劉加玉

[摘要] 目的 探究糖尿病周圍神經(jīng)病患者臨床病癥特點以及神經(jīng)電生理特點。方法 選擇2017年1月—2018年12月于該院收治的128例糖尿病周圍神經(jīng)病患者作為研究對象，測定所有患者的運動神經(jīng)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)水平，共計有32例患者接受常規(guī)針極肌電圖檢測。結(jié)果 128例患者共計有93例患者檢測出存在神經(jīng)電生理異常，有72例患者被診斷為多發(fā)性周圍神經(jīng)疾病。發(fā)現(xiàn)患者神功傳導(dǎo)功能正常情況下正極肌電圖有異常。結(jié)論 糖尿病周圍神經(jīng)患者中臨床病癥和神經(jīng)電生理變化均已感覺神經(jīng)功能異常為主，并非所有周圍神經(jīng)疾病都能檢測出電生理異常，不建議單獨使用針極肌電圖作為篩查糖尿病周圍神經(jīng)癥疾病手段。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病;臨床病癥;神經(jīng)電生理;神經(jīng)傳導(dǎo)

[中圖分類號] R741? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0024-03

Clinical and Neuroelectrophysiological Analysis of 128 Patients with Diabetic Peripheral Neuropathy

LIU Jia-yu

Department of Neurology， Center Hospital of Rizhao， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics and neuroelectrophysiological characteristics of diabetic peripheral neuropathy. Methods A total of 128 patients with diabetic peripheral neuropathy admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as study subjects to measure the levels of motor nerve and sensory nerve conduction. A total of 32 patients received routine needle electromyography. Results A total of 93 of the 128 patients were diagnosed with neuroelectrophysiological abnormalities， and 72 patients were diagnosed with multiple peripheral neuropathy. It was found that the positive electromyography of patients with normal function of power conduction was abnormal. Conclusion Clinical symptoms and neuroelectrophysiological changes of diabetic peripheral nerve patients were mainly sensory nerve dysfunction. Not all peripheral nerve diseases can be detected by electrophysiological abnormalities， and it is not recommended to use needle pole electromyography alone as a screening method for diabetic peripheral nerve diseases.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy; Clinical symptoms; Neuroelectrophysiology; Nerve conduction

糖尿病患者患周圍神經(jīng)病的風(fēng)險較高，其臨床發(fā)病率可超過59%，糖尿病引起的周圍神經(jīng)病將會累及患者中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，進而影響到患者全身臟器功能。糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床病病癥表現(xiàn)極易與其他病癥混淆，臨床表征較為復(fù)雜，其病理學(xué)病變的嚴(yán)重程度與具體病癥表現(xiàn)并無相關(guān)性，故此早期發(fā)現(xiàn)和及時診斷對于提升患者療效意義重大[1]。該文主要探究患有糖尿病周圍神經(jīng)疾病患者的臨床病癥表現(xiàn)與神經(jīng)電生理特點，特選取2017年1月—2018年12月于該院收治的128例糖尿病周圍神經(jīng)病患者作為研究對象，進行深入研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文特選取該院收治的128例糖尿病周圍神經(jīng)病患者作為研究對象，所有患者均空腹血糖測試結(jié)合主治醫(yī)生診斷均確診為糖尿病，且全部經(jīng)臨床電生理檢查診斷的并發(fā)周圍神經(jīng)病，已排除由于非糖尿病導(dǎo)致的繼發(fā)性周圍神經(jīng)病患者，所有患者均自愿參與研究并在意識狀態(tài)清晰情況系親筆簽署知情同意書。128例患者中，男性患者占73例，女性患者占55例，患者年齡為19～82歲，平均年齡為（52.7±6.1）歲，糖尿病病程為5個月～29年，平均病程為（8.4±2.7）年，其中有3例患者屬于Ⅰ型糖尿病，125例患者屬于2型糖尿病。該研究項目申請書已向通過倫理委員會和院辦審核，下發(fā)有正式研究資質(zhì)認(rèn)定文件。

1.2? 方法

使用keypioin肌電圖儀（丹麥維迪醫(yī)藥器械公司生產(chǎn)）對所有患者進行神經(jīng)傳導(dǎo)檢測，室內(nèi)溫度需保持在24℃左右，上下浮動溫度不能超過2℃，避免溫度低過高或者過度影響正常神經(jīng)傳導(dǎo)測定結(jié)果。需要保持檢查室內(nèi)環(huán)境干凈整潔，無噪音刺激干擾環(huán)境下，對患者進行測定，護理人員需要檢查患者肢體表面的溫度，當(dāng)患者肢體表面溫度為35℃時，上下浮動溫度不超過2℃。神經(jīng)傳導(dǎo)測定部位包括：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)和腓腸神經(jīng)。需要測定的電生理參數(shù)包括：運動傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)動作電位的變化波幅、復(fù)合肌肉動作電位波幅和運動末端潛伏期。

