏制細(xì)菌耐藥性等問(wèn)題十分重視，自2011年起先后頒布了一系列文件和規(guī)范，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物合理應(yīng)用管理工作提出了嚴(yán)格要求，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)作出了明確規(guī)定。持續(xù)提高抗菌藥物管理和應(yīng)用水平已成為提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的重點(diǎn)?；洷比嗣襻t(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)在落實(shí)管理要求時(shí)勇于探索，建立起貫穿全程的AMS模式[1-2]，通過(guò)實(shí)踐，取得了顯著的效果，總結(jié)如下。

1 建立AMS團(tuán)隊(duì)，完善職責(zé)和任務(wù)，實(shí)施專(zhuān)業(yè)化管理

我院在原有抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組的基礎(chǔ)上，組建AMS團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)籌包括院領(lǐng)導(dǎo)、院辦、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、院感科和信息科，臨床抗感染、臨床藥學(xué)和微生物專(zhuān)家等多部門(mén)，共同承擔(dān)實(shí)現(xiàn)AMS的目標(biāo)，修訂完善《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》，明確各自的職責(zé)、任務(wù)、管理要求和質(zhì)控指標(biāo)，完善合作機(jī)制，避免以往醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部或院感科經(jīng)常單兵作戰(zhàn)，難以把控全局的尷尬狀況[3]。

1.1 院領(lǐng)導(dǎo)

院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)組織和完善我院AMS體系。綜合臨床、藥學(xué)及相關(guān)管理部門(mén)意見(jiàn)，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》、及《國(guó)家抗微生物治療指南》等權(quán)威資料，結(jié)合我院病原體構(gòu)成及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，修訂和頒步我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》，明確抗菌藥物應(yīng)用的管理要求和質(zhì)控指標(biāo)，作為醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物管理、指導(dǎo)臨床合理用藥的制度和準(zhǔn)則。定期召開(kāi)常務(wù)例會(huì)，監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估管理效果，研究制訂持續(xù)改進(jìn)措施，督促各部門(mén)嚴(yán)格落實(shí)管理要求。

1.2 藥學(xué)部

藥學(xué)部主要負(fù)責(zé)建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理；定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估；開(kāi)展應(yīng)用情況調(diào)查；落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，與醫(yī)務(wù)等部門(mén)一起督查抗菌藥物不合理使用情況；充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用管理?？垢腥九R床藥師與抗感染專(zhuān)家一起做好感染疑難病例的會(huì)診工作。協(xié)同院感科、微生物室制訂我院細(xì)菌耐藥警示、用藥目錄調(diào)整和干預(yù)措施。

1.3 醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控科

醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控科主要負(fù)責(zé)相關(guān)培訓(xùn)及日常監(jiān)督管理工作，明確臨床各科抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，加大控制力度；負(fù)責(zé)抗菌藥物不合理應(yīng)用誡勉談話(huà)制度的執(zhí)行；嚴(yán)格管理醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格；落實(shí)抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度。

1.4 院感科

院感科主要負(fù)責(zé)完善抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)；每季度發(fā)布細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告；協(xié)同藥學(xué)部、微生物室制訂我院細(xì)菌耐藥警示、用藥目錄調(diào)整和干預(yù)措施。通過(guò)加強(qiáng)全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如手衛(wèi)生管理、加強(qiáng)無(wú)菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控等綜合措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減少過(guò)度預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

1.5 信息科

信息科建立、完善及維護(hù)全程監(jiān)控信息化平臺(tái)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，建設(shè)完善醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)及合理用藥管理軟件。實(shí)現(xiàn)電子審方、抗菌藥物臨床應(yīng)用全過(guò)程控制及抗菌藥物處方開(kāi)具和執(zhí)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；應(yīng)用信息化手段，實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估和預(yù)警院、科兩級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度等管理指標(biāo)；及時(shí)統(tǒng)計(jì)和提供全院包括各臨床科室、醫(yī)師的各項(xiàng)抗菌藥物使用數(shù)據(jù)；做好管理部門(mén)的決策助手[4-5]。

