張亮

【中圖分類號】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-003-01

膝關(guān)節(jié)鏡屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，這項技術(shù)可以對膝關(guān)節(jié)上存在的傷病實施檢查和診斷，通俗一點來說就是膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)。目前，這項技術(shù)已經(jīng)在膝關(guān)節(jié)領(lǐng)域得到較大化發(fā)展，多數(shù)診斷以及治療完全可以在關(guān)節(jié)鏡下一次完成，這對以往的手術(shù)來說是一種突破，膝關(guān)節(jié)手術(shù)也逐漸向更加微創(chuàng)化的方向發(fā)展，檢查的更加徹底和完整，手術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快的效果。

1 膝關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)癥有哪些？

1.1 診斷性關(guān)節(jié)技術(shù)

膝關(guān)節(jié)最早出現(xiàn)的時候主要就是進(jìn)行診斷和檢查，但是，科技的不斷發(fā)展出現(xiàn)了CT、DR等操作，這就讓膝關(guān)節(jié)病變的檢查手段十分豐富，多數(shù)常規(guī)操作完全可以通過無創(chuàng)來完成。診斷性關(guān)節(jié)鏡適合采用微創(chuàng)操作的方法，能夠?qū)οリP(guān)節(jié)中存在的腫痛、滑膜實施相應(yīng)的檢查，查明關(guān)節(jié)中不明原因的腫痛，對其展開具體的檢查，針對軟骨方面的損傷更可以采用具體的檢查。對于膝關(guān)節(jié)中一些急性的損傷也可以查明，明確傷病的具體位置，了解具體的損傷部位，對整個手術(shù)實施正確的指導(dǎo)，然后做好術(shù)后康復(fù)的指導(dǎo)。

1.2 切開手術(shù)前做好檢查

一些地方中本來就存在關(guān)節(jié)鏡，但是這項技術(shù)不夠成熟的時候，在切開手術(shù)之前利用關(guān)節(jié)鏡做好相應(yīng)的檢查。掌握具體傷病的性質(zhì)，明白病變的具體部位，掌握損傷的程度，這對切開手術(shù)會提供相應(yīng)的指導(dǎo)，能夠?qū)⒁恍┎槐匾那虚_探查省略。為了減少手術(shù)的盲目性，針對急性損傷實施切開手術(shù)的時候能夠?qū)κ中g(shù)進(jìn)一步做好指導(dǎo)，在探查的過程中不斷積累有關(guān)關(guān)節(jié)鏡方面存在的操作經(jīng)驗，讓整個技術(shù)水平能夠不斷提高，給關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的完成打下堅實的基礎(chǔ)。

1.3 術(shù)前評價和術(shù)后再觀察

術(shù)前實施評價的時候需要掌握整個關(guān)節(jié)內(nèi)部的病損程度，實施良好的評價。例如：展開開放式交叉韌帶重建技術(shù)之前需要利用關(guān)節(jié)鏡做好相應(yīng)的檢查，并對整個繼發(fā)的狀況全面的展開了解，全面認(rèn)識繼發(fā)損傷對于膝關(guān)節(jié)功能造成的影響，客觀的對重建手術(shù)效果實施評價。實施髕骨脫位開放手術(shù)之前更需要對關(guān)節(jié)軟骨損傷狀況具有全面的認(rèn)識，并正確的進(jìn)行評價。另外，針對一些類風(fēng)濕通過關(guān)節(jié)鏡的檢查可以檢查出其中存在的骨軟骨損傷程度，這就需要采取一些置換手術(shù)。

1.4 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)

在關(guān)節(jié)鏡下面可以開展的手術(shù)具有多種，對目前的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)展開研究，除過關(guān)節(jié)的置換以及關(guān)節(jié)骨腫瘤手術(shù)不能利用關(guān)節(jié)鏡實施之外，剩余的手術(shù)完全可以利用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)輔助完成，關(guān)節(jié)鏡下面包括的手術(shù)具有多種。

1.4.1 半月板損傷

半月板的切除、修整、成形、縫合修復(fù)等。

1.4.2 關(guān)節(jié)炎癥

針對化膿的關(guān)節(jié)炎實施清創(chuàng)，然后展開沖洗和引流。針對結(jié)核病灶展開具體的清理，對骨性關(guān)節(jié)炎的病灶實施相應(yīng)的清理和灌洗。

1.4.3 滑膜病變

炎風(fēng)濕性滑膜炎、痛風(fēng)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病等。

1.4.4 骨折

利用髕骨骨折關(guān)節(jié)鏡對整個復(fù)位實施相應(yīng)的檢測，并對骨折的具體情況進(jìn)行檢查。針對脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折的情況利用關(guān)節(jié)鏡展開復(fù)位固定。

