喬晶華　張峪達

摘要：隨著我國經(jīng)濟水平的發(fā)展，人們生活水平的提高，出現(xiàn)了越來越多的肥胖兒童。通過觀察即可發(fā)現(xiàn)肥胖兒童的步態(tài)與正常體重兒童存在差異，兒童時期是一個人發(fā)展的關鍵時期，無論是為了身體形態(tài)還是健康考慮，都應該探討分析出差異表現(xiàn)、存在的原因以及影響，從而提出應對方案，促進所有兒童的健康成長。

關鍵詞：肥胖兒童;步態(tài);損傷;應對措施

人體體重能直接影響行走過程中的邁步動作及敏捷程度，表現(xiàn)為超重人群進行重力轉(zhuǎn)移的能力較差。肥胖兒童與正常兒童相比，易于出現(xiàn)運動的異常，甚至影響其身體活動。并且過度的負重會對肥胖兒童下肢骨骼帶來不可逆轉(zhuǎn)的損害。所以對肥胖兒童步態(tài)特征的研究也逐漸受到廣泛關注，成為了臨床步態(tài)分析、運動科學以及康復治療等領域研究的重點課題。

一、研究方法

文獻資料法：在中國知網(wǎng)以“肥胖兒童”并含“步態(tài)”為關鍵詞以及在EBSCO運動科學&康復醫(yī)學全文數(shù)據(jù)庫以“obese children”and “gait”or “tread”進行檢索，獲取相關研究進行分析。

二、結(jié)果

（一）肥胖兒童的步態(tài)特征

（1）步態(tài)。閆松華等人研究發(fā)現(xiàn)肥胖兒童平均步速略低于正常兒童，相對步速（步速/身高）顯著低于正常兒童，相對步長（步長/身高）明顯小于正常兒童，步頻也明顯低于正常兒童，相對需要較低的步速和較短的步長以獲得更加安全穩(wěn)定的步態(tài)。而高建磊和張洋等人均表示，肥胖兒童行走時左右晃動的幅度較大。

（2）受力。肥胖兒童的支撐期和雙支撐期所占百分比明顯高于正常兒童，而擺動期則明顯低于正常兒童。王琳等通過試驗研究表明，肥胖兒童步行周期中雙支撐期所用的時間較長，擺動期的時間較短。Dowling的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童在行走過程中前足的壓力以及足中部以及第 2～5 跖骨的壓力明顯大于正常兒童其足底壓力中心軌跡在 x 軸的變化范圍比正常兒童范圍廣，且沿足外側(cè)方向的位移較大。

（3）關節(jié)及著地角度。閆松華測試發(fā)現(xiàn)肥胖兒童和正常兒童平地自然行走時膝、踝關節(jié)在步態(tài)周期的不同時相的變化趨勢是一致的。但是李若儀卻提出在擺動早期，肥胖兒童膝關節(jié)角度明顯小于正常兒童;在前掌著地期，與正常兒童相比，肥胖兒童膝關節(jié)角度較小，膝關節(jié)曲撓程度較小。另一方面，SAVVAS等人在研究中表明，肥胖兒童在步態(tài)周期中表現(xiàn)出更為明顯的髖關節(jié)屈曲，踝關節(jié)在最開始觸地和腳趾離開地面時，踝關節(jié)是彎曲的，與正常兒童相比，肥胖兒童的踝關節(jié)有更大的活動范圍。而且還指出了在站立階段肥胖兒童的膝蓋的彎曲量更少。對于著地角度，張曉棟等人指出，肥胖兒童與正常兒童步態(tài)的重要差異之一是在一側(cè)腳跟著地時刻，該側(cè)腳掌面與水平面的夾角明顯小于正常兒童。表明肥胖兒童通過減小足落地角的大小以增加走路的穩(wěn)定性。王海軍等人也發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童的足跟著地角小于正常兒童。但是王琳等人通過研究指出，在所有步頻條件下，肥胖兒童和正常兒童的膝 、踝關節(jié)的活動范圍均無差別。

（二）肥胖兒童步態(tài)特征的成因

對處于生長期的青少年兒童來說，體重過大會影響其骨骼、肌肉及關節(jié)的正常發(fā)育，最終表現(xiàn)在與正常體重的同齡人步態(tài)上的差異。肥胖兒童比正常兒童運動時消耗的能量要大，可以從肥胖兒童走路不穩(wěn)定、運動效率低等來解釋。同時他們的足跟以及足弓承受著較大的力或較長的力作用時間，需要增加支撐期時間以獲得身體的穩(wěn)定性，因此這兩部分極易疲勞、疼痛甚至損傷， 這可能也是肥胖兒童易出現(xiàn)扁平足的原因之一。

（三）影響

肥胖兒童因在行走過程中的穩(wěn)定性較差，易造成兒童時期的生理性足外翻或足內(nèi)翻造成的踝關節(jié)損傷。同時肥胖兒童的跖骨承受較大力的時間過長，尤其是細小的第 2 ～5 跖骨，極易造成骨折或引起足部潰瘍等。Dufek指出肥胖青少年在控制重心方面面臨著更大的挑戰(zhàn)。Shultz提到對于肥胖兒童來說，為了滿足正常步態(tài)所需而增長的關節(jié)力量會導致附帶的肌肉強化，這種肌肉力量的持續(xù)增長就會導致骨骼肌受損。人體肥胖時，脂肪會覆蓋足弓，特別是兒童時期，由于足弓尚未發(fā)育完全，過度的足弓負荷更容易導致扁平足。而且因為足部壓力較大，造成負荷較大，容易損傷骨骼、韌帶以及軟組織結(jié)構(gòu)。

（四）應對措施

雖然目前關于肥胖兒童的步態(tài)研究眾多，但是涉及到如何應對的內(nèi)容是很少。閆艷引用張亞強的研究表明，日常生活和體育運動中，對于肥胖兒童要特別注意負重（如書包和舉重練習），最好不要超過自身體重的10%，否則足底壓力就會明顯增加。Shultz等人指出肥胖兒童必須增加其肌肉收縮功能以維持正常的步態(tài)功能。

三、結(jié)論

肥胖兒童與正常兒童的步態(tài)、足部受力，關節(jié)以及著地角度都有一定的差別，其基本成因在于體重過大會影響其骨骼、肌肉及關節(jié)的正常發(fā)育，足跟以及足弓承受著較大的力或較長的力作用時間，極易導致極易疲勞、疼痛甚至損傷，從而可能造成足外翻、足內(nèi)翻、骨骼、韌帶以及軟組織受損等影響。建議肥胖兒童要特別注意負重同時必須增加其肌肉收縮功能以維持正常的步態(tài)功能。

參考文獻：

[1]張曉棟，肖丹丹. 肥胖兒童與正常兒童行走步態(tài)特征的運動學分析[J].北京體育大學學報，2008（12）.

[2]吳國峰，李志雙. 肥胖人群下肢運動中的異常運動特征分析[J]. 科技通報，2015（09）：76-79.

[3]Shultz，S. P.，D'Hondt，E.，Lenoir，M.，F(xiàn)ink，P. W.，& Hills， A. P. The role of excess mass in the adaptation of children's gait.Human Movement Science，2014（05）.