賀曉軍

摘 要 目的：分析新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動脈高壓的相關(guān)因素。方法：選取窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)性肺動脈高壓的43例新生兒為觀察組，選取同期43例窒息復(fù)蘇后健康患兒為對照組。比較兩組的相關(guān)因素，分析新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動脈高壓的危險因素。結(jié)果：患兒的血壓、血糖、體溫、動脈血pH等因素是影響新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動脈高壓的主要危險因素（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒窒息復(fù)蘇后，低溫、低血糖、低血壓、酸中毒現(xiàn)象是導致患兒出現(xiàn)持續(xù)肺動脈高壓的主要危險因素，需結(jié)合患兒具體身體狀況，選擇正確合理的呼吸支持方式，有效控制持續(xù)肺動脈高壓的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 新生兒窒息復(fù)蘇 持續(xù)肺動脈高壓 相關(guān)因素

中圖分類號：R722.12 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）15-0050-02

Analysis of related factors of persistent pulmonary hypertension after neonatal asphyxia resuscitation

HE Xiaojun

（Neonatal Intensive Care Unit， the Peoples Hospital of Ningjin County in Dezhou City， Shandong Dezhou 253400， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the related factors of persistent pulmonary hypertension after neonatal asphyxia resuscitation. Methods： Forty-three neonates with persistent pulmonary hypertension after asphyxia resuscitation were selected as an observation group， while 43 healthy children with asphyxia resuscitation as a control group during the same period. The related factors were compared between the two groups and the risk factors for persistent pulmonary hypertension after neonatal asphyxia resuscitation were analyzed. Results： The main risk factors for persistent pulmonary hypertension after neonatal asphyxia resuscitation were related to such factors as neonatal blood pressure， blood sugar， body temperature， arterial blood pH and so on （P<0.05）. Conclusion： The phenomena like hypothermia， hypoglycemia， hypotension and acidosis are the risk factors for the occurrence of persistent pulmonary hypertension after neonatal asphyxia resuscitation. So it is necessary to combine the specific physical condition of the neonates and choose a correct and reasonable respiratory support method to effectively control the occurrence of persistent pulmonary hypertension.

KEy WORDS asphyxiation and resuscitation of newborn； persistent pulmonary hypertension； related factors

新生兒持續(xù)肺動脈高壓屬于兒科急癥之一，常發(fā)生于足月兒和過期產(chǎn)兒之中，臨床上雖已采取措施對其進行控制，但仍存在較高的病死率及各種并發(fā)癥[1]。在常規(guī)治療中，提供高頻通氣、一氧化碳等，都可以使患兒病情得到控制，但新生兒持續(xù)肺動脈高壓的發(fā)病率仍居高不下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年8月在山東省德州市寧津縣人民醫(yī)院接受治療的新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動脈高壓的43例患兒作為本次研究的觀察組，選取同期43例未發(fā)生持續(xù)肺動脈高壓的新生窒息患兒作為對照組。觀察組男22例，女21例；胎齡34～41周，平均（38.35±1.21）周；剖宮產(chǎn)21例，順產(chǎn)22例；出生時平均體質(zhì)量為（2.63±0.65）kg；平均入院時間（1.45±0.82）d。對照組男24例，女19例；胎齡33～42周，平均（38.62±0.71）周；剖宮產(chǎn)28例，順產(chǎn)15例；出生時平均體質(zhì)量為（2.76±0.58）kg；平均入院時間（1.28±0.46）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

記錄所有患兒的臨床資料、病情信息，記錄并評估新生兒各項生命指標。采用ZK-B869電子血壓測試儀測量血壓；采用可孚逸悅血糖儀測量血糖；采用溫度計測量體溫；動脈采血1 ml，少量肝素抗凝，注意血標本應(yīng)與空氣隔絕，立即送檢，測量動脈血pH。實施床邊心臟超聲檢測，分度測量相應(yīng)肺動脈動壓。對各數(shù)據(jù)加以分析處理，并歸類對比。

1.3 觀察指標

①窒息程度。1 min內(nèi)新生兒評分（Apgar）在1～3分內(nèi)為重度窒息，在4～7分內(nèi)為輕度窒息。②窒息后復(fù)蘇搶救措施。③生命體征。④床邊超聲心動圖。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 窒息程度比較