1.6 臨床科室

臨床科室主任為部門(mén)負(fù)責(zé)人，引領(lǐng)科室醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制，落實(shí)本科室的管理控制指標(biāo)，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度；臨床醫(yī)師為具體責(zé)任人，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制訂的《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》，規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用；不斷提高微生物標(biāo)本尤其無(wú)菌部位標(biāo)本的送檢率和標(biāo)本合格率，促進(jìn)目標(biāo)治療，減少經(jīng)驗(yàn)治療，達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。臨床抗感染專(zhuān)家還要做好感染疑難病例的會(huì)診工作。

1.7 微生物室

微生物室加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)；重視實(shí)驗(yàn)室規(guī)范化建設(shè)，提高病原學(xué)診斷的能力、效率和準(zhǔn)確性。制訂并完善臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集、細(xì)菌鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制流程規(guī)范；定期對(duì)臨床科室開(kāi)展培訓(xùn)，內(nèi)容包括標(biāo)本的合理采集、送檢時(shí)間等。正確開(kāi)展病原微生物的形態(tài)學(xué)檢查、分離、培養(yǎng)、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)；采用先進(jìn)技術(shù)，做好病原微生物快速檢測(cè)和鑒定工作，及時(shí)報(bào)告結(jié)果并加以正確解釋?zhuān)粚?duì)我院常見(jiàn)病原微生物(重點(diǎn)為細(xì)菌)的耐藥性進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定期公布監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并檢測(cè)數(shù)據(jù)，同時(shí)報(bào)送地區(qū)和全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)；每月統(tǒng)計(jì)感染患者微生物標(biāo)本送檢率；配合藥學(xué)部、院感科制訂我院細(xì)菌耐藥警示、用藥目錄調(diào)整和干預(yù)措施[6]。

在此基礎(chǔ)上，我院牽頭組建市級(jí)AMS專(zhuān)家組，對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范性質(zhì)量評(píng)價(jià)和技術(shù)指導(dǎo)，加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)建設(shè)。

2 開(kāi)展系統(tǒng)的抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)和考核

AMS團(tuán)隊(duì)定期組織我院醫(yī)務(wù)人員包括新入職的醫(yī)師和藥師參加抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)文件、知識(shí)的培訓(xùn)、考核和授權(quán)。培訓(xùn)內(nèi)容包括講解《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《關(guān)于印發(fā)遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃(2016—2020年)的通知》等文件精神，解讀《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與控制指標(biāo)》中涉及抗菌藥物的核心條款和相關(guān)使用要求等。培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)場(chǎng)要求參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員用自己的手機(jī)登錄微信公眾號(hào)進(jìn)行注冊(cè)和考試，限1 h內(nèi)完成和交卷，分?jǐn)?shù)>80分才算達(dá)標(biāo)；考試不合格者要重考，否則不授予抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)配權(quán)。采用新穎可控的考試方式，使培訓(xùn)收到了良好效果，合格率達(dá)100%，醫(yī)務(wù)人員知識(shí)掌握程度明顯提高。

3 規(guī)范抗菌藥物使用目錄

要做到規(guī)范使用抗菌藥物，須把好源頭，嚴(yán)格遴選機(jī)制，建立合理的抗菌藥物常規(guī)使用目錄，品規(guī)合理搭配；調(diào)整、引進(jìn)和臨時(shí)采購(gòu)新的抗菌藥物時(shí)，需遵守規(guī)范的制度和流程[7]。藥庫(kù)按常規(guī)目錄進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)，保障臨床正常用藥。

4 組織抗感染骨干參加國(guó)家級(jí)培訓(xùn)，打造專(zhuān)業(yè)核心團(tuán)隊(duì)

