李芳

[摘要] 目的 探討前列地爾聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的臨床效果。方法 選擇2016年7月—2018年10月收治的86例2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例，對(duì)照組給予甲鈷胺與常規(guī)治療，觀察組給予前列地爾聯(lián)合常規(guī)治療。結(jié)果 治療后，觀察組治療有效率88.37%明顯高于對(duì)照組的67.44%（P<0.05）;觀察組運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、抗氧化能力均高于對(duì)照組（P<0.05）;多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分、疼痛評(píng)分、半胱氨酸水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合常規(guī)治療可明顯改善2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減緩神經(jīng)病變進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾;常規(guī)治療;2型糖尿病;周?chē)窠?jīng)病變

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（a）-0021-03

Efficacy of Alprostadil Combined with Conventional Therapy in Patients with Type 2 Diabetic Peripheral Neuropathy

LI Fang

Department of Pharmacy， Hekou Street Community Health Service Center of Hekou District， Dongying， Shandong Province， 257200 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of alprostadil combined with conventional therapy on type 2 diabetic peripheral neuropathy. Methods A total of 86 patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy from July 2016 to October 2018 were randomly divided into observation group（43 cases） and control group（43 cases）. The control group was given mecobalamin and routine treatment， while the observation group was given alprostadil combined with routine treatment. Results After treatment， the effective rate of the observation group was 88.37%， which was significantly higher than that of the control group （67.44%）（P<0.05）. The motor and sensory nerve conduction velocity， T-AOC of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. The Toronto clinical neuropathy score， pain score and cysteine level were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Alprostadil combined with routine treatment can significantly improve the clinical symptoms and nerve conduction velocity of patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy， and slow down the progress of neuropathy.

[Key words] Alprostadil; Routine treatment; Type 2 diabetes mellitus; Peripheral neuropathy

周?chē)窠?jīng)病變是2型糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有超過(guò)60%的2型糖尿病患者會(huì)發(fā)生神經(jīng)病變[1]。其發(fā)生機(jī)制可能與代謝異常、神經(jīng)體液生長(zhǎng)因子、血管損害、氧化應(yīng)激等多種因素有關(guān)[2]。治療除有效控制血糖外，還應(yīng)行改善神經(jīng)微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化等治療。作為血管活性藥物的前列地爾具有擴(kuò)血管、改善血液流變學(xué)及微循環(huán)等作用[3]，可用于該類(lèi)疾病治療。該院選擇2016年7月—2018年10月收治的86例患者為研究對(duì)象，對(duì)2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者采用前列地爾聯(lián)合常規(guī)治療，該文對(duì)其效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的86例2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，均符合《中國(guó)糖尿病防治指南》中的相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn);TCSS（多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分）評(píng)分>5分，所有患者均對(duì)治療方案知情同意。均排除脊髓腫瘤、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎等導(dǎo)致的神經(jīng)病變及合并足部潰瘍患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組43例中，男性24例，女性19例，年齡43～79歲，平均（53.88±3.83）歲，病程4個(gè)月～11年，平均（4.23±1.12）年;對(duì)照組43例中，男性25例，女性18例，年齡43～77歲，平均（54.13±3.92）歲，病程5個(gè)月～9年，平均（4.32±1.07）年。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組均給予飲食控制、運(yùn)動(dòng)、控制血糖等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予前列地爾治療，將10 μg前列地爾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023）加入 100 mL生理鹽水，靜脈滴注，1 次/d;對(duì)照組給予0.5 mg甲鈷胺注射液肌肉注射，1 次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療前后，采集患者清晨空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)Hcy（同型半胱氨酸），采用氧化酶法測(cè)定SOD（超氧化物歧化酶）， 采用比色法檢測(cè)T-AOC（總抗氧化能力）。采用電位儀進(jìn)行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)，分別采用TCSS評(píng)分、VAS（視覺(jué)模擬）評(píng)分對(duì)患者神經(jīng)病變情況、疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)患者臨床癥狀（肢體疼痛、麻木、乏力、針刺樣感覺(jué)等）改善情況分為顯效（癥狀明顯減輕）、有效（癥狀有緩解）、無(wú)效（癥狀無(wú)改善）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果比較

