閔慶蓮

【摘要】 目的 探討社會支持對直腸癌永久性結(jié)腸造口患者自我感受負擔(dān)的影響。方法 60例直腸癌永久性結(jié)腸造口患者， 隨機分為對照組和試驗組， 各30例。對照組患者給予造口常規(guī)護理及出院指導(dǎo)， 試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上加強社會支持干預(yù)， 比較兩組患者干預(yù)后社會支持評分、干預(yù)前后自我感受負擔(dān)評分。結(jié)果 試驗組患者干預(yù)后醫(yī)護、家庭、朋友和其他支持評分分別為（25.21±3.56）、（26.29±2.62）、（23.40±4.64）、（24.48±3.90）分， 均明顯高于對照組的（20.45±3.32）、（18.26±3.74）、（15.50±3.96）、（15.74±3.28）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 試驗組患者自我感受負擔(dān)量表（SPBS）評分為（36.57±6.90）分， 對照組為（37.20±6.81）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）;干預(yù)后， 試驗組患者SPBS評分為（29.09±5.28）分， 明顯低于對照組的（35.21±5.69）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對直腸癌永久性結(jié)腸造口患者加強社會支持干預(yù)， 能顯著提高患者社會支持水平， 從而降低患者自我感受負擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 社會支持;直腸癌;永久性結(jié)腸造口;自我感受負擔(dān)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.085

直腸癌患者行 Miles手術(shù)做永久性結(jié)腸造口是目前公認的有效治療方法。該手術(shù)雖能挽救患者生命， 但排便方式由隱蔽的會陰部改為腹部， 給其生理、心理及社會等方面產(chǎn)生嚴重負性情緒?；颊咝杞K身攜帶造口袋， 且在生活中對社會和家庭護理需求較高， 易產(chǎn)生拖累家庭、成為他人負擔(dān)的心理感受， 即自我感受負擔(dān)[1]。作者對直腸癌永久性結(jié)腸造口患者加強社會支持， 對改善患者自我感受負擔(dān)方面取得較好成效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月本院收治的60例直腸癌永久性結(jié)腸造口患者作為研究對象， 納入標準：①確診為直腸癌患者;②患者行Miles手術(shù)， 為永久性結(jié)腸造口患者;③能理解和完成調(diào)查干預(yù)患者， 同意參與本研究;④術(shù)后病情穩(wěn)定無轉(zhuǎn)移患者。排除標準：①合并重要臟器疾病患者;②意識不清或有精神障礙患者。調(diào)查遵循知情同意原則， 保護患者隱私。將患者隨機分對照組和試驗組， 各30例。對照組患者男17例， 女13例;平均年齡（45.5±6.2） 歲。試驗組患者男16例， 女14例;平均年齡（46.5±5.2） 歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予造口常規(guī)護理及出院健康指導(dǎo)。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上加強社會支持干預(yù)6個月， 具體方法如下。

1. 2. 1 成立社會支持小組， 由護士長任組長、2名心理咨詢師和2名造口師組成。小組人員均接受疾病知識、造口護理、心理學(xué)、社會支持等相關(guān)知識培訓(xùn)。查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻， 多次咨詢專科護理和心理學(xué)專家， 結(jié)合患者實際情況制定實施方案， 收集患者資料建檔。

1. 2. 2 醫(yī)護人員是提供社會支持的重要來源， 與患者建立信任關(guān)系， 評估患者焦慮、抑郁原因， 教會其消除焦慮、抑郁情緒方法， 以幫助其調(diào)動內(nèi)在心理資源。醫(yī)護人員作為重要社會支持源必須加強學(xué)習(xí)， 具備評估患者社會支持需求的能力， 掌握心理咨詢和緩解心理壓力方法， 加強患者造口自護知識與技能指導(dǎo)， 為患者提供更多社會支持信息。充分發(fā)揮造口治療師作用， 指導(dǎo)患者掌握造口護理知識， 提高其自護能力， 對患者進行日常生活指導(dǎo)， 并進行心理干預(yù)。指導(dǎo)患者主動參與疾病知識講座， 積極向醫(yī)護人員尋求護理技能和心理咨詢。

1. 2. 3 正確評估社會支持系統(tǒng)， 充分利用醫(yī)保和社會福利， 營造良好支持氛圍?；颊叱惺苁中g(shù)、放化療等巨額費用， 并需終身佩帶造口袋， 對經(jīng)濟狀況較差者負擔(dān)較重。評估患者家庭成員間關(guān)系、經(jīng)濟來源、各種保險和單位救助等可能獲得的社會支持， 鼓勵多與家屬 、朋友、醫(yī)護人員等社會支持源溝通， 以獲得較多資金、技能、信息及情感等支持。呼吁政府完善醫(yī)療保障制度， 指導(dǎo)患者如何獲得醫(yī)療保障和可及的服務(wù)需求， 同時鼓勵患者積極主動利用好這些支持源。

1. 2. 4 改變家庭價值觀， 指導(dǎo)配偶發(fā)揮積極作用， 營造和諧家庭支持環(huán)境。指導(dǎo)患者向家屬、朋友正確表達情感， 協(xié)調(diào)好與其關(guān)系。開展家庭健康教育， 指導(dǎo)家屬、朋友承擔(dān)患者的各種任務(wù)。配偶的主觀支持和體貼照顧能使患者達到最佳身心狀態(tài)， 因此在做好患者心理干預(yù)同時也要注重對配偶進行心理疏導(dǎo)， 消除因患者病后應(yīng)激而出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒?；颊咭螂y以保持自身清潔、體型外觀發(fā)生變化、性功能障礙等因素感到自卑， 配偶給予理解和關(guān)懷。