(1)除承辦國(guó)家和省級(jí)培訓(xùn)項(xiàng)目、邀請(qǐng)國(guó)家級(jí)抗感染專(zhuān)家來(lái)院授課外，我院有計(jì)劃地組織職能部門(mén)管理專(zhuān)家參加國(guó)家衛(wèi)健委SHIP項(xiàng)目培訓(xùn)、國(guó)家級(jí)相關(guān)政策發(fā)布會(huì)和抗感染專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)年會(huì)等，緊跟國(guó)家管理要求和發(fā)展趨勢(shì)。(2)分批派出臨床抗感染專(zhuān)家(含ICU、呼吸科、新生兒科、血液科及神經(jīng)外科等)、抗感染臨床藥師及微生物檢驗(yàn)專(zhuān)家等骨干參加國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所舉辦的“培英計(jì)劃”“培元計(jì)劃”和“培微計(jì)劃”等細(xì)菌真菌診治理論培訓(xùn)和考核，系統(tǒng)掌握新知識(shí)，具備開(kāi)展感染性疑難病例多學(xué)科討論的能力，指導(dǎo)全院的抗菌藥物合理應(yīng)用。(3)針對(duì)普遍性問(wèn)題和典型的感染性疑難病歷，如ICU的疑難病歷、泌尿外科及全科醫(yī)學(xué)科的復(fù)雜感染病歷，開(kāi)展多學(xué)科討論，達(dá)成共識(shí)后進(jìn)行推廣，有效改進(jìn)和提升精準(zhǔn)使用抗菌藥物的水平。

5 構(gòu)建抗菌藥物合理應(yīng)用信息化智能管理系統(tǒng)

為了更好地管控抗菌藥物的合理應(yīng)用，我院招標(biāo)幾家有實(shí)力的上市軟件公司開(kāi)發(fā)HIS的管理功能，精細(xì)化管理抗菌藥物的合理應(yīng)用，包括醫(yī)囑管理和監(jiān)控管理。(1)醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥物醫(yī)囑時(shí)必須先判斷是治療用藥還是預(yù)防用藥，若選預(yù)防用藥，只能在醫(yī)囑系統(tǒng)中選擇《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》推薦的抗菌藥物品種，療程不能>48 h；若選治療用藥，提示送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。(2)預(yù)先在醫(yī)囑系統(tǒng)中設(shè)置好每種抗菌藥物的用法、用量及頻次等，可即刻點(diǎn)擊出藥品說(shuō)明書(shū)瀏覽，醫(yī)師明確無(wú)誤后再確認(rèn)醫(yī)囑，避免開(kāi)錯(cuò)。(3)鎖定具體科室和具體醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)限，精細(xì)化管理每種抗菌藥物應(yīng)適用于哪些臨床科室適，如門(mén)診只能開(kāi)具<30元/支或盒的抗菌藥物，僅兒科和急診科有權(quán)限開(kāi)注射用抗菌藥物。(4)開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)必須在系統(tǒng)中請(qǐng)求會(huì)診，會(huì)診專(zhuān)家完成會(huì)診意見(jiàn)后醫(yī)囑才能生效；緊急情況下醫(yī)師可臨時(shí)越級(jí)使用1次，限定24 h內(nèi)有效。(5)醫(yī)囑開(kāi)具后，需經(jīng)過(guò)合理用藥軟件和審方藥師的前置審核，通過(guò)后才正式生效。(6)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院、各臨床科室和醫(yī)師的抗菌藥物使用數(shù)量、銷(xiāo)售金額排序等情況，有針對(duì)性地進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)和反饋，對(duì)使用不規(guī)范的臨床科室和醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。(7)功能簡(jiǎn)介：①抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)控目錄，見(jiàn)圖1；②醫(yī)師在HIS系統(tǒng)上開(kāi)具抗菌藥物醫(yī)囑時(shí)需遵守的操作流程，見(jiàn)圖2；③醫(yī)師開(kāi)具手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)信息系統(tǒng)給出的指引和品種選擇提示，見(jiàn)圖3；④手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物信息系統(tǒng)給出的用法提示，見(jiàn)圖4[附加說(shuō)明：培訓(xùn)時(shí)強(qiáng)調(diào)，治療用抗菌藥物在使用72 h后需從檢驗(yàn)、檢查、體征及藥物敏感試驗(yàn)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容相應(yīng)填到病歷中；Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥24 h后會(huì)自動(dòng)停止該醫(yī)囑(當(dāng)用藥指征為：涉及重要臟器及高危人群時(shí)，可延長(zhǎng)到48 h)；開(kāi)具碳青霉烯類(lèi)及替加環(huán)素類(lèi)藥物后，提示需填寫(xiě)碳青霉烯類(lèi)及替加環(huán)素類(lèi)藥物使用情況登記表；門(mén)診無(wú)權(quán)限開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物]；⑤醫(yī)師開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)的權(quán)限提示，見(jiàn)圖5；⑥醫(yī)師開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)的會(huì)診流程提示，見(jiàn)圖6；⑦醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑后可即刻點(diǎn)擊藥品說(shuō)明書(shū)瀏覽，明確無(wú)誤后再次確認(rèn)醫(yī)囑，見(jiàn)圖7；⑧前置審方，開(kāi)醫(yī)囑后，門(mén)診處方、住院醫(yī)囑均需經(jīng)過(guò)合理用藥軟件的審核和審方藥師的審核，保證安全使用，見(jiàn)圖8[8]。通過(guò)先進(jìn)的信息化智能管理平臺(tái)，我院100%落實(shí)了抗菌藥物分級(jí)管理制度和會(huì)診制度，100%保證了圍術(shù)期預(yù)防用藥準(zhǔn)確選擇抗菌藥物品種和療程規(guī)范，抗菌藥物使用率持續(xù)降低，標(biāo)本送檢率和精確使用率持續(xù)提高，成效顯著。

