劉美娥

[摘要] 目的 研究甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床效果。 方法 方便選取該院2014年1月—2018年6月老年2型糖尿病患者55例，隨機(jī)分研究組（28例，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈）與對(duì)照組（27例，諾和銳30），評(píng)估兩組治療前后血糖及體質(zhì)量指數(shù)改善度、不良反應(yīng)發(fā)生率與有效率。 結(jié)果 兩組治療前血糖與體質(zhì)量指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）;治療后研究組較對(duì)照組FPG、2 hPG與HbA1c值均低（t=2.299 5、3.195 5、10.294 4，P=0.025 4、0.002 4、0.000 0），體質(zhì)量改善顯著（t=2.264 7，P=0.027 6），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.14%）低于對(duì)照組（29.62%）（χ2=4.672 3， P=0.030 6），有效率（96.42%）高于對(duì)照組（77.77%）（χ2=4.306 7， P=0.038 0<0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年2型糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療能控制其血糖，減少體質(zhì)量，提高臨床療效，避免患者發(fā)生不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素;瑞格列奈;老年2型糖尿病;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（c）-0097-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of insulin glargine combined with repaglinide in the treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly. Methods A total of 55 elderly patients with type 2 diabetes mellitus were conveniently selected in our hospital in January 2014 to June 2018， randomly divided into study group （28 patients， insulin glargine combined with repaglinide） and control group （27 patients， Nuoherui 30）. Improvement in blood glucose and body mass index， incidence of adverse reactions， and effectiveness were compared. Results There was no statistically significant difference in blood glucose and body mass index between the two groups（P>0.05）. After treatment， the FPG， 2 hPG and HbA1c values were lower in the study group than in the control group （t=2.299 5， 3.195 5， 10.294 4， P=0.025 4 ， 0.002 4， 0.000 0）， significant improvement in body mass（t=2.264 7，P=0.027 6）， the incidence of adverse reactions in the study group（7.14%） was lower than that in the control group （29.62%） （χ2=4.672 3， P=0.030 6）， the effective rate （96.42%） was higher than the control group （77.77%） （χ2= 4.306 7，P=0.038 0<0.05）. Conclusion The treatment of senile type 2 diabetes patients with insulin glargine combined with repaglinide can control their blood glucose， reduce body mass， improve clinical efficacy， avoid adverse reactions， and have high safety. It is worth promoting.

[Key words] Insulin glargine; Repaglinide; Elderly type 2 diabetes; Clinical effect

目前臨床常見(jiàn)終生性疾病為糖尿病，主要誘導(dǎo)因素為機(jī)體胰島素功能受損，發(fā)生率高，患者表現(xiàn)為“三多一少”臨床癥狀，該疾病常見(jiàn)類型是2型糖尿病，其往往在老年群體中所占比例重，患者自身抵抗力與免疫力低下，導(dǎo)致其病情表現(xiàn)為感染嚴(yán)重、防御功能缺陷與病情難控制等特點(diǎn)，若不能及時(shí)采取治療手段，則對(duì)患者生活質(zhì)量極易造成影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，臨床治療該疾病以藥物為主，服用降糖藥物能合理控制機(jī)體血糖水平，但部分患者服藥期間極易發(fā)生胰島素抵抗情況，導(dǎo)致最終臨床療效欠佳。有學(xué)者證實(shí)，對(duì)該疾病患者采取甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療能改善其氧自由基代謝功能，調(diào)節(jié)機(jī)體糖代謝，將患者血糖控制于合理范圍;瑞格列奈主要作用機(jī)制為對(duì)胰島素生理性分泌加以模仿，便于最終達(dá)到合理控制血糖目的[1]。為分析甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床效果，該院方便選取2014年1月—2018年6月該院收治的老年2型糖尿病患者55例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的老年2型糖尿病患者55例，研究組（n=28）：男18例，女10例，年齡61～86歲，平均年齡（73.52±11.64）歲;病程1～17年，平均病程（9.46±3.58）年。對(duì)照組（n=27）：男15例，女12例，年齡60～87歲，平均年齡（73.45±11.36）歲;病程1～19年，平均病程（9.72±3.49）年。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組經(jīng)生化指標(biāo)與血糖檢查確診，均與WHO制定的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2];均知情;患者年齡60歲以上;研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為典型的多尿、多食與消瘦等臨床癥狀，任意時(shí)間血糖>11.1 mmol/L（200 mg/dL）;空腹血糖1次不低于7.0 mmol/L：2次以上血糖濃度>7.0 mmol/L（140 mg/dL）;OGTT2 h血糖不低于11.1 mmol/L;給予患者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，服糖2 h后血糖值>11.1 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：與上述納入標(biāo)準(zhǔn)不符;重要臟器功能障礙;精神異常;并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn);對(duì)該研究藥物過(guò)敏;既往2月內(nèi)具有藥物試驗(yàn)史;依從性差[3]。

1.3 ?方法

兩組患者實(shí)施該研究前需停止服用降糖藥物，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣。對(duì)照組采取諾和銳30（J20140140）治療，初始劑量是0.3 U/（kg·d）患者于早餐前與晚餐前按照1：1的比例在皮下注射，后期根據(jù)患者餐前與餐后血糖，對(duì)胰島素的實(shí)際劑量加以調(diào)整。

