湯曉東

【中圖分類號】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-064-01

輸血是治療貧血的一種方式，是一種支持性與替代性治療方法，通過輸注不同的血液成分可以補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)和凝血功能、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力、使得病情快速好轉(zhuǎn)。主要用于急性大量失血、嚴(yán)重貧血、凝血功能障礙的患者。常見的輸血的血液成分包括血細(xì)胞、血漿和血漿蛋白成分。

但是還有一些特殊的貧血，臨床上稱其為腎性貧血。那么腎性貧血癥狀具體是什么呢？我們該如何治療腎性貧血呢？

腎性貧血是由于腎功能受損尤其是患者腎小球?yàn)V過率低于30ml/min或血清肌酐濃度高于300μmol/L且血紅蛋白降低時(shí)導(dǎo)致的正色素正細(xì)胞性、增生低下性貧血。本病是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥，也是慢性腎臟病患者合并心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

腎性貧血產(chǎn)生的主要原因是促紅細(xì)胞生成素（EPO）生成減少?；颊呗阅I臟病不斷發(fā)展，殘余腎功能下降，一方面促紅細(xì)胞生成素生成減少，另一方面殘余腎無法對貧血引起的缺氧刺激產(chǎn)生足夠的應(yīng)答反應(yīng)。并且尿毒癥毒素和紅細(xì)胞生成抑制因子均可導(dǎo)致患者對促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)性降低;尿毒癥毒素可影響骨髓微環(huán)境，合并營養(yǎng)不良患者可有鐵、葉酸缺乏;合并潛在出血因素患者可有失血;患者紅細(xì)胞壽命縮短和溶血等。此外，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、鋁中毒等亦可導(dǎo)致并加重腎性貧血。

長期患有腎性貧血患者可有非特異性的各系統(tǒng)癥狀，例如畏寒、疲憊、嗜睡、食欲缺乏、肌無力、活動(dòng)能力下降、注意力集中困難、記憶力和智力下降、休息或活動(dòng)時(shí)氣促、心悸、心絞痛及性欲下降等。體格檢查患者可有貧血面容，呼吸頻率加快，心動(dòng)過速等。這些癥狀稍有不注意就會(huì)導(dǎo)致死亡發(fā)生。

針對腎性貧血的治療主要包括三個(gè)方面：1、補(bǔ)充紅細(xì)胞生成刺激劑（ESA）。紅細(xì)胞生成刺激劑包括rHuEPO、達(dá)依泊汀-α等。紅細(xì)胞生成刺激劑治療應(yīng)注意開始治療的血紅蛋白水平及靶目標(biāo)值，血紅蛋白<100g/L時(shí)應(yīng)開始紅細(xì)胞生成刺激劑治療，女性的靶目標(biāo)值為>110g/L，男性則為>120g/L，但不宜超過130g/L，以免增加高危不良事件風(fēng)險(xiǎn)。2、補(bǔ)鐵。幾乎所有的腎性貧血都需要補(bǔ)鐵。補(bǔ)鐵應(yīng)通過血清鐵蛋白和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等檢查明確患者是否缺鐵及其缺鐵程度并以此確定補(bǔ)鐵的途徑和劑量，在治療過程中應(yīng)注意評估補(bǔ)鐵效果，以防止治療不滿意或鐵負(fù)荷過度，對于療效不滿意者應(yīng)注意檢查是否存在其他因素導(dǎo)致鐵吸收或利用障礙。3、糾正影響治療或促進(jìn)貧血的因素。對紅細(xì)胞生成刺激劑療效不佳的患者，除注意是否存在紅細(xì)胞生成刺激劑劑量不足或鐵缺乏外，仍應(yīng)注意是否有其他因素影響治療，如炎癥、感染、慢性失血、鋁中毒、葉酸及維生素B12缺乏、體內(nèi)存在抗促紅細(xì)胞生成素抗體、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、血紅蛋白病、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。如紅細(xì)胞生成刺激劑療效不佳不能及時(shí)糾正，患者則只能接受輸血治療。

那么患有腎性貧血的患者可以通過反復(fù)輸血來治療嗎？血液是人體必備的物質(zhì)，通常來講，如果患者大出血或者體內(nèi)血量急劇下降的情況下，一定要通過輸血來搶救患者的生命。但是，血液離開人體后，血中的成分會(huì)發(fā)生一系列的變化，例如細(xì)胞變形、脆性增加、紅細(xì)胞每日損害百分之一左右等。同時(shí)，血液如果放置過長時(shí)間，血中的白細(xì)胞、血小板的凝血因子都會(huì)逐漸減少直到消失，通常白細(xì)胞最多能保存35天，紅細(xì)胞42天，血小板可以存活5天左右。在血庫存放過久的血液，血鉀濃度也會(huì)明顯升高。放久的血液對腎性貧血患者來說效果可能一般。而且輸血不當(dāng)可能導(dǎo)致患者受到感染，也會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)，還可能發(fā)生過敏反應(yīng)，這些情況都會(huì)危及到患者生命。腎性貧血的患者如果長期反復(fù)的輸入全血或者紅細(xì)胞，可能會(huì)抑制紅細(xì)胞生成素的分泌，影響骨髓造血功能。其實(shí)，大量的輸血只是被動(dòng)給予，不能發(fā)揮身體本身的積極因素，反而增加了障礙。同時(shí)，每一單位的血液中含有200毫克的鐵，長時(shí)間反復(fù)過量輸血會(huì)導(dǎo)致血液內(nèi)鐵含量飽和，在身體內(nèi)沉積，造成皮膚、心臟、肝臟的異常，紅細(xì)胞和血紅蛋白的含量反而會(huì)減少。而且，輸血本來輸入的就是別人的血，就算血型一樣，但是相互之間還是可能產(chǎn)生有排異反應(yīng)，身體可能會(huì)產(chǎn)生抗體，長時(shí)間下去，身體會(huì)對移植的腎臟產(chǎn)生免疫反應(yīng)，不利于腎臟移植手術(shù)的成功。所以，患有腎性貧血的患者最好不要反復(fù)輸血，還是要通過一些藥物治療方式增加自身體內(nèi)的紅細(xì)胞和血紅蛋白。

最后，慢性腎臟病患者最好定期做一些貧血相關(guān)檢查，例如血常規(guī)、血涂片、血清鐵蛋白和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等了解是否存在貧血，同時(shí)應(yīng)積極治療慢性腎臟病，并注意補(bǔ)充營養(yǎng)，避免感染等可能誘發(fā)貧血的因素。