張健

678000保山市人民醫(yī)院骨外一科，云南 保山

股骨粗隆間粉碎性骨折的發(fā)病因素主要由外力引起，多發(fā)于老年患者。老年患者骨骼中的鈣質流失速度加快，使其骨密度降低，造成大部分老年患者伴有骨質疏松癥[1]。生活中下肢若發(fā)生急劇扭轉及摔倒的狀況時，就非常容易發(fā)生股骨粗隆間骨折。收治股骨粗隆間粉碎性骨折患者20 例，實施防旋型股骨近端髓內釘(PFNA)固定術治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年4月收治股骨粗隆間粉碎性骨折患者40 例，根據(jù)治療方法的不同將分為兩組各20 例。觀察組男11 例，女9 例；年齡44～69 歲，平均(52.8±3.6)歲。對照組男12 例，女8 例；年齡45～69 歲，平均(53.6±3.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①觀察組：給予PFNA 微創(chuàng)內固定術治療。術前先對患者行診斷、檢查、拍片，術中患者取仰臥位，行麻醉處理，并將其患肢進行固定，前期工作準備完畢后在患肢大轉子的近端切一個4～5 cm的縱向切口，慢慢將皮下組織進行分離，充分暴露粗隆部位；采用C型臂X 射線機在大轉子頂點偏內側部進針，進針至骨髓腔；然后使用聯(lián)合鉆來進行骨位擴張，并將PFNA 主釘置入后移出導針，隨后置入螺旋刀導針；最后利用C 型臂X 射線機對導針位置及深度進行調節(jié)，再經(jīng)導針置入螺旋刀片，待螺釘取出后即行固定處理。②對照組：給予動力螺釘內固定術治療：術前準備同觀察組，麻醉處理后固定患肢，在患處前弧切1個長度為13～15 cm的橫向切口，逐層剝離皮下組織至股骨暴露，利用C 型臂X 射線機對骨折進行復位觀察，當復位達到理想狀態(tài)后置入加壓鋼板，使用動力螺釘內在患處的上下兩處進行捆綁及固定，最后將患者的患肢彎曲呈90°，再進行切口縫合。

觀察指標及療效判定標準：觀察兩組治療前后的視覺模擬評分法(VAS)評分結果以及療效。VAS 評分分別記錄治療前、治療后1 d、1周、3個月及半年的評分情況。療效判定標準：使用Bostman標準進行評定。滿分100 分。①優(yōu)秀：≥85 分。②良好：70～84 分。③一般：60～69 分。④不合格：＜60 分[2]。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組治療前后VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后VAS評分比較(±s，分)

注：與觀察組比較，#P＞0.05；與觀察組比較，?P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后1 d 治療后1周 治療后3個月 治療后半年觀察組 20 5.62±1.02 3.22±1.14 2.35±1.52 2.53±1.15 2.35±1.12對照組 20 5.73±0.81# 3.82±1.53? 3.17±1.20? 2.67±1.23# 2.47±1.08#

表2 兩組治療后療效比較(n)

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

治療前后VAS 評分比較：兩組治療前、治療后3 個月和治療后半年的VAS評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后1 d 和治療后1 周的VAS 評分比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1.

兩組療效比較：觀察組優(yōu)良率為95.00%，對照組為60%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

股骨是人體中很重要的承重骨骼，在保證人體正?；顒又衅鹬匾饬x。股骨上端包含股骨頭、大小粗隆和股骨頸。股骨粗隆間骨折指由股骨頸基底至小粗隆水平上部位發(fā)生的骨折。臨床上公認的股骨粗隆間骨折的分型有以下3種：第1 種是AO 分型，也就是A 類骨折。A1型是通過轉子骨折，且內側骨皮質仍保持較好支撐，外側的骨皮質也保持完好；A2 型是通過轉子的粉碎性骨折，外側的骨皮質保持完好，但內側及后方骨皮質破裂嚴重；A3型是反轉子間的骨折，而且外側的骨皮質同樣有破裂的情況。第2種是Evans分型。Ⅰ型指骨折線由小粗隆往上外延伸；Ⅱ型指骨折線反斜形。第3種是Jensen分型。Ⅰ型指2骨折片段且骨折無移位；Ⅱ型指2骨折片段且骨折有移位；Ⅲ型指3 骨折片段，由于大粗隆片段的位移造成后外側缺乏支撐。Ⅳ型指3 骨折片段，因股骨距或小粗隆骨折而造成內側缺乏支持；Ⅴ型是Ⅲ型以及Ⅳ型結合的情況[3]。

股骨粗隆間粉碎性常見于老年人，嚴重危害著老年人的生命健康，該病會造成老年患者致殘甚至致死，且概率較大，為此該病也成為臨床研究重點。治療股骨粗隆間粉碎性骨折目前有髓內和髓外2 種內固定手術治療方法[4]，而本文采用的是PFNA、動力螺釘內固定術這兩種治療方法，并對其結果進行了比較。研究結果顯示，兩組治療前、治療后3個月和治療后半年的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組治療后1 d 和治療后1周的VAS 評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組在術后的半年內的痛感都保持在一個相當?shù)乃街校倚g后1 周內的VAS 評分均優(yōu)于對照組，且治療效果也更優(yōu)于對照組。

綜上所述，給予PFNA 內固定治療股骨粗隆間粉碎性骨折不僅療效更好，還能有效改善疼痛程度，促進患者恢復，值得推廣應用。