觀察組有效率88.37%明顯高于對(duì)照組的67.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.47，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

兩組治療前運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)明顯差異，治療后，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組治療前后TCSS評(píng)分、VAS評(píng)分比較

兩組治療前TCSS評(píng)分、VAS評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組血清Hcy、SOD、T-AOC水平比較

兩組治療前血清Hcy、SOD、T-AOC水平無(wú)明顯差異，治療后，觀察組SOD、T-AOC水平均高于對(duì)照組，血清Hcy低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43），對(duì)照組為2.33（1/43），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.05，P>0.05）。

3? 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是多元醇通路、氧化應(yīng)激、缺血缺氧、脂肪酸代謝異常等諸多因素綜合作用的結(jié)果。目前的相關(guān)治療措施如控制血糖、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等僅能延緩疾病進(jìn)展，但并不能完全防止其發(fā)生[5]。

前列地爾為血管擴(kuò)張劑，具有多種生物活性，可刺激細(xì)胞表面受體對(duì)磷酸二酯酶、腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行激活，提高細(xì)胞內(nèi)部環(huán)磷酸腺苷濃度及Na-K-ATP酶活性，改善肌醇代謝，提高神經(jīng)內(nèi)膜血流量，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)速度[6];抑制血小板聚集，降低血小板粘附，降低血液黏稠度及免疫復(fù)合物合成，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)溶栓;促進(jìn)微循環(huán)，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng);通過(guò)對(duì)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞的抑制產(chǎn)生抗炎作用;促進(jìn)血液毒物性質(zhì)的排泄，延緩周?chē)窠?jīng)病變的進(jìn)展[5]。甲鈷胺為維生素B12的衍生物，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)磷脂、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的形成，促進(jìn)軸突受損區(qū)細(xì)胞、組織的再生和修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的恢復(fù)[4]。

該組資料中，觀察組治療后有效率、組運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組，TCSS評(píng)分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示前列地爾聯(lián)合常規(guī)治療可明顯改善2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的臨床癥狀，減少疼痛，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減少神經(jīng)病變程度。TCSS評(píng)分為2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變篩查工具，簡(jiǎn)便、有效，與神經(jīng)電生理檢查均可作為評(píng)價(jià)治療方案療效的指標(biāo)。

Hcy是衡量機(jī)體氨基酸水平的重要指標(biāo)，也是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。胰島素抵抗可引起Hcy代謝障礙，是糖尿病患者Hcy血癥的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者Hcy水平明顯高于無(wú)并發(fā)癥的糖尿病患者，可能與Hcy的細(xì)胞毒性有關(guān)，該物質(zhì)可激活機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮及神經(jīng)纖維損傷。氧化應(yīng)激在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制中占有重要地位。氧化應(yīng)激抑制線(xiàn)粒體內(nèi)能量調(diào)節(jié)，導(dǎo)致神經(jīng)元能量缺乏，最終導(dǎo)致?lián)p傷。T-AOC是衡量機(jī)體自由基代謝及機(jī)體抗氧化能力系統(tǒng)功能狀態(tài)的指標(biāo)，而SOD是反映體內(nèi)自由基代謝的指標(biāo)。該組資料中，觀察組治療后，Hcy水平低于對(duì)照組，提示前列地爾可降低患者體內(nèi)Hcy水平，從而保護(hù)神經(jīng)纖維;觀察組T-AOC、SOD水平高于對(duì)照組，提示前列地爾可抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少氧化應(yīng)激對(duì)血管和神經(jīng)的損傷;提高機(jī)體抗氧化能力，促進(jìn)神經(jīng)元功能恢復(fù)。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合常規(guī)治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變優(yōu)勢(shì)明顯，可明顯改善患者肢體疼痛、麻木等癥狀，促進(jìn)神經(jīng)元功能恢復(fù)，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減緩神經(jīng)病變進(jìn)展。

[參考文獻(xiàn)]

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