王朝霞 陳榮華 謝敏 李曉榮 張文娟(通訊作者)

563000貴州省遵義市第五人民醫(yī)院

腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵步驟和重要環(huán)節(jié)，腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量對結(jié)腸鏡診斷和治療的結(jié)果有直接影響[1]。本次研究通過多學(xué)科合作模式的手段實施腸道準(zhǔn)備的個性化方案，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年11月-2019年5月收治需要實施結(jié)腸鏡檢查患者317 例，所有患者對本研究知情且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診重癥；②無家屬陪伴；③有嚴(yán)重心肺疾??；④有精神疾病不能控制自身行為；⑤妊娠和哺乳期；⑥不能進行語言交流，有聽力障礙。隨機數(shù)字法分為兩組。觀察組男87 例，女80 例；年齡20～84 歲，平均(52.72±12.25)歲。對照組男80例，女74例；年齡21～80 歲，平均(51.84±14.35)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組實施步驟：檢查前1 d進食稀白粥或者面條(不能吃蔬菜、水果、肉類等粗纖維食物)，下午6：00 后至腸鏡檢查前不能再吃任何固體食物。檢查前日晚9：00 用恒康正清復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒+溫涼水1 000 mL充分?jǐn)嚢柚镣耆芙?，首次服?00 mL，之后每隔10～15 min 口服1 次，口服250 mL/次直至服完，接著同法服用溫水500～1 000 mL(服藥后適當(dāng)活動，如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服藥速度，或暫停服藥，待癥狀消失后再繼續(xù)服用至腸道排泄水清樣便)。檢查日凌晨4：00 用恒康正清復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1 盒+溫涼水1 000 mL 充分?jǐn)嚢柚镣耆芙?，首次服?00 mL，每隔10～15 min 口服1 次，口服250 mL/次，直至服完，接著同法服用溫水500～1 000 mL。最后，患者通過腹瀉排凈腸道內(nèi)容物后一般9：30 左右到達內(nèi)鏡中心等候檢查。對照組無腸道準(zhǔn)備反饋后的臨床效果。⑵觀察組實施步驟：①服藥步驟同對照組。②采用多學(xué)科合作模式，制定個性化腸道準(zhǔn)備方案及流程：a.成立由消化內(nèi)科及內(nèi)鏡室醫(yī)護人員、臨床藥師、麻醉師組成的多學(xué)科協(xié)作小組。b.責(zé)任醫(yī)生護士共同充分評估患者飲食、是否便秘、藥物敏感性、遵醫(yī)依從性、文化程度、結(jié)腸鏡檢查次數(shù)、心理狀態(tài)、腹部手術(shù)史、是否存在基礎(chǔ)疾病等因素。c.制定個性化腸道準(zhǔn)備方案：便秘患者腸鏡準(zhǔn)備前3 d服用緩瀉藥物。腹瀉次數(shù)多患者將導(dǎo)瀉藥物減量3/4 或1/2 服用。老年患者耐受性差，導(dǎo)瀉藥物分次服用。對便秘及聚乙二醇電解質(zhì)不敏感患者與藥劑科臨床藥師溝通協(xié)作，針對性選擇相應(yīng)藥物單獨或協(xié)同使用。d.責(zé)任護士實施多樣化宣教方式和內(nèi)容：針對性、規(guī)范化飲食指導(dǎo)。制作通俗易懂、圖文并茂的腸道準(zhǔn)備宣傳欄。發(fā)放腸道準(zhǔn)備宣傳冊。鼓勵患者及家屬主動參與，使用公共微信平臺，掃描二維碼，獲取規(guī)范腸道準(zhǔn)備視頻。進行心理指導(dǎo)，宣教至患者及家屬充分理解、配合。e.按選用腸道準(zhǔn)備藥物說明書進行配置后服用，飲水達標(biāo)量，觀察不良反應(yīng)并記錄，必要時遵醫(yī)囑處置。f.采用腸道準(zhǔn)備清潔度標(biāo)準(zhǔn)圖，對比從馬桶中觀察到的大便性狀，初步評估腸道準(zhǔn)備是否合格，不合格患者予再次腸道準(zhǔn)備或進行結(jié)腸水療至合格。g.患者常規(guī)右手留置針后送至內(nèi)鏡中心。h.內(nèi)鏡護士與麻醉科醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)，根據(jù)患者最后1 次腸道準(zhǔn)備結(jié)束時間推后4 h，落實分時段檢查，減少患者等候及空腹時間。i.檢查后由同一內(nèi)鏡醫(yī)師，使用國際通用波士頓腸道準(zhǔn)備量表，進行評估、記錄及反饋。j.檢查結(jié)束，麻醉復(fù)蘇評分達離科標(biāo)準(zhǔn)，患者返回病房。k.責(zé)任護士評估患者情況、了解檢查項目及結(jié)果，遵醫(yī)囑實施治療及護理。

