魯國洲 鐘傳書

615000西昌市人民醫(yī)院，四川 西昌

小兒肺炎是0～6 歲幼兒臨床常見的疾病，如果不能得到徹底治療，反復(fù)發(fā)作可能會引發(fā)多種不同類型的并發(fā)癥，不利于幼兒的健康成長[1]。近年來，抗生素類藥物在小兒肺炎的臨床診治中不斷應(yīng)用，導(dǎo)致了病原結(jié)構(gòu)與耐藥性都發(fā)生了變化，給小兒肺炎的針對性治療帶來了困難。本文主要研究0～6 歲小兒肺炎常見細(xì)菌種類及其耐藥性，具體報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治小兒肺炎患兒180 例，男100 例，女80 例；年齡0～6 歲，平均(2.64±0.19)歲。研究樣本的選擇標(biāo)準(zhǔn)，符合我國原衛(wèi)生部制定的小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，將臨床診治過程中的患兒資料與實驗室資料作為主要的參考依據(jù)。

方法：應(yīng)用菌種鑒定方法，在患兒入院4 h之內(nèi)，使用無菌負(fù)壓吸痰管，對患兒呼吸道深部痰液進行提取，將提取到的痰液作為研究標(biāo)本，將其放置到無菌試管中。在痰液采集完成后24 h 內(nèi)，將采集的患兒痰液標(biāo)本送到實驗室進行檢查，根據(jù)我國現(xiàn)階段施行的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，通過細(xì)菌培養(yǎng)的方式，觀察痰液標(biāo)本的變化情況。同時根據(jù)國家衛(wèi)計委的工作指導(dǎo)要求，應(yīng)用藥物過敏分析儀和自動細(xì)菌鑒定儀，對180株痰液標(biāo)本進行耐藥性分析。

評定標(biāo)準(zhǔn)：依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對所得患兒痰液樣本培養(yǎng)得到的細(xì)菌種類與耐藥性進行判定和分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 痰液標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果

表2 革蘭陽性球菌耐藥性分析(n)

結(jié) 果

180例患兒痰液菌株培養(yǎng)結(jié)果，見表1。

根據(jù)表1數(shù)據(jù)可以看出，小兒肺炎常見的病菌種類為革蘭陽性菌和革蘭陰性菌。在全部180 例患兒痰液樣本中，革蘭陽性菌27株(15%)。其中，表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎鏈狀球菌的數(shù)量分別為12 株(6.67%)、8 株(0.44%)和6 株(0.33%)，其他病菌1 例(0.06%)；在全部180 例患兒痰液樣本中，剩余的革蘭陰性菌153 株(85%)。其中，大腸埃希菌、銅綠假單細(xì)胞菌和陰溝腸桿菌的數(shù)量分別為73 株(40.56%)、42株(23.33%)和36株(20.00%)，其他病菌2株(0.11%)。

主要革蘭陽性球菌對常見抗生素的耐藥性分析：導(dǎo)致小兒肺炎的主要革蘭陽性球菌，對于常見抗生素藥物耐藥性的分析，見表2。

主要革蘭陰性球菌對常見抗生素的耐藥性分析：導(dǎo)致小兒肺炎的主要革蘭陰性球菌，對于常見抗生素藥物耐藥性的分析，見表3。

討 論

主要革蘭陽性菌與小兒肺炎之間的關(guān)系：在進行細(xì)菌培養(yǎng)與細(xì)菌種類分析及耐藥性檢驗之后，得出導(dǎo)致小兒肺炎的主要革蘭陽性菌包括表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌等幾種不同類型的菌群。此外，在研究中，還得出金黃色葡萄球菌、肺炎鏈狀球菌對于紅霉素類藥物具有較高的敏感度，其中肺炎鏈狀球菌的敏感度達到了100%。近幾年，在小兒肺炎的臨床診治過程中，已經(jīng)基本上停止使用磷霉素、利福平以及氨基糖苷類、喹諾酮類藥物。上述類型的藥物，在小兒肺炎的臨床診治試驗中，均體現(xiàn)出了較高的敏感度，對于小兒肺炎的臨床治療，并不能產(chǎn)生較好的效果。

表3 革蘭陰性球菌耐藥性分析(n)

主要革蘭陰性菌與小兒肺炎之間的關(guān)系：根據(jù)本文的研究結(jié)果可以看出，革蘭陰性菌是小兒肺炎的主要致病菌，尤其是革蘭陰性菌當(dāng)中的大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌等。當(dāng)患兒自身機體的抵抗力降低或者在治療的過程中長期服用大量抗生素以及免疫抑制劑時，可能會導(dǎo)致患兒體內(nèi)正常菌群發(fā)生失調(diào)的情況。革蘭陰性菌會經(jīng)由呼吸道，直接進入肺部，進而導(dǎo)致肺部大葉或小葉出現(xiàn)融合性病變。出現(xiàn)此種情況的主要原因，是患兒自身的免疫系統(tǒng)抵抗力低下，并且全部使用抗生素進行治療，對于患兒體內(nèi)的微生態(tài)平衡系統(tǒng)造成破壞。

在對0～6歲嬰幼兒小兒肺炎患兒進行研究的過程中，可以明顯地看出，處于這一年齡階段的嬰幼兒，自身免疫系統(tǒng)存在明顯的發(fā)育不完善情況，嬰幼兒患者的免疫防御功能尚未發(fā)育成熟，自身的免疫力較低，抵抗感染的能力較差。部分地區(qū)的醫(yī)護工作者，在對小兒肺炎進行診治時，大量使用抗生素類藥物，很容易對嬰幼兒患者體內(nèi)正常的防御系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群失調(diào)，更易引發(fā)耐藥菌株以及致病性菌株的產(chǎn)生[2]。本文在進行研究的過程中，主要應(yīng)用了細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏分析的方法。在臨床治療環(huán)節(jié)中，小兒肺炎患兒的抗生素使用，需要經(jīng)過主治醫(yī)師的正確診斷與合理選擇后應(yīng)用。醫(yī)學(xué)臨床細(xì)菌培養(yǎng)往往會花費較長的時間，需要醫(yī)護工作人員熟練地掌握各種不同類型的致病菌種類以及致病菌和耐藥菌株的耐藥性與藥敏性，進而對后續(xù)治療方案進行優(yōu)化與調(diào)整，提供科學(xué)的指導(dǎo)意見[3]。

綜上所述，0～6 歲的小兒肺炎患兒身體各項功能與免疫系統(tǒng)都處于發(fā)展當(dāng)中，幼兒在這一階段的抵抗力較低。臨床醫(yī)護工作人員，要根據(jù)病理檢驗和藥物敏感測試的結(jié)果，合理使用抗生素類藥物，確保小兒肺炎治療更加規(guī)范與科學(xué)，提高小兒肺炎的治愈率，提高幼兒的身體健康水平。