吳梅 陳龍騰

【摘要】 目的 探討早期康復(fù)訓(xùn)練治療方法對(duì)腦卒中患者日常生活能力和認(rèn)知功能障礙的影響。方法 80例腦卒中患者， 根據(jù)治療方法的不同分為觀察組（44例）和對(duì)照組（36例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療， 治療期間給予針對(duì)性的并發(fā)癥防治;觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練治療。比較兩組患者治療前后簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分及Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分。結(jié)果 兩組患者治療前MMSE評(píng)分及BI評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的MMSE評(píng)分及BI評(píng)分均明顯高于治療前， 且觀察組患者的MMSE評(píng)分（25.3±3.6）分及BI評(píng)分（78.3±5.6）分均高于對(duì)照組的（20.9±4.7）、（69.9±6.0）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦卒中患者的治療中加入早期康復(fù)訓(xùn)練治療可有效改善患者的認(rèn)知功能和日常生活能力， 值得臨床借鑒并推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;早期康復(fù)訓(xùn)練;日常生活能力;認(rèn)知功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.105

研究資料顯示， >50%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙， 隨著臨床研究的深入， 加強(qiáng)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能的恢復(fù)治療對(duì)于患者的康復(fù)具有不可替代的臨床意義。為進(jìn)一步提高腦卒中的臨床治療效果， 本研究將對(duì)收治的80例患者展開分組研究， 以探討早期康復(fù)訓(xùn)練治療方法在腦卒中患者中的可行性與效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10月～2018年7月收治的80例腦卒中患者， 參與研究的患者均經(jīng)頭顱CT/磁共振成像（MRI）檢查確診;排除精神疾病患者、語言/意識(shí)障礙患者及合并有其他器質(zhì)性病變患者。根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組（44例）和對(duì)照組（36例）。觀察組男27例， 女17例;年齡57～69歲， 平均年齡（61.2±3.7）歲;病程1～5 d， 平均病程（3.6±1.3）d;其中腦梗死26例、腦出血18例。對(duì)照組男23例， 女13例;年齡55～70歲， 平均年齡（61.9±4.0）歲;病程1～4 d， 平均病程（3.8±1.5）d;其中腦梗死22例、腦出血14例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核通過， 患者及家屬均同意參與研究并簽署知情書。

1. 2 方法 對(duì)照組患者均給予降顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)及神經(jīng)保護(hù)劑等常規(guī)治療， 治療期間給予針對(duì)性的并發(fā)癥防治。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練治療， 具體方法如下。①運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：由作業(yè)治療師床旁指導(dǎo)患者進(jìn)行良肢位擺放、坐位練習(xí)及疾病相關(guān)知識(shí)宣教， 隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)根據(jù)患者的康復(fù)情況逐步過渡至站位平衡練習(xí)、步態(tài)練習(xí)和上下樓梯練習(xí)[1， 2]。②日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行穿脫衣褲、進(jìn)食、洗漱、如廁等基本生活活動(dòng)訓(xùn)練。③認(rèn)知功能訓(xùn)練：首先和患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系;選擇一些數(shù)字卡片按照相應(yīng)的順序規(guī)律進(jìn)行排列， 指導(dǎo)患者進(jìn)行判斷以訓(xùn)練患者的基本推理能力， 或根據(jù)患者的興趣愛好， 選擇有針對(duì)性的活動(dòng)練習(xí)， 如：下象棋、打麻將等， 訓(xùn)練患者的認(rèn)知功能及手眼協(xié)調(diào)能力。運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練每天交替進(jìn)行， 2次/d， 每次訓(xùn)練治療的時(shí)間根據(jù)患者的耐受性持續(xù)30～45 min， 訓(xùn)練5～6 d/周， 持續(xù)訓(xùn)練4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后MMSE評(píng)分及BI評(píng)分。采用MMSE評(píng)價(jià)兩組患者的認(rèn)知功能， 包括定向能力、注意能力、記憶能力、計(jì)算能力和語言組織能力， 總分30分， 評(píng)分越高則提示患者的認(rèn)知功能越好[3]。采用BI評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活能力， 總分100分， 評(píng)分越高提示患者的日常生活能力越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前MMSE評(píng)分及BI評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的MMSE評(píng)分及BI評(píng)分均高于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的MMSE評(píng)分及BI評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著研究的深入， 臨床將年齡、性別、文化程度列為腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;此外， 心臟病、糖尿病、高血壓及高脂血癥同樣具有引起認(rèn)知功能障礙的潛在可能。常規(guī)治療腦卒中的方法包括降顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)等， 上述方法可有效保護(hù)并促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)， 本研究中對(duì)照組患者采用上述治療方法后， MMSE評(píng)分及BI評(píng)分均得到了一定的改善， 提示此治療方法的可行性及臨床效果。

本研究重點(diǎn)探討了早期康復(fù)訓(xùn)練治療方法的臨床價(jià)值， 結(jié)果顯示， 兩組患者治療前MMSE評(píng)分及BI評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的MMSE評(píng)分（25.3±3.6）分及BI評(píng)分（78.3±5.6）分均高于對(duì)照組的（20.9±4.7）、（69.9±6.0）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示早期功能康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 經(jīng)過分析其機(jī)制可能包括以下幾點(diǎn)：①早期康復(fù)訓(xùn)練可在一定程度上推動(dòng)腦卒中灶邊緣區(qū)皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞和突出結(jié)構(gòu)的恢復(fù)， 進(jìn)而降低神經(jīng)細(xì)胞的壞死， 對(duì)神經(jīng)細(xì)胞形成良好的保護(hù)效果[4];②早期康復(fù)訓(xùn)練方法的實(shí)施可在一定程度上實(shí)現(xiàn)腦缺血周圍的功能重組， 并促進(jìn)腦卒中灶邊緣的毛細(xì)血管擴(kuò)張， 可在一定程度上加快細(xì)胞代謝及改善微循環(huán);③康復(fù)訓(xùn)練借助對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)各基因與蛋白的表達(dá)影響， 可有效改善病區(qū)腦細(xì)胞的代謝進(jìn)而為神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用;④腦卒中后抑郁被認(rèn)為是影響腦卒中患者認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度的主要因素之一， 考慮其原因可能是患者與外界環(huán)境交流接觸減少后， 精神活動(dòng)受限有關(guān)[5-7];而康復(fù)訓(xùn)練可在一定程度上降低腦卒中后抑郁的發(fā)生率， 并最終改善患者的認(rèn)知功能障礙;⑤運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)加上神經(jīng)發(fā)育療法可在一定程度上改善患者的思維活力和記憶功能， 進(jìn)而加快受損區(qū)功能重塑的進(jìn)度， 最終達(dá)到改善患者認(rèn)知功能的目的[8-10]。因此， 經(jīng)本研究結(jié)果顯示在常規(guī)用藥治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練， 可有效改善腦卒中患者的認(rèn)知功能和日常生活能力。

綜上所述， 在腦卒中患者的臨床治療中配合使用早期康復(fù)訓(xùn)練治療， 能進(jìn)一步加快患者認(rèn)知功能和生活能力的恢復(fù)， 該治療方法經(jīng)病例對(duì)比研究效果及安全性均良好， 可在臨床中給予應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-14]