1.4.5 髕骨復(fù)發(fā)性的脫位

鏡下外側(cè)支持帶有一定的松懈，內(nèi)側(cè)處于緊縮狀態(tài)，將軟骨骨折的塊狀物質(zhì)取出，然后針對病灶具體的損傷采取有效的清理措施。

2 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)注意事項

2.1 手術(shù)間準(zhǔn)備

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有的要求十分高，手術(shù)在開臺之前，需要將流化層系統(tǒng)開啟，定期對空氣中存在的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)。手術(shù)在開展之前需要采用氧化液對無影燈和物品的表面進(jìn)行擦拭，將房間的衛(wèi)生打掃好，讓房間室內(nèi)的溫度能夠處于一個合適的狀態(tài)，室內(nèi)的溫度需要在22℃-25℃。并讓相對濕度處于一定的狀態(tài)中，相對濕度需要在50%-60%。房間中的光線不能太過的光亮，避免對顯示器的清晰程度造成一定的影響。室內(nèi)的人員更是需要全面減少，讓工作人員的流動也能夠大量減少。

2.2 物品準(zhǔn)備

2.2.1 關(guān)節(jié)鏡專用包裹

關(guān)節(jié)鏡專用材料包，關(guān)節(jié)鏡常用器械包等。

2.2.2 一次性用物的準(zhǔn)備

關(guān)節(jié)鏡專用手術(shù)薄膜、沖洗管、注射器、局部麻藥等。

2.2.3 準(zhǔn)備儀器設(shè)備

關(guān)節(jié)鏡主機、顯示器、冷光源、射頻刀。

2.2.4 患者準(zhǔn)備

對常規(guī)手術(shù)做好準(zhǔn)備，在手術(shù)開展之前，忽視人員需要對病人實施訪視，對患者的各種資料認(rèn)真的進(jìn)行采集。對整個手術(shù)實施術(shù)前的宣傳，然后對患者展開術(shù)前具體的準(zhǔn)備。采用合理的麻醉方式，對手術(shù)間基本的情況需要全面了解。對患者的心理展開護(hù)理，讓患者不要有過大的心理壓力，做好接受手術(shù)的思想準(zhǔn)備，同時，讓患者能夠?qū)κ中g(shù)的大體流程進(jìn)行了解，避免患者由于不懂手術(shù)原理而存在擔(dān)憂心理。

2.3 手術(shù)配合

根據(jù)醫(yī)院設(shè)置的接送患者的常規(guī)制度，讓患者能夠安全的到達(dá)手術(shù)間，幫助患者帶上病歷、X光線、藥品等。對靜脈通路進(jìn)行設(shè)置，幫助麻醉師將其麻醉，并擺好手術(shù)方面的體位，然后對患者進(jìn)行麻醉，等結(jié)束麻醉之后，再讓患者處于平臥位。在患者的大腿根部纏上相應(yīng)的止血帶，患者需要做一個屈膝90°的動作，這樣對關(guān)節(jié)的位置變換起來比較容易，對各個方位展開具體的檢查和治療。手術(shù)在開展過程中會使用到消毒方面的鋪巾。展開關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時候更需要對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，利用塑料袋及時處理掉引流的液體，避免殘留的液體引起細(xì)菌的感染。醫(yī)護(hù)人員需要提前固定好手術(shù)臺，準(zhǔn)備好各項操作器械。展開常規(guī)鏡內(nèi)檢查的時候，需要避免各種器械的損傷，避免空氣進(jìn)入，對人們的視野造成一定的影響。針對手術(shù)中出現(xiàn)的各種變化需要密切關(guān)注，迅速解決各種問題，利用消毒棉簽和彈力繃帶對患者的大腿以及小腿展開加壓包扎。手術(shù)結(jié)束之后，再將患者安全的送回病房。

科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，讓醫(yī)療技術(shù)也迎來更大的發(fā)展，手術(shù)相對來說有了創(chuàng)新，這讓各種手術(shù)展開應(yīng)用。膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展也是突飛猛進(jìn)，不僅能夠診斷病情，還能夠治療病情。這對醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)來說具有的要求也十分高，醫(yī)護(hù)人員不僅需要掌握理論方面的知識，還需要加強了解臨床醫(yī)學(xué)知識，能夠熟練操作各種手術(shù)器械，讓手術(shù)順利完成。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有的優(yōu)點十分多，隨科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)界人員的研究，后期將會進(jìn)一步得到發(fā)展，幫助人們治療更多的疾病。