吳昊

【關(guān)鍵詞】 肱骨外髁骨折;兒童;損傷機(jī)制;影像學(xué)表現(xiàn);切開復(fù)位;閉合復(fù)位;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R683.41 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.07.018

兒童肱骨外髁骨折占兒童肘部骨折的12%～17%，僅次于肱骨髁上骨折[1～2]。兒童肱骨外髁骨折有骨骺損傷，傷后容易引起各種并發(fā)癥，影響肘關(guān)節(jié)功能[3]。本文對兒童肱骨外髁骨折的診斷及治療進(jìn)行綜述。

1 解剖及受傷機(jī)制

兒童肱骨外髁的骨化中心通常在1歲之前出現(xiàn)，部分幼兒延遲至2歲。隨著肱骨遠(yuǎn)端的生長，骨化中心由最初的球形逐漸變成半球形。肱骨小頭骨化中心和外上髁骨化中心融合年齡：女孩約10歲，男孩約12歲。男孩在12～14歲時(shí)出現(xiàn)肱骨外側(cè)髁與肱骨干骺端融合，女孩為13～16歲。肱骨小頭骺板的后側(cè)間隙較前側(cè)增寬，常被誤認(rèn)為是骨折。橈副動(dòng)脈與橈返動(dòng)脈的吻合支、中副動(dòng)脈與骨間返動(dòng)脈的吻合支為肱骨外髁供血，血管從伸肌腱止點(diǎn)附著處的關(guān)節(jié)囊進(jìn)入肱骨外髁。肱骨外髁骨折可能的損傷機(jī)制有2種：（1）肱骨外上髁為伸肌總腱及橈側(cè)副韌帶附著點(diǎn)，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位時(shí)受到內(nèi)翻應(yīng)力作用，伸肌總腱和外側(cè)副韌帶的牽拉造成肱骨外髁骨折;（2）上肢處于伸直位時(shí)摔倒，軸向載荷通過前臂傳導(dǎo)至橈骨頭并撞擊肱骨小頭，造成肱骨外髁骨折[4]。

2 分型

兒童肱骨外髁骨折的分型方法有很多，常用的分型是Jakob分型[5]和Milch分型[6];Weiss于2009年對分型進(jìn)一步量化。

2.1 Jakob 分型 按照肱骨外髁骨塊位移和旋轉(zhuǎn)情況分為3型：骨折塊移位<2 mm為JakobⅠ型，軟骨鉸鏈完整;骨折塊移位在2～4 mm之間為JakobⅡ型，骨折累及關(guān)節(jié)面，骨折塊無翻轉(zhuǎn);骨折塊移位>4 mm為JakobⅢ型，存在骨折塊翻轉(zhuǎn)。臨床上，Jacob分型應(yīng)用較多，該分類方法具有良好的可靠性，術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中的探查所見相符合[7]。

2.2 Milch分型 以肱骨小頭骨化中心是否損傷分為2型：骨折線通過肱骨小頭骨化中心為Milch Ⅰ型;骨折線不通過肱骨小頭骨化中心為Milch Ⅱ型骨折。此分類可用來預(yù)測后期是否出現(xiàn)生長障礙。

2.3 Weiss 分型 Weiss 等[8]根據(jù)關(guān)節(jié)面的連續(xù)性和骨折移位程度分為3型。骨折移位<2 mm為Ⅰ型;骨折移位≥2 mm、關(guān)節(jié)軟骨完整為Ⅱ型;骨折移位≥2 mm、關(guān)節(jié)軟骨不完整為Ⅲ型。Weiss 發(fā)現(xiàn)Ⅲ型兒童肱骨外髁骨折并發(fā)癥的發(fā)生率是Ⅱ型的3倍。

3 診斷與影像學(xué)檢查

兒童肱骨外髁骨折通常會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。與肱骨髁上骨折不同，外髁骨折通常不出現(xiàn)明顯的腫脹或畸形。診治時(shí)，應(yīng)對患兒進(jìn)行詳細(xì)查體;當(dāng)可疑骨折時(shí)，需行影像學(xué)檢查，標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位X線片有時(shí)不容易發(fā)現(xiàn)無移位的骨折，因此建議加拍斜位X線片[9～10]。Song等[11]研究認(rèn)為，僅根據(jù)前后及側(cè)位X線片評估兒童肱骨外髁骨折的移位程度及骨折穩(wěn)定性是不夠的，需加拍內(nèi)斜位X線片進(jìn)行評估。此外，可加拍健側(cè)肘關(guān)節(jié)X線片進(jìn)行雙側(cè)對比，有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨折。部分學(xué)者建議[12]，對于臨床上懷疑有骨折但沒有影像學(xué)證據(jù)支持的患兒，可先采用石膏臨時(shí)固定，在傷后4～7天取出石膏，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查以評估有無骨折及移位程度。