圖1 抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)控目錄Fig 1 Special monitoring list of antimicrobial agents

6 督導(dǎo)和干預(yù)

(1)醫(yī)院將抗菌藥物合理應(yīng)用納入臨床科室醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核項(xiàng)目，與科室和醫(yī)師的績(jī)效掛鉤。若抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度超過(guò)限定數(shù)值或抗菌藥物不合理應(yīng)用病歷/處方數(shù)多，則扣除科室績(jī)效總分1～5分?？咕幬锏暮侠響?yīng)用也與醫(yī)師個(gè)人績(jī)效緊密關(guān)聯(lián)，專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)為不合理用藥者，按涉及金額的50%扣罰責(zé)任醫(yī)師績(jī)效；點(diǎn)評(píng)中多次出現(xiàn)不合理用藥者，將實(shí)行通報(bào)并進(jìn)行誡勉談話(huà)[9]。(2)我院臨床藥師隊(duì)伍健全，現(xiàn)由8位專(zhuān)職臨床藥師和多位兼職臨床藥師組成，均為碩士及以上學(xué)歷或副高職稱(chēng)，深入臨床，派駐各臨床專(zhuān)科，參與查房、撰寫(xiě)藥歷及會(huì)診，開(kāi)展抗菌藥物合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)等工作。每人每月要點(diǎn)評(píng)住院病歷150份，另抽查門(mén)急診抗菌藥物處方100張，重點(diǎn)抽查用藥金額排序靠前的抗菌藥物、輔助治療藥物，專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)每月抗菌藥物使用數(shù)量排序靠前的科室和醫(yī)師，點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)存在明顯問(wèn)題，及時(shí)到相關(guān)臨床科室進(jìn)行反饋和開(kāi)展培訓(xùn)。(3)通過(guò)持續(xù)嚴(yán)格的督導(dǎo)和剛性管理，合理應(yīng)用抗菌藥物的意識(shí)深入人心，用藥水平不斷提高。

圖3 醫(yī)師開(kāi)具手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)信息系統(tǒng)給出的指引和品種選擇提示Fig 3 Guidelines and breed selection tips given by the information system when physicians prescribe antimicrobial agents for surgical prevention

圖4 手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物信息系統(tǒng)給出的用法提示Fig 4 Tips given by the information system for prophylactic use of antibiotics

圖5 醫(yī)師開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)的權(quán)限提示Fig 5 The permission prompt when doctors prescribe special use grade antibacterial drugs

圖6 醫(yī)師開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)的會(huì)診流程提示Fig 6 Tips for consultation procedures when physicians prescribe special grade antimicrobial agents

圖7 藥品說(shuō)明書(shū)瀏覽示例Fig 7 Sample drug instructions

圖8 合理用藥軟件審核和審方藥師審核示例Fig 8 Examples of software audit of rational drug use and pharmacist audit of prescription

