許小芳

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-005-01

隨著時(shí)代發(fā)展，社會(huì)進(jìn)步，我國晚婚晚育的情況已相當(dāng)普遍，很多女性在懷孕期間會(huì)出現(xiàn)妊娠高血壓疾病，不但母嬰安全受到威脅，也會(huì)影響妊娠結(jié)局，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。但多數(shù)準(zhǔn)媽媽與其家屬并不很了解妊娠高血壓疾病是什么，所以對(duì)該疾病的防治效果較差，治療上也會(huì)有一定難度。本文將對(duì)妊娠高血壓疾病的發(fā)病危險(xiǎn)因素、護(hù)理方法、預(yù)防及治療相關(guān)知識(shí)加以闡述，以增強(qiáng)人們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)：

1 妊娠高血壓疾病的發(fā)病危險(xiǎn)因素

妊娠期高血壓疾病，被簡稱為“妊高癥”，是妊娠與血壓升高并存的一組疾病。該組疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠。本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血。病人臨床表現(xiàn)主要血壓升高、尿蛋白，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭痛、視覺障礙、上腹疼痛、肝腎功能異常、心力衰竭及抽搐等。全身各系統(tǒng)臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。孕產(chǎn)婦的文化水平、年齡、既往高血壓史、產(chǎn)次、BMI、營養(yǎng)狀況、心態(tài)情緒等因素均同妊高癥的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)性。若懷孕時(shí)年齡較大，身體各項(xiàng)身體機(jī)能已相對(duì)下降，便有產(chǎn)生粥樣動(dòng)脈硬化的可能性;而相比經(jīng)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦發(fā)生妊高癥的可能性更高，這可能是因?yàn)槌醍a(chǎn)婦缺乏生育經(jīng)驗(yàn)，對(duì)“懷孕”這件事一知半解，更容易產(chǎn)生不安、焦慮、抑郁等負(fù)面心態(tài)，情緒波動(dòng)更大;若孕產(chǎn)婦的BMI指數(shù)高、過于肥胖，其體脂代謝便會(huì)發(fā)生紊亂，提升機(jī)體血液粘稠度、增加外周阻力，血壓在此種情況下更容易升高，若以往還具有高血壓史，其妊高癥發(fā)生的可能性便會(huì)更大;懷孕期間常有不良消極情緒，便容易增加孕產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)的自由基，進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮，最終誘發(fā)妊高癥;若文化水平高，對(duì)自身健康狀況的自覺關(guān)注度也就更高，會(huì)常到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，自我學(xué)習(xí)、不斷了解妊高癥預(yù)防相關(guān)知識(shí)，更關(guān)注日常合理飲食、均衡膳食，確保身體所需營養(yǎng)的均衡。另外，臨床認(rèn)為，孕產(chǎn)婦懷孕期間對(duì)鈣、鋅、鎂等多種營養(yǎng)的攝入同妊高癥子癇前期之間關(guān)聯(lián)性密切，若所吸收的營養(yǎng)較好，孕產(chǎn)婦患病的風(fēng)險(xiǎn)幾率也會(huì)隨之降低。

2 妊娠高血壓疾病的護(hù)理方法

2.1 圍生期保健 有報(bào)道顯示，孕產(chǎn)婦圍生期保健干預(yù)、妊高癥發(fā)生之間有密切關(guān)聯(lián)性，通過對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查、健康教育，孕產(chǎn)婦的重度子癇前期、妊高癥發(fā)生幾率下降明顯。有學(xué)者研究，將孕婦分兩組，分別予以開放式、參與式管理，觀察組在分析妊高癥發(fā)生危險(xiǎn)因素后采取了有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，而對(duì)照組則為常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦的子癇、重度子癇前期、妊高癥發(fā)生率相比對(duì)照組孕婦均更低。除此之外，營養(yǎng)管理、飲食管理也是對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施保健管理的重要內(nèi)容之一，很多研究結(jié)果均證實(shí)，營養(yǎng)缺乏（或過剩）、微量元素缺乏（特別是硒、鈣這兩種元素），均可讓孕產(chǎn)婦的妊高癥發(fā)生率增加。

2.2 圍生期心理護(hù)理

有相關(guān)研究顯示，因某些應(yīng)激性生活事件、伴有A型行為、情緒焦慮等因素而出現(xiàn)的心態(tài)，同妊高癥發(fā)生之間有較大關(guān)聯(lián)性，如孕產(chǎn)婦為A型行為，易產(chǎn)生煩躁、緊張、急切等較大幅度的心理波動(dòng)，這種情況可能會(huì)使孕產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌功能發(fā)生異常，進(jìn)而引起妊高癥的發(fā)生，相比非A型性格的孕產(chǎn)婦，A型性格孕產(chǎn)婦的妊高癥發(fā)生率是其4倍左右，足以證明心理護(hù)理對(duì)降低孕產(chǎn)婦妊高癥發(fā)生率的重要性。