1.3? 觀察指標(biāo)

①記錄例患者病癥與臨床表現(xiàn)，比較上肢損害與下肢損害的嚴(yán)重程度;②分析患者病癥、體征和生電生理異常表現(xiàn)，計算病癥、體征以及電生理之間的關(guān)聯(lián)性③記錄患者神經(jīng)功能損害程度，輕度損害：NVC傳導(dǎo)速度減輕25%～35%，重度損害：NVC傳導(dǎo)速度減輕35%～45%，重度損害：NVC傳導(dǎo)速度減輕45%以上。④電生理病變診斷記錄疾病具體種類[2-3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行運算處理，計量資料及計數(shù)資料用（x±s）、[n（%）]表示采取χ2與t檢測，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者常見臨床癥狀與體征

經(jīng)治療后，所有患者中最為常見的臨床癥狀是肢體麻木，其他的臨床癥狀以皮膚表面出現(xiàn)瘙癢、有燒灼感、肢體有冰涼感以及發(fā)生疼痛，體征表現(xiàn)中腱反射降低占據(jù)第一位，痛覺減弱緊隨其后占第二位。糖尿病周圍神經(jīng)病患者的下肢受損狀況明顯高于上肢。見表1。

2.2? 癥狀、體征與電生理三者間的聯(lián)系

經(jīng)檢測后，在128例患者，共計有86例患者存在臨床癥狀與體征且神經(jīng)電生理檢測發(fā)現(xiàn)異常，共計有35例患者有臨床癥狀但神經(jīng)電生理檢測正常，余下7例患者無臨床癥狀和體征，卻存在電生理檢測異常，說明電生理檢測異常與患者體征和病癥之間并無特異性聯(lián)系，見表2。

2.3? 電生理檢測結(jié)果

經(jīng)檢測后，根據(jù)患者上下肢感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)實驗數(shù)據(jù)可知，波幅下降程度顯著高于傳導(dǎo)速度，上肢部位神經(jīng)激發(fā)的波速明顯低于下肢部位，證明感覺神經(jīng)受累嚴(yán)重程度明顯高出運動神經(jīng)受累程度，患者感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)發(fā)生的病變中軸索遭受的沖擊最大，下肢軸索沖擊損害高于下肢，感覺神經(jīng)損害大于運動神經(jīng)。

2.4? 電生理診斷

經(jīng)檢測后，檢測有電生理異常的93例患者中，共有72例患者被確診為多發(fā)性周圍神經(jīng)病，有10例患者被診斷為多發(fā)性單神經(jīng)病，3例患者被診斷為腓總神經(jīng)病變，2例患者被診斷為肘管綜合征，1例患者被診斷為腰椎神經(jīng)根病，1例患者被診斷為脛后神經(jīng)病，4例患者為頸椎神經(jīng)根病。

3? 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病屬于臨床常見疾病，Ⅰ型糖尿病患者中超過56%人群有周圍神經(jīng)病癥，2型糖尿病患者中則超過60%存在周圍神經(jīng)病癥。周圍神經(jīng)病在糖尿病患者中的發(fā)病時間無特異性，在病情中期、晚期以及早期均有發(fā)病可能[4]。目前關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病的發(fā)病機理仍處于研究階段，醫(yī)學(xué)界尚未形成統(tǒng)一研究結(jié)論。周圍神經(jīng)病病因多樣，沒有統(tǒng)一的發(fā)病機制可以概括所有的病種，所有發(fā)病機制中，機體長期處于高血糖代謝狀態(tài)、存在微血管病變屬于影響人體最大的發(fā)病機制[5-6]。此外自由基活化量過高、過氧化物損傷、脂肪代謝過程發(fā)生異常，以及神經(jīng)生長調(diào)節(jié)因子水平變化都會增加周圍神經(jīng)病患病風(fēng)險。糖尿病周圍神經(jīng)病患者獨有的特征是感覺神經(jīng)障礙，患者出現(xiàn)觸覺麻木、對于痛覺的靈敏度下降以及出現(xiàn)身體過敏反應(yīng)，突發(fā)性的自體性疼痛，肢體溫度下降、腱反射減弱，患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變其病理改變程度癥狀的出現(xiàn)時間與嚴(yán)重程度