觀察組重度窒息5例（11.63%），輕度窒息38例（88.37%），對照組重度窒息9例（20.93%），輕度窒息34例（79.70%）。兩組患兒窒息程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 窒息后復(fù)蘇搶救措施比較

為兩組患兒提供不同呼吸支持方式，均獲得了良好的救治效果，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表1）。

2.3 生命體征比較

觀察組患兒血壓、血糖、體溫、動脈血pH均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

2.4 觀察組患兒床邊超聲心動圖

觀察組患兒經(jīng)搶救后，重度窒息、輕度窒息患兒發(fā)展為重度、中度、輕度肺動脈高壓的比例無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3 討論

圍生期存在諸多危險因素，新生兒極易出現(xiàn)窒息等各種高危病情，在新生兒窒息情況下，患兒易出現(xiàn)持續(xù)肺動脈高壓，對患者生命健康產(chǎn)生極大威脅[2]。在新生兒窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)持續(xù)肺動脈高壓會引發(fā)患兒出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，甚至可能出現(xiàn)腦缺血缺氧性損害、心肌損害等諸多并發(fā)癥。新生兒持續(xù)性肺動脈高壓是指在新生兒出生后肺血管阻力持續(xù)上升，超出正常范圍，肺動脈脈動壓甚至高過體循環(huán)脈動壓，致使心房及動脈導管血液流向發(fā)生改變，呈現(xiàn)右向左分流，低血氧癥狀明顯，難以糾正[3]。在臨床上，對窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)性高壓患兒應(yīng)立刻實施搶救，避免錯過最佳搶救時機[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒窒息程度無顯著差異（P>0.05），說明為兩組患兒提供不同呼吸支持方式，均獲得了良好的救治效果；觀察組患兒血壓、血糖、體溫、動脈血pH均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組患兒經(jīng)搶救后，重度窒息、輕度窒息患兒發(fā)展為重度、中度、輕度肺動脈比例無顯著差異（P>0.05）。在本研究中，觀察組經(jīng)過復(fù)蘇搶救治療后，仍檢測出明顯低氧情況，偶有患兒表現(xiàn)出酸中毒現(xiàn)象?；純喝朐呵把獨夥治鲎兓幻黠@，因此在復(fù)蘇治療過程中仍存在潛在風險，例如低血、低氧癥狀都有可能增加患兒肺血管阻力，引發(fā)肺動脈高壓。當患兒體溫過低，處于非正常范圍內(nèi)，隨時都有可能引發(fā)去甲腎上腺素增加。從以上分析可以看出，導致肺動脈高壓的主要原因是低血壓、低血糖、低體溫以及酸中毒。因此，臨床上在確定患兒窒息復(fù)蘇后引發(fā)持續(xù)性肺動脈高壓等病因后，可以采取針對性措施對其實施護理干預(yù)。在患兒體溫恢復(fù)至正常值后，將患兒放置于保溫箱中進行體溫維護調(diào)節(jié)。在此期間，應(yīng)密切關(guān)注患兒血糖、血壓變化情況，當患兒存在低血壓或低血糖癥狀時，可以采用利尿降壓藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥等幫助患兒降壓，采用胰島素等藥品幫助患兒降糖，以防出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高壓現(xiàn)象[5]。同時，應(yīng)注意患兒的保暖，如出現(xiàn)脫水情況，應(yīng)立即采用5%葡萄糖液和生理鹽水混合液予以靜脈滴注，根據(jù)患兒病情發(fā)展情況具體調(diào)整滴注劑量。查看患兒是否出現(xiàn)面色潮紅、呼吸力度大且速度快、呼氣帶有酮味等現(xiàn)象，并及時采用堿性藥物進行治療。

綜上所述，新生兒窒息是導致持續(xù)肺動脈高壓的關(guān)鍵因素，在新生兒窒息復(fù)蘇后，應(yīng)安排護理人員密切關(guān)注患兒后續(xù)血糖、血壓、體溫以及動脈血pH，這樣能夠有效控制持續(xù)肺動脈高壓的發(fā)生，實施積極的呼吸支持措施，改善患兒窒息復(fù)蘇后的恢復(fù)情況，提高患兒的存活率[6-7]。

參考文獻

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