除X線片檢查外，高分辨率超聲檢查也有助于肱骨外髁骨折的診斷[13～14]。超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)是檢查方便，無輻射，與健側(cè)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行對比可提高檢查準(zhǔn)確率;缺點(diǎn)是其診斷準(zhǔn)確率依賴于操作者，需要有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生進(jìn)行操作。李雄濤等[15]對35例移位較小或者沒有移位的肱骨外髁骨折患兒行超聲檢查，并根據(jù)肱骨外髁軟骨鉸鏈?zhǔn)欠翊嬖趤碇笇?dǎo)治療，其認(rèn)為超聲檢查操作簡單、結(jié)果準(zhǔn)確、無需鎮(zhèn)靜、易于推廣，是診斷兒童肱骨外髁骨折理想的檢查方法。此外，CT檢查也可提高診斷準(zhǔn)確率并可評估骨折移位的程度;其缺點(diǎn)是無法顯示關(guān)節(jié)軟骨情況，存在輻射暴露。部分學(xué)者建議對可疑骨折患兒行磁共振檢查，磁共振能夠清晰地顯示有無骨折及肱骨外髁軟骨鉸鏈?zhǔn)欠襁B續(xù)，從而指導(dǎo)治療[16]。Thevenin-Lemoine等[17]對27例移位小于2 mm的肱骨外髁骨折患兒行磁共振檢查，其研究認(rèn)為MRI是判斷骨折線是否累及關(guān)節(jié)面的可靠方法，建議用MRI來評估無移位的兒童肱骨外髁骨折。關(guān)節(jié)造影也可應(yīng)用于肱骨外髁骨折的診斷和治療，李敏等人[18]通過術(shù)中關(guān)節(jié)造影輔助治療21例骨折移位≤2 mm的肱骨外髁骨折患兒，其認(rèn)為術(shù)中關(guān)節(jié)造影可明確評估關(guān)節(jié)面是否平整及關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定，彌補(bǔ)了X線片對關(guān)節(jié)面完整性判斷的不足，提高手術(shù)療效。

4 保守治療

大部分學(xué)者[19～21]認(rèn)為對于無移位或移位小于2 mm的肱骨外髁骨折可保守治療，行長臂石膏固定，固定時(shí)前臂處于旋后位并腕關(guān)節(jié)伸直位，以避免因伸肌腱牽拉造成肱骨外髁骨折端移位。傷后每周需要復(fù)查肘關(guān)節(jié)X線，了解骨折端有無移位。如果無法密切隨訪觀察，則需行手術(shù)內(nèi)固定治療。迮仁浩等[22]通過多中心回顧性研究比較移位≤2 mm肱骨外髁骨折早期經(jīng)皮固定手術(shù)和保守治療的療效;其認(rèn)為移位≤2 mm肱骨外髁骨折保守治療易發(fā)生再移位，早期經(jīng)皮固定是一種安全有效、損傷小的治療方法。研究表明，最初影像學(xué)檢查骨折無移位的保守治療患兒中，有多達(dá)10%的患兒后期復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折移位[23]。預(yù)測骨折后期移位的高危因素有：組織腫脹程度、骨擦感及關(guān)節(jié)周圍軟組織的松弛情況。