2.3 圍生期體重管理

已有研究證實(shí)，肥胖是引起孕產(chǎn)婦妊高癥發(fā)生的主要因素之一，孕產(chǎn)婦孕前、孕期BMI（即體重指數(shù)）增高，同妊高癥發(fā)生、妊娠結(jié)局改變之間有密切關(guān)聯(lián)性。另有學(xué)者研究顯示，當(dāng)孕產(chǎn)婦的BMI>27時(shí)，其妊高癥發(fā)生幾率便會(huì)大大增加，二者呈正相關(guān)關(guān)系，所以孕產(chǎn)婦應(yīng)重視在圍生期對(duì)自我體重的控制與管理。

3 妊娠高血壓疾病的藥物預(yù)防與治療方法

3.1 阿司匹林預(yù)防

在一項(xiàng)研究中，自孕婦妊娠20周 起便給予安慰劑進(jìn)行治療（對(duì)照組），另一組孕婦則給予小劑量（80mg/d）阿司匹林口服治療（治療組），觀察治療效果顯示，治療組孕婦妊高癥的發(fā)生率（7.8%）明顯要低于對(duì)照組（55%），說明對(duì)妊娠期孕婦給予小劑量阿司匹林，可對(duì)妊高癥發(fā)生予以有效預(yù)防。

3.2 鈣劑預(yù)防

在妊娠期，孕產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)對(duì)鈣的需求量會(huì)逐漸增加，若沒有及時(shí)進(jìn)行血清鈣補(bǔ)充，妊高癥的發(fā)展進(jìn)程便會(huì)加速。有學(xué)者通過補(bǔ)鈣的方式對(duì)孕產(chǎn)婦妊高癥預(yù)防情況進(jìn)行研究，其中1組孕產(chǎn)婦在妊娠20～24周（或24～28周）開始補(bǔ)鈣，起初使用劑量為20mg，后逐漸增加至2g，而另2組中有1組并未補(bǔ)鈣、1組補(bǔ)鈣劑量<2g，結(jié)果顯示，充分補(bǔ)鈣孕婦妊高癥發(fā)生率最低，說明妊娠期鈣劑充足補(bǔ)充能夠降低妊高癥發(fā)生幾率。

3.3 降壓藥治療

針對(duì)妊高癥治療，目前臨床上有10余種降壓藥物可應(yīng)用，但是其中絕大部分均已被美國食品藥品管理均歸屬于C級(jí)妊娠藥物行列（如硝苯地平、肼苯噠嗪、拉貝洛爾、尼卡地平）。相關(guān)調(diào)查顯示，相比拉貝洛爾，肼苯達(dá)嗪的降壓效果更明顯，而硝苯地平的降壓效果又優(yōu)于肼苯達(dá)嗪，應(yīng)用在妊高癥治療中，上述藥物的效果則相差無幾，只是在用藥后的輕微不良反應(yīng)上有所不同。有報(bào)道稱，在使用尼卡地平藥物對(duì)妊高癥治療后，胎心率會(huì)輕度加速，但若給予拉貝洛爾治療，胎心率便會(huì)有所減緩，無需實(shí)施處理措施，均可自行緩解。

3.4 血管舒張藥物治療

硝酸甘油、酚妥拉明等為醫(yī)院常見的血管舒張類藥物，其中的酚妥拉明屬于一種α受體阻滯劑，可以有效抑制腎上腺素α2受體，能夠使心肌收縮能力提高、去甲腎上腺素分泌促進(jìn)，從而達(dá)到外周血管舒張、降壓的最終目的。相關(guān)研究證明，相比硝酸甘油，酚妥拉明更具降壓效果，還可有效機(jī)體循環(huán)改善，應(yīng)用在妊高癥治療中的效果較好。

3.5 總結(jié)

妊高癥是妊娠期女性較常見的一種并發(fā)癥，危險(xiǎn)性高，多數(shù)準(zhǔn)媽媽（特別是初產(chǎn)婦）與家屬對(duì)該病癥并不了解，亦不十分重視，容易使最終的妊娠結(jié)局受到影響，威脅到母嬰的生命安全。在發(fā)病因素上，孕產(chǎn)婦文化水平、年齡、BMI、高血壓史、身體營養(yǎng)狀況、心態(tài)情緒等均可能導(dǎo)致妊高癥的發(fā)生，所以要十分注意機(jī)體營養(yǎng)的均衡吸收，不斷了解妊高癥疾病相關(guān)知識(shí)，合理體重控制、保持積極樂觀情緒，這樣才可有效預(yù)防、減少妊高癥發(fā)生幾率，確保母嬰安全。同時(shí)，根據(jù)孕產(chǎn)婦個(gè)體狀況不同，給予適量阿司匹林、降壓藥、鈣劑、血管舒張藥物，也可起到較好的妊高癥疾病預(yù)防、治療效果。