龔華軍

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-037-01

雙硫侖樣反應(yīng)又被稱為雙硫醒樣反應(yīng)、酒醉帽反應(yīng)。主要是指雙硫侖抑制乙醛脫氫酶，阻撓乙醇的正常代謝，導(dǎo)致乙醇中毒的反應(yīng)。在很多臨床上也使用雙硫侖反應(yīng)，利用飲酒者對(duì)酒精的厭惡條件達(dá)到戒酒的目的。常規(guī)情況下一些常見(jiàn)的頭孢里面都含有一些阻礙乙醇正常新陳代謝一些藥物，所以在很大程度上患者都應(yīng)該在用藥的情況下禁止飲酒或者使用含乙醇量多的藥劑。

雙硫侖是一種戒酒藥物，又稱為戒酒硫、雙硫醒，化學(xué)名稱又稱為二硫化四乙基秋蘭姆。早在1948年哥本哈根的人們就發(fā)現(xiàn)了人在吸收一些雙硫侖之后飲酒會(huì)引起面部潮紅、頭痛、胸悶、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀，于是把這種癥狀反應(yīng)稱為雙硫侖反應(yīng)。雙硫侖其嚴(yán)重的程度和用藥劑量以及飲酒量有很大關(guān)系。一般情況下，在使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，在5分鐘之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)癥狀，較為明顯的就是面部潮紅。有的人出現(xiàn)癥狀在30分鐘之內(nèi)，也有極少一部分人，在使用后的一個(gè)小時(shí)以后才會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)。小孩子在使用因?yàn)閺碾p硫侖樣反應(yīng)的藥物后，應(yīng)該避免在未來(lái)的二至三周之內(nèi)。避免進(jìn)食任何與乙醇有關(guān)的東西或者食物，因?yàn)樾『⒆拥母闻K功能還不健全，避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的情況。

1 雙硫侖樣反應(yīng)臨床反應(yīng)

雙硫侖樣反應(yīng)中血液循環(huán)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，較為明顯的是頭部頸部皮膚下血管劇烈跳動(dòng)，同時(shí)伴隨著疼痛出現(xiàn)。同時(shí)臉色猩紅、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、出汗、口干、心跳加速。有部分人群出現(xiàn)血壓下降的情況降低至50～70/30～50mmHg，同時(shí)出冷汗。脈搏細(xì)弱，心電圖出現(xiàn)缺血現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)不暢，出現(xiàn)呼吸困難，胸悶現(xiàn)象嚴(yán)重，出現(xiàn)痛感，氣息微弱等等。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)頭痛，頭暈，意識(shí)不清晰、視力出現(xiàn)問(wèn)題，精神出現(xiàn)錯(cuò)亂，呈現(xiàn)癲癇狀，嚴(yán)重的時(shí)候出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，大小便出現(xiàn)失禁的情況。消化系統(tǒng)也出現(xiàn)問(wèn)題，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心等癥狀，同時(shí)伴隨嘔吐現(xiàn)象。酒精在進(jìn)入人的身體以后，體內(nèi)的乙醛濃度升高，然后與體內(nèi)的蛋白質(zhì)、磷脂、核算等結(jié)合，對(duì)這些物質(zhì)造成破壞，從而引起機(jī)體的各種不適應(yīng)，引發(fā)身體的不適。乙醛在身體內(nèi)部的反應(yīng)造成了交感神經(jīng)興奮程度增高，心跳速度加快，心機(jī)耗氧量增加，改變心電圖。雙硫侖的代謝產(chǎn)物抑制多巴胺的活躍性，使腦部的多巴胺聚集，甲腎上腺素和腎上腺素的生成減少，一起低血壓的發(fā)生。

2 診斷方法

準(zhǔn)確判斷患者是否有雙硫侖樣反應(yīng)的方式有：①某些患者在病史中有明確的使用后引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物使用歷史。②在用藥后的一周之內(nèi)使用了乙醇以及與乙醇相關(guān)的產(chǎn)物，亦或是在飲用酒以后造成了雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。③乙醇類藥物與能夠引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時(shí)使用引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)。④有比較典型的雙硫侖樣反應(yīng)表現(xiàn)。⑤在飲酒中飲酒量、酒精度數(shù)與常規(guī)情況下飲酒量、酒精度數(shù)低仍然引起了雙硫侖樣反應(yīng)，然而酒精度數(shù)沒(méi)有平時(shí)的度數(shù)高，數(shù)量也沒(méi)有平時(shí)的多。⑥在平時(shí)的生活和歷史記錄中沒(méi)有任何的乙醇以及藥物使用的過(guò)敏史。⑦當(dāng)雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的時(shí)候，假設(shè)沒(méi)有任何的相關(guān)疾病、血糖、電解質(zhì)等等沒(méi)有別的異常。