5 手術(shù)治療

當(dāng)肱骨外髁骨折移位>2 mm或骨折線累及關(guān)節(jié)面、軟骨鉸鏈不連續(xù)時(shí)，建議進(jìn)行手術(shù)治療[24～26]。臨床上評估骨折的穩(wěn)定性可以通過內(nèi)、外翻應(yīng)力位攝片來判斷。如果在應(yīng)力作用下發(fā)生移位，則軟骨鉸鏈不完整，需要進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定。對移位的肱骨外髁骨折采用手術(shù)治療需謹(jǐn)慎操作，切開復(fù)位內(nèi)固定會(huì)增加骨折不愈合及肱骨小頭缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)楣?yīng)肱骨外髁的血管從外髁的后外側(cè)貼著外側(cè)副韌帶及伸肌腱止點(diǎn)進(jìn)入肱骨外髁，切開復(fù)位剝離軟組織時(shí)容易對血管造成損傷。手術(shù)方式包括閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定、關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定和切開復(fù)位內(nèi)固定。

5.1 閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定 閉合復(fù)位可通過手法復(fù)位骨折塊，或者使用克氏針作為操縱桿進(jìn)行撬撥復(fù)位骨折塊[27]。Lal等[28]報(bào)道采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療85例肱骨外髁骨折患兒，平均隨訪期為24個(gè)月，患兒肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)91.75%，良7.05%。其認(rèn)為閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定是治療兒童不穩(wěn)定肱骨外髁骨折的有效方法，如閉合復(fù)位后的骨折移位仍超過2 mm，建議通過切開復(fù)位進(jìn)行內(nèi)固定。

5.2 關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定 有學(xué)者通過肘關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位來治療兒童肱骨外髁骨折，取得滿意的療效[29～30]。Hausman等[29]對6例兒童肱骨外髁骨折進(jìn)行治療，采用關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位并經(jīng)皮克氏針固定，與健側(cè)對比，肘關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)功能均恢復(fù)良好，無骨折不愈合及畸形愈合;關(guān)節(jié)鏡治療的優(yōu)勢是損傷小，避免過多軟組織剝離造成的骨缺血壞死。

5.3 骨折切開復(fù)位內(nèi)固定 臨床上，多數(shù)醫(yī)生采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療兒童肱骨外髁骨折。切開復(fù)位內(nèi)固定具有操作簡便、復(fù)位滿意、固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，適用于各類型骨折。史強(qiáng)等人[31]回顧性分析15例肱骨外髁骨折患兒資料，均采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療。術(shù)后隨訪13～27個(gè)月，所有患兒骨折均愈合，按Flynn功能評分：優(yōu)13例，良2例。

6 并發(fā)癥

兒童肱骨外髁骨折的并發(fā)癥有肱骨外髁過度生長、肘內(nèi)翻或外翻、骨不愈合、魚尾樣畸形等。

6.1 肱骨外髁過度生長或骨刺形成 為最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)73%[32];研究認(rèn)為其與肱骨外髁骨塊在冠狀位上的旋轉(zhuǎn)不良有關(guān)，導(dǎo)致骨膜移位和新骨形成。肱骨外髁骨刺形成常發(fā)生于有移位的骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定后骨刺的發(fā)生率高于閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定。大部分肱骨外髁骨刺患者無癥狀，偶爾會(huì)引起疼痛和活動(dòng)受限。Pribaz等[32]回顧性分析了212例兒童肱骨外髁骨折患兒的資料，研究了肱骨外髁過度生長的發(fā)生率及對肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的影響。在末次隨訪時(shí)，通過測量肱骨遠(yuǎn)端最大髁間寬度的增加來劃分骨刺的大小。73%的患兒出現(xiàn)了肱骨外髁骨刺，其中輕微的骨刺占43%，中度骨刺占38%，重度骨刺占19%。其認(rèn)為肱骨外髁骨過度生長與骨折移位程度、手術(shù)治療相關(guān)，骨折移位間隙越大骨刺生長越多，但骨刺對肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)影響不大。

6.2 肘內(nèi)翻或外翻畸形 肘內(nèi)翻發(fā)生率高達(dá)40%[33]。手術(shù)和非手術(shù)治療都有可能出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形，導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形的確切機(jī)制尚不完全清楚，可能與骨折復(fù)位不良或肱骨外髁受刺激后過度生長有關(guān)。肘內(nèi)翻畸形很少有癥狀。陳星光等[34]認(rèn)為肱骨外髁骨折導(dǎo)致的肘內(nèi)翻為冠狀面上成角，在矢狀面上沒有向前旋轉(zhuǎn)，此類肘內(nèi)翻畸形很少引起家屬注意而未能及時(shí)就診。肱骨外髁骨折后，肘外翻的發(fā)生率低于肘內(nèi)翻[35]。肘外翻主要與肱骨外髁骨骺早閉及骨不連有關(guān)，少部分肘外翻患者后期出現(xiàn)尺神經(jīng)麻痹癥狀。Flynn等[35]對28例肱骨外髁骨折患兒資料進(jìn)行了回顧性分析，有6例患者可見內(nèi)翻畸形，3例患者可見肘外翻畸形，所有出現(xiàn)內(nèi)翻畸形的患兒均小于9歲。