表1 兩組患者腸道清潔度比較[n(%)]

表2 兩組患者二次腸鏡檢查率比較[n(%)]

表3 兩組患者焦慮量表評分、患者滿意度評分比較(±s，分)

表3 兩組患者焦慮量表評分、患者滿意度評分比較(±s，分)

組別 n 焦慮評分 患者滿意度評分觀察組 167 43.3±5.5 95.7±3.4對照組 154 58.4±5.2 78.8±6.3

評價標(biāo)準(zhǔn)：①腸道準(zhǔn)備清潔度：采用目前國際通用波士頓腸道準(zhǔn)備評分標(biāo)準(zhǔn)進行效果評價[2]。就是將結(jié)腸劃分為3段，清潔度分為4 級，由差到優(yōu)0～4分，將3 段結(jié)腸的評分相加，最高分9分。8～9 分表優(yōu)，6～7 分表良好，5 分及以下表腸道準(zhǔn)備不佳。②比較兩組患者二次腸鏡檢查情況。③比較患者焦慮量表評分、患者滿意度評分：焦慮量表采用焦慮自評量表(SAS)，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中：輕度焦慮50～59分、中度焦慮60～69分、重度焦慮70分以上。患者滿意度為自制調(diào)查表，設(shè)：優(yōu)、良、中、差。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者腸道清潔度比較：與對照組比較，觀察組腸道準(zhǔn)備合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者二次腸鏡檢查率比較：與對照組比較，觀察組二次腸鏡檢查率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者焦慮量表評分、護理滿意度評分比較：與對照組比較，焦慮量表評分明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

腸鏡檢查是通過內(nèi)鏡下直視的方法對腸道黏膜情況進行觀察并對可疑病變進行活檢，以明確腸道疾病診斷并進行相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)的必要手段，是防止誤診、漏診，提高結(jié)腸疾病的早期診斷的有效方法[3]。腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的重要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵步驟，腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響結(jié)腸鏡診斷和治療的結(jié)果。通過收集資料、查閱文獻、總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)影響腸道清潔效果的因素有如下幾種[4-5]：①患者因素：性別、飲食、既往排便習(xí)慣、藥物是否敏感、是否引起不良反應(yīng)、遵醫(yī)依從性、文化程度、結(jié)腸鏡檢查次數(shù)、心理狀態(tài)、腹部手術(shù)史、是否存在基礎(chǔ)疾病等。②管床醫(yī)生因素：評估患者不充分、藥物選擇或使用方法缺乏針對性。③責(zé)任護士因素：專業(yè)知識缺乏或掌握不全、評估不充分、健康宣教不到位缺乏個性化。④診療流程因素：責(zé)任護士與麻醉師、內(nèi)鏡室護士溝通協(xié)調(diào)不到位，致患者最后一次服藥時間距檢查開始時間過長。由此可見，影響腸道準(zhǔn)備清潔度的因素是多方面、多學(xué)科的。多學(xué)科協(xié)作是有效解決患者診療中存在問題的重要手段，以患者為中心，加強學(xué)科間交流，增進學(xué)科間配合度，以保障患者安全為目標(biāo)，最終讓患者受益。故成立了由消化內(nèi)科及內(nèi)鏡室醫(yī)護人員、臨床藥師、麻醉師組成的多學(xué)科協(xié)作小組，建立多學(xué)科合作模式，制定個性化腸道準(zhǔn)備方案，旨在提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。本次研究通過實施多學(xué)科合作模式實施個性化腸道準(zhǔn)備，結(jié)果顯示：腸道準(zhǔn)備合格率大幅提高，觀察組腸道準(zhǔn)備清潔度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生二次腸鏡檢查僅1 例，遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)前焦慮評分明顯下降，患者滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

通過實施多學(xué)科合作模式實施個性化腸道準(zhǔn)備提高了患者腸道準(zhǔn)備舒適度及有效性，避免二次腸道準(zhǔn)備給患者造成住院時間延長、費用增加以及再次腸道準(zhǔn)備的痛苦。明顯提高了患者的遵醫(yī)依從性及滿意度，充分體現(xiàn)了以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念。一方面提高了我科醫(yī)護人員工作效率，另一方面使我院各科人員在溝通協(xié)調(diào)能力、團隊合作精神、實際問題解決能力等方面得到顯著提升。

綜上所述，通過采取多學(xué)科合作模式實施個性化腸道準(zhǔn)備方案，有助于改善結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔度，減少二次腸鏡檢查率，同時提高患者滿意度。值得臨床推廣使用。