研究組采用甘精胰島素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050051）聯(lián)合采用瑞格列奈（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000362）治療，前者以患者病情實(shí)際情況為基點(diǎn)，每天傍晚對(duì)其注射1次該藥物，初始劑量為0.2 IU/（kg·次），后期根據(jù)病情康復(fù)情況適當(dāng)增減藥量;后者初始劑量為0.5 mg，每天口服3次，最大單次劑量是4 mg，后期以病情康復(fù)與血糖變化為基點(diǎn)，逐漸增加藥量至1.0 mg[4-5]。

兩組患者連續(xù)治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

兩組血糖及體質(zhì)量指數(shù)改善度、不良反應(yīng)發(fā)生率與有效率對(duì)比。

血糖：采用血糖儀（20152100107，HGM-11）測(cè)定兩組空腹血糖-FPG、餐后2 h血糖-2 hPG及糖化血紅蛋白-HbA1c，血糖控制與病情康復(fù)呈正比[6-7]。

體質(zhì)量指數(shù)：測(cè)定兩組治療前后體質(zhì)量指數(shù)，改善越優(yōu)越好。

不良反應(yīng)發(fā)生率：兩組發(fā)生惡心、低血糖與心悸，發(fā)生率越低越好。

有效率：顯效：FPG水平降低至30%以上，臨床癥狀基本消失;好轉(zhuǎn)：FPG水平降低至10%～29%范圍，臨床癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符且血糖升高，有效率（顯效率+好轉(zhuǎn)率）越高越好[8]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖與體質(zhì)量指數(shù)

研究組較對(duì)照組治療后血糖控制合理，體質(zhì)量指數(shù)低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?有效率

研究組較對(duì)照組有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

目前臨床常見(jiàn)代謝紊亂性疾病為2型糖尿病，其在老年群體中發(fā)生率高，主要發(fā)病機(jī)制為胰島素敏感性降低且分泌不足，造成機(jī)體血糖升高，臨床尚無(wú)對(duì)癥治療措施，患者往往表現(xiàn)為多飲、多食、多尿與體重減少等臨床癥狀，若不能對(duì)該疾病患者及時(shí)采取有效治療手段，極易造成其發(fā)生視網(wǎng)膜等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者導(dǎo)致其產(chǎn)生心腦器官功能減退，威脅患者生命健康[9]。從臨床實(shí)際情況來(lái)看，該疾病患者采取諾和銳30治療具有良好的臨床療效，諾和銳30屬于預(yù)混胰島素的類似物，主要成分是門(mén)冬與雕塑與精蛋白結(jié)合門(mén)冬胰島素，患者經(jīng)皮下注射后15 min即能起效，合理控制患者餐后高血糖情況，因此在臨床被廣泛應(yīng)用，但該藥物極易造成患者發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)，影響治療效果。

大量研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)該疾病患者采取甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療具有良好的臨床療效，前者屬于臨床常見(jiàn)抗糖尿病藥物，對(duì)患者皮下注射甘精胰島素有微細(xì)沉積物出現(xiàn)，分泌胰島素具有長(zhǎng)效平穩(wěn)的血藥濃度，每天注射1次便于為患者合理提供胰島素，滿足機(jī)體實(shí)際需求，同時(shí)以胰島素泵為基點(diǎn)，對(duì)生理性胰島素分泌加以模擬，具有價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，降低患者整體血糖水平;后者屬于非磺酰促胰島素分泌劑，其與胰島β細(xì)胞上特異性受體有機(jī)結(jié)合，將鉀通道關(guān)閉，避免鉀離子發(fā)生外流情況，去極化細(xì)胞膜，將鈣通道開(kāi)放，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，使得機(jī)體胰島素分泌量增加，同時(shí)該藥物自身具有特異性，促進(jìn)胰島素分泌，確保其自身分泌胰島素峰值與餐后血糖峰值保持一致，并且合理控制血糖的同時(shí)，具有良好的降糖效果[10]。

其次，老年患者受多方面因素影響自身耐受性差，因此每天皮下注射1次甘精胰島素不會(huì)影響體重，患者經(jīng)治療后以六聚體為基點(diǎn)逐漸分解成二聚體，有效釋放胰島素，抑制肝葡萄糖生成，充分發(fā)揮藥效且波動(dòng)幅度較小，具有作用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì);瑞格列奈能合理控制血糖指標(biāo)，從而顯著提高臨床治療效果。

唐仙容等[11]研究中明確指出，對(duì)老年2型糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療具有良好的臨床療效，有效控制機(jī)體血糖指標(biāo)，避免患者發(fā)生低血糖或心悸等不良反應(yīng)，顯著提高臨床療效與治療依從性，將其自身體質(zhì)量指數(shù)控制于合理范圍，有效改善患者生活質(zhì)量與預(yù)后效果，具有安全性與可靠性，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用。

在該次研究中，兩組治療前血糖與體質(zhì)量指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組較對(duì)照組FPG、2 hPG與HbA1c值均低（t=2.299 5、3.195 5、10.294 4;P=0.025 4、0.002 4、0.000 0），體質(zhì)量改善顯著（t=2.264 7，P=0.027 6），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.14%）低于對(duì)照組（29.62%）（t=4.672 3，P=0.030 6），有效率（96.42%）高于對(duì)照組（77.77%）（t=4.306 7，P=0.038 0<0.05）。吳沁原等[12]研究中指出，聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率是5.0%，單純用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率是37.5%，與該次研究結(jié)果保持一致。由此可見(jiàn)對(duì)老年2型糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療能控制其血糖，減少體質(zhì)量，提高臨床療效，避免患者發(fā)生不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-23）