6.3 骨不愈合 骨不愈合多見于漏診、保守治療后骨折再移位、固定過早拆除等。肱骨外髁骨折保守治療，其愈合速度慢于其他部位的骨骺損傷。骨折愈合大于8周為延遲愈合，超過12周可診斷骨不愈合[33]。導(dǎo)致骨不愈合的原因可能有：（1）肱骨外髁骨折端斷端分離，存在骨缺損;（2）前臂伸肌的牽拉。研究表明[36]，肱骨外髁不愈合通過手術(shù)內(nèi)固定可取得良好的骨愈合率，特別是傷后16周內(nèi)。Salgueiro等[37]通過回顧性分析研究兒童肱骨外髁骨折手術(shù)固定后延遲愈合的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素，共隨訪210名兒童，平均隨訪25周，有33例（16%）出現(xiàn)骨延遲愈合，其中7例需要進(jìn)一步手術(shù)治療;骨折固定后外側(cè)皮質(zhì)移位超過1 mm的患者骨延遲愈合的風(fēng)險(xiǎn)增加;此外，術(shù)中透視次數(shù)也與骨不愈合相關(guān)。Eamsobhana等[38]對17例肱骨外髁骨折不愈合的患兒進(jìn)行了手術(shù)治療，平均隨訪時(shí)間為48.6個(gè)月，Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)11例，良6例，16例患兒經(jīng)手術(shù)治療后骨愈合，1例患兒需再次手術(shù)植骨治療。其認(rèn)為對于骨不愈合的患兒，通過手術(shù)治療均能取得良好的效果。術(shù)前出現(xiàn)骨缺血壞死表現(xiàn)的患兒通過手術(shù)治療，也能取得良好的療效和骨重塑潛力。

6.4 魚尾畸形 魚尾畸形的機(jī)制包括創(chuàng)傷后骨缺血性壞死和骺板早閉[39]。Bronfen等[40]研究認(rèn)為外傷后骨缺血壞死是導(dǎo)致魚尾畸形的主要原因，缺血壞死使肱骨滑車的外側(cè)棘不能正常發(fā)育。Narayanan等[41]通過骨缺血壞死的磁共振表現(xiàn)及臨床觀察，對7例肱骨遠(yuǎn)端骨折后魚尾畸形進(jìn)行了分析，其認(rèn)為骨折后肱骨小頭和滑車部的血供遭到破壞從而引起魚尾樣畸形。Kimball等[42]通過尸體解剖研究肱骨遠(yuǎn)端的血供情況，認(rèn)為肱骨內(nèi)、外側(cè)柱分別由節(jié)段血供供血，滑車窩、鷹嘴窩和冠狀窩是分界區(qū)，該區(qū)域損傷容易造成骨缺血壞死。

綜上所述，在肱骨外髁骨折的診治中，應(yīng)重視體格檢查的作用，如可疑損傷應(yīng)行影像學(xué)檢查明確診斷，避免漏診。手術(shù)指征為骨折移位大于2 mm或關(guān)節(jié)軟骨鉸鏈不連續(xù);大部分肱骨外髁骨折的并發(fā)癥并不會(huì)引起明顯的關(guān)節(jié)功能障礙。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] ?Bhandari M，Tornetta P，Swiontkowksi MF，et al.Displaced lateral condyle fractures of the distal humerus[J].J Orthop Trauma，2003，17（4）：306-308.

[2] ?Tejwani N，Phillips D，Goldstein RY.Management of lateral humeral condylar fracture in children[J].J Am Acad Orthop Surg，2011，19（6）：350-358.

[3] ?張立軍，吉士俊.重視肱骨外髁骨折的規(guī)范化治療[J].中國矯形外科雜志，2012，20（18）：1633-1637.