飲酒過(guò)程中，酒精主要通過(guò)胃吸收到20%，通過(guò)十二指腸吸收至80%，假設(shè)一個(gè)人在短時(shí)間之內(nèi)大量飲酒，超過(guò)5分鐘之后血液之中就有乙醇含量出現(xiàn)，30分鐘之后血液中乙醇的含量達(dá)到血液中含量的最高值（0.82mg·ml-1;2h之后）血液中的乙醇濃度開(kāi)始下降，16小時(shí)以后血液中的乙醇基本代謝進(jìn)入肝臟代謝。生理?xiàng)l件下酒精在體內(nèi)經(jīng)過(guò)肝臟乙醇代謝乙醛，短時(shí)間之內(nèi)大量攝入乙醇，激活microsomal ethanol oxidizing system參與乙醇的代謝。乙醇 轉(zhuǎn)化為乙醛之后在ALDH的催化作用下進(jìn)行氧化，ALDH的基因有三種組成因素，主要有正常純合子、無(wú)核性純合子、雜合子。根據(jù)研究顯示，ALDH基因的多變性會(huì)導(dǎo)致每個(gè)人對(duì)酒精的新陳代謝有很大程度的不同。對(duì)于具有保護(hù)作用的ALDH，能夠加速對(duì)人體內(nèi)酒精的新陳代謝。中西方人體中的ALDH含量有很大的區(qū)別，所以東西方人在飲酒上也有直接的區(qū)別。在人類的演變歷史上，人體本身對(duì)酒精就產(chǎn)生了一種類似抗體之內(nèi)的東西，對(duì)于不同地區(qū)，不同民族、不同酒精的含量也有很多的不同，因此在對(duì)于攝入乙醇含量之后，在轉(zhuǎn)化和新陳代謝的程度上也有很直接的區(qū)別。乙醇在肝臟體內(nèi)的轉(zhuǎn)化最終變成二氧化碳和水的過(guò)程可以用化學(xué)方程式來(lái)表示：CH3CH2OH→CH3CHO→CH3COOH→CO2+H2O，在這個(gè)反應(yīng)過(guò)程中，乙酸基本上都完成了解毒的過(guò)程，因此在肝臟體內(nèi)的轉(zhuǎn)化，經(jīng)過(guò)不同的途徑完成，在互相補(bǔ)充、互相轉(zhuǎn)化的過(guò)程中，對(duì)腎臟新陳代謝的能力有很高的要求。

3 雙硫侖效應(yīng)

雙硫侖實(shí)質(zhì)上是一種戒酒藥物，其本身對(duì)人體不產(chǎn)生作用。服用含有雙硫侖藥物之后少量飲酒，也會(huì)產(chǎn)生不適，導(dǎo)致嗜好飲酒的人也會(huì)產(chǎn)生戒酒的念頭，所以也被稱為戒酒藥。很多含有頭孢也含有很多抑制乙醛脫氫酶。含有頭孢菌素的藥物有頭孢菌素類藥物：頭孢哌酮、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替安、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑林、頭孢克肟等等。含有硝咪唑類藥物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。其他抗菌素藥物：呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺脲類降糖藥如氯磺丙脲、格列齊特、甲苯磺丁脲、格列本脲、三氟拉嗪、妥拉蘇林、胰島素等。雙硫侖樣反應(yīng)并無(wú)特別的治療手段，出現(xiàn)癥狀之后應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的治療，避免出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮從而出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。對(duì)于雙硫侖樣反應(yīng)較輕的患者，西藥、補(bǔ)液治療基本上就能完成治療。對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的患者，要及時(shí)進(jìn)行藥物治療，同時(shí)根據(jù)患者的體質(zhì)制定有效的治療方案。對(duì)于肝臟能力、心血管疾病、腎功能不好、年老體弱的患者，更應(yīng)該注意飲食和藥物的使用，醫(yī)務(wù)人員和其家人也需要對(duì)這方面的人群加緊看護(hù)。