1. 2. 5 建立造口微信交流群， 提供疾病信息溝通渠道， 鼓勵患者參加病友交流會， 通過患者之間情感支持和心理交流， 利于提高之前的支持干預(yù)效果， 幫助患者盡快在生理、心理、社會等方面恢復(fù)健康， 增加回歸社會的信心。利用微信群將造口自護知識與技能制作成視頻教材發(fā)放到群中， 讓患者學(xué)習(xí)和使用， 患者之間通過交流群宣泄情緒， 提出疑問， 交流經(jīng)驗。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者干預(yù)后社會支持評分， 采用領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）進行判定， 由姜乾金[2]修訂而成， 共12個條目， 采用李克特（Likert）7級評分法， 包括醫(yī)護、家庭、朋友和其他支持4個維度， 分值越高說明社會支持度越好。②比較兩組患者干預(yù)前后自我感受負擔(dān)評分， 采用SPBS量表進行判定， 由 Cousineau等[3]研制， 內(nèi)容包括照護、經(jīng)濟和情感負擔(dān)3個維度， 共10個條目， 采用 Likert 5級計分， 總分越高表示自我感受負擔(dān)越重。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)后社會支持評分比較 試驗組患者干預(yù)后醫(yī)護、家庭、朋友和其他支持評分分別為（25.21±3.56）、（26.29±2.62）、（23.40±4.64）、（24.48±3.90）分， 均明顯高于對照組的（20.45±3.32）、（18.26±3.74）、（15.50±3.96）、（15.74±3.28）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后自我感受負擔(dān)評分比較 干預(yù)前， 試驗組患者SPBS評分為（36.57±6.90）分， 對照組為（37.20±6.81）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.356， P>0.05）;干預(yù)后， 試驗組患者SPBS評分為（29.09±5.28）分， 明顯低于對照組的（35.21±5.69）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=4.318， P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸造口患者由于疾病本身帶來軀體不適而限制正常工作、生活及社交活動?；疾∏盎颊呤羌彝ブе?患病后不僅喪失勞動和經(jīng)濟能力， 還需支出昂貴醫(yī)療費用， 且生活不能自理， 患者渴望從生活中獲得親人、朋友、醫(yī)護人員和單位等支持。有研究顯示， 社會支持不足的患者其焦慮、抑郁水平明顯升高[4]。自我感受負擔(dān)是患者感受到最重要的社會應(yīng)激源， 可使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情感， 影響患者生活質(zhì)量[5， 6]。

本研究中， 對照組患者給予造口常規(guī)護理及出院指導(dǎo)， 試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上加強社會支持干預(yù)， 結(jié)果顯示， 試驗組干預(yù)后患者醫(yī)護、家庭、朋友和其他支持評分分別為（25.21±3.56）、（26.29±2.62）、（23.40±4.64）、（24.48±3.90）分， 均明顯高于對照組的（20.45±3.32）、（18.26±3.74）、（15.50±3.96）、（15.74±3.28）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 試驗組患者SPBS評分為（36.57±6.90）分， 對照組為（37.20±6.81）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 試驗組患者SPBS評分為（29.09±5.28）分， 明顯低于對照組的（35.21±5.69）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。說明加強社會支持可使患者獲得情感、護理技能、疾病相關(guān)知識和經(jīng)濟支持等， 利于提高患者心理幸福感。本研究優(yōu)點：將患者和社會支持源看成一個整體進行干預(yù)， 通過詳細了解病情、居家照顧方式、家庭經(jīng)濟、社會支持度、心理狀況及患者對疾病相關(guān)知識掌握情況， 評估患者自我感受負擔(dān)產(chǎn)生的主要原因和影響因素， 幫助患者調(diào)動內(nèi)在心理資源， 加強自我護理技能培訓(xùn)。同時調(diào)動各有利社會支持源， 指導(dǎo)配偶、家屬、朋友及單位提供物質(zhì)、技能、信息及勸告等支持， 讓患者感受到親人、朋友關(guān)懷， 緩解自我負擔(dān)感受。

綜上所述， 針對直腸癌永久性結(jié)腸造口患者加強社會支持干預(yù)， 能顯著提高患者社會支持水平， 從而降低患者自我感受負擔(dān)。

參考文獻

[1] 張慶娜， 李惠. 癌癥患者自我感受負負擔(dān)研究進展. 護理學(xué)報， 2012， 19 （5A）：30-33.

[2] 姜乾金. 領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived social support scale， PSSS）.?中國心理衛(wèi)生雜志， 1999（增刊）：131-133.

[3] Cousineau N， Mcdowell I， Hotz S， et al. Measuring chronic patients' feelings of being a burden to their caregivers： development and preliminary validation of a scale. Medical Care， 2003， 41（1）：110-118.

[4] 馮艷. Miles術(shù)后結(jié)腸造口患者自我感受負擔(dān)與應(yīng)對方式及社會支持的相關(guān)性分析. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2016， 22（27）：3897-3901.

[5] 趙欣輝， 王彥， 段紅玉. 社會支持程度對結(jié)腸癌造口患者自我感受負擔(dān)與應(yīng)對的調(diào)查研究. 護理實踐與研究， 2018， 15（2）：8-9.

[6] 許興芳. 直腸癌永久性結(jié)腸造口患者出院前壓力與應(yīng)對方式、社會支持的相關(guān)性研究. 中南大學(xué)， 2011.

[收稿日期：2019-01-14]