[4] ?郭力群.閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兒童不穩(wěn)定型肱骨外髁骨折臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[5] ?Jakob R，F(xiàn)owles JV，Rang M，et al.Observations concerning fractures of the lateral humeral condyle in children[J].J Bone Joint Surg Br，1975，57（4）：430-436.

[6] ?MILCH H.FRACTURES AND FRACTURE DISLOCATIONS OF THE HUMERAL CONDYLES[J].J Trauma， 1964，4：592-607.

[7] ?Song KS，Shin YW，Oh CW，et al.Closed reduction and internal fixation of completely displaced and rotated lateral condyle fractures of the humerus in children[J].J Orthop Trauma，2010，24（7）：434-438.

[8] ?Weiss JM，Graves S，Yang S，et al.A new classification system predictive of complications in surgically treated pediatric humeral lateral condyle fractures[J].J Pediatr Orthop， 2009，29（6）：602-605.

[9] ?Kurtulmus T，Saglam N，Saka G，et al.Paediatric lateral humeral condyle fractures： internal oblique radiographs alter the course of conservative treatment[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2014，24（7）：1139-1144.

[10] ?Bland DC，Pennock AT，Upasani VV，et al.Measurement Reliability in Pediatric Lateral Condyle Fractures of the Humerus[J].J Pediatr Orthop，2018，38（8）：e429-e433.

[11] ?Song KS，Kang CH，Min BW，et al.Internal oblique radiographs for diagnosis of nondisplaced or minimally displaced lateral condylar fractures of the humerus in children[J].J Bone Joint Surg Am，2007，89（1）：58-63.

[12] ?Pirker ME，Weinberg AM，Hollwarth ME，et al.Subsequent displacement of initially nondisplaced and minimally displaced fractures of the lateral humeral condyle in children[J].J Trauma，2005，58（6）：1202-1207.

[13] ?Li XT，Shen XT，Wu X，et al.A novel transverse ultrasonography technique for minimally displaced lateral humeral condyle fractures in children[J].Orthop Traumatol Surg Res，2019，105（3）：557-562.

[14] ?Shen XT，Zhou ZG，Yu LS，et al.Ultrasound assessment of the elbow joint in infants and toddlers and its clinical significance[J].Acta Radiol， 2014，55（6）：745-752.

[15] ?李雄濤，沈先濤，伍興，等.超聲檢查在移位較小或沒有移位的兒童肱骨外髁骨折中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志，2017，38（12）：927-931.

[16] ?Haillotte G，Bachy M，Delpont M，et al.The Use of Magnetic Resonance Imaging in Management of Minimally Displaced or Nondisplaced Lateral Humeral Condyle Fractures in Children[J].Pediatr Emerg Care，2017，33（1）：21-25.

[17] ?Thevenin-Lemoine C，Salanne S，Pham T，et al.Relevance of MRI for management of non-displaced lateral humeral condyle fractures in children[J].Orthop Traumatol Surg Res， 2017，103（5）：777-781.

[18] ?李敏，孟海亮，蘇菲，等.關(guān)節(jié)造影輔助治療兒童骨折移位≤2 mm肱骨外髁骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（9）：803-805.

[19] ?Knapik DM，Gilmore A，Liu RW.Conservative Management of Minimally Displaced （≤2 mm） Fractures of the Lateral Humeral Condyle in Pediatric Patients： A Systematic Review[J].J Pediatr Orthop，2017，37（2）：e83-e87.

[20] ?Greenhill DA，F(xiàn)unk S，Elliot M，et al.Minimally Displaced Humeral Lateral Condyle Fractures：Immobilize or Operate When Stability is Unclear？[J].J Pediatr Orthop， 2019，39（5）：e349-e354.

[21] ?Tan S，Dartnell J，Lim A，et al.Paediatric lateral condyle fractures： a systematic review[J].Arch Orthop Trauma Surg，2018，138（6）：809-817.

[22] ?迮仁浩，李進(jìn)，梅海波，等.兒童移位≤2 mm肱骨外髁骨折手術(shù)與保守治療的多中心回顧性研究[J].中華小兒外科雜志，2016，37（12）：909-912.

[23] ?Pirker ME，Weinberg AM，Hollwarth ME，et al.Subsequent displacement of initially nondisplaced and minimally displaced fractures of the lateral humeral condyle in children[J].J Trauma，2005，58（6）：1202-1207.