7 成效

經(jīng)過(guò)1年的AMS實(shí)踐，各項(xiàng)抗菌藥物使用指標(biāo)均持續(xù)變好，也帶動(dòng)了其他合理用藥質(zhì)控指標(biāo)變好。2018年全院門(mén)、急診和住院患者抗菌藥物使用率分別為16.4%、30.6%和41.8%，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用率為28.0%，抗菌藥物使用強(qiáng)度為39.1%，均較2017年明顯降低，優(yōu)于國(guó)家文件要求標(biāo)準(zhǔn)和同級(jí)醫(yī)院平均水平。

7.1 抗菌藥物使用率持續(xù)降低

2018年1—12月抗菌藥物使用率見(jiàn)圖9。

圖9 2018年1—12月抗菌藥物使用率的監(jiān)控情況Fig 9 Monitoring of application rate of antibiotics from Jan. to Dec. 2018

7.2 藥品比例和人均藥費(fèi)持續(xù)降低

2018年，我院藥占比為24.0%(其中國(guó)家基本藥物銷(xiāo)售金額占藥品總銷(xiāo)售金額的27.7%)，人均住院藥費(fèi)為2 450元，在全省三級(jí)綜合醫(yī)院(公立)中均最低，大幅減輕了患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，契合當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，見(jiàn)圖10。

圖10 2018年1—12月我院藥品比例監(jiān)測(cè)情況Fig 10 Monitoring of proportion of drugs in our hospital from Jan. to Dec. 2018

7.3 多重耐藥菌檢出率降低

2018年，我院住院患者治療性使用抗菌藥物的微生物樣本送檢率為37.5%，優(yōu)于文件管理要求。通過(guò)院感科和微生物室的追蹤分析，我院耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐碳青霉烯類(lèi)銅綠假單胞菌及抗碳青霉烯類(lèi)腸桿菌等典型多重耐藥菌的檢出率均有不同程度的降低，優(yōu)于國(guó)內(nèi)平均水平，遏制細(xì)菌耐藥、提高醫(yī)療質(zhì)量的成效顯著，見(jiàn)圖11。

圖11 2018年前3季度幾種典型的多重耐藥菌檢出率監(jiān)測(cè)情況Fig 11 Monitoring of detection rate of several typical multi-drug resistant bacteria in the first three quarters of 2018

7.4 向全地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，幫扶基層，共同遏制細(xì)菌

在此基礎(chǔ)上，我院發(fā)揮作為地區(qū)龍頭醫(yī)院和省高水平醫(yī)院登峰計(jì)劃建設(shè)單位的責(zé)任，牽頭組建市級(jí)AMS專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，在國(guó)家抗菌藥物合理應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)專(zhuān)家委員會(huì)的指導(dǎo)下，在省衛(wèi)健委和市衛(wèi)健局的支持下，運(yùn)用多元干預(yù)策略，主動(dòng)、積極幫扶基層醫(yī)院，率先建立起全地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜手合作，共同提升抗菌藥物合理應(yīng)用水平、遏制細(xì)菌耐藥的區(qū)域合作模式，造福整個(gè)地區(qū)的患者。

綜上所述，我院運(yùn)行AMS 1年來(lái)，抗菌藥物的不合理應(yīng)用明顯減少，各項(xiàng)使用指標(biāo)明顯降低，優(yōu)于國(guó)家文件要求和同級(jí)醫(yī)院平均水平，細(xì)菌耐藥情況得到改善，切實(shí)減輕了患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，既節(jié)約了醫(yī)療資源，又提升了醫(yī)療質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益顯著，值得總結(jié)和推廣。AMS是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨、復(fù)雜的工程，必須組建出高水平、能發(fā)揮引領(lǐng)作用的抗感染管理和使用專(zhuān)業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，相互配合、各盡其責(zé)；必須建立起強(qiáng)有力的管理和督導(dǎo)體系，推行有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制和促進(jìn)措施；必須搭建起強(qiáng)大的信息支撐系統(tǒng)，支持全面、精準(zhǔn)的智能管理。同時(shí)，各級(jí)部門(mén)、各級(jí)醫(yī)院應(yīng)通力合作，上下聯(lián)動(dòng)，持續(xù)完善，達(dá)到更全面的協(xié)調(diào)效果，造福患者，造福社會(huì)。