[24] ?Silva M，Cooper SD.Closed Reduction and Percutaneous Pinning of Displaced Pediatric Lateral Condyle Fractures of the Humerus： A Cohort Study[J].J Pediatr Orthop，2015，35（7）：661-665.

[25] ?Pennock AT，Salgueiro L，Upasani VV，et al.Closed Reduction and Percutaneous Pinning Versus Open Reduction and Internal Fixation for Type II Lateral Condyle Humerus Fractures in Children Displaced >2 mm[J].J Pediatr Orthop， 2016，36（8）：780-786.

[26] ?Bakarman KA，Alsiddiky AM，Alzain KO，et al.Humeral lateral condyle fractures in children： redefining the criteria for displacement[J].J Pediatr Orthop B，2016，25（5）：429-433.

[27] ?Justus C，Haruno LS，Riordan MK，et al.Closed and Open Reduction of Displaced Pediatric Lateral Condyle Humeral Fractures， a Study of Short-Term Complications and Postoperative Protocols[J].Iowa Orthop J，2017，37：163-169.

[28] ?Lal SR.Percutaneous K wire fixation in pediatric lateral condylar fractures of humerus：A prospective study[J].Rev Esp Cir Ortop Traumatol，2018，62（1）：1-7.

[29] ?Hausman MR，Qureshi S，Goldstein R，et al.Arthroscopically-assisted treatment of pediatric lateral humeral condyle fractures[J].J Pediatr Orthop，2007，27（7）：739-742.

[30] ?Temporin K，Namba J，Okamoto M，et al.Diagnostic arthroscopy in the treatment of minimally displaced lateral humeral condyle fractures in children[J].Orthop Traumatol Surg Res，2015，101（5）：593-596.

[31] ?史強(qiáng)，李旭，吳偉平，等.切開復(fù)位加克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨外髁骨折[J].中華手外科雜志，2014，30（5）：372-374.

[32] ?Pribaz JR，Bernthal NM，Wong TC，et al.Lateral spurring （overgrowth） after pediatric lateral condyle fractures[J].J Pediatr Orthop，2012，32（5）：456-460.

[33] ?Skak SV，Olsen SD，Smaabrekke A.Deformity after fracture of the lateral humeral condyle in children[J].J Pediatr Orthop B，2001，10（2）：142-152.

[34] ?陳星光，陸敏華，陸琳，等.可吸收材料及克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨外髁骨折療效的Meta分析[J].中國組織工程研究，2018，22（14）：2290-2296.

[35] ?Flynn JC.Nonunion of slightly displaced fractures of the lateral humeral condyle in children：an update[J].J Pediatr Orthop，1989，9（6）：691-696.

[36] ?Knight DM，Alves C，Alman B，et al.Percutaneous screw fixation promotes healing of lateral condyle nonunion in children[J].J Pediatr Orthop，2014，34（2）：155-160.

[37] ?Salgueiro L，Roocroft JH，Bastrom TP，et al.Rate and Risk Factors for Delayed Healing Following Surgical Treatment of Lateral Condyle Humerus Fractures in Children[J].J Pediatr Orthop，2017，37（1）：1-6.

[38] ?Eamsobhana P，Kaewpornsawan K.Should we repair nonunion of the lateral humeral condyle in children？[J].Int Orthop，2015，39（8）：1579-1585.

[39] ?Lehnert SJ，Wanner MR，Karmazyn B.Fishtail deformity of the distal humerus： association with osteochondritis dissecans of the capitellum[J].Pediatr Radiol， 2018，48（3）：359-365.

[40] ?Bronfen CE，Geffard B，Mallet JF.Dissolution of the trochlea after supracondylar fracture of the humerus in childhood： an analysis of six cases[J].J Pediatr Orthop， 2007，27（5）：547-550.

[41] ?Narayanan S，Shailam R，Grottkau BE，et al.Fishtail deformity-a delayed complication of distal humeral fractures in children[J].Pediatr Radiol， 2015，45（6）：814-819.

[42] ?Kimball JP，Glowczewskie F，Wright TW.Intraosseous blood supply to the distal humerus[J].J Hand Surg Am，2007，32（5）：642-646.

（收稿日期：2019-03-18 修回日期：2019-04-30）

（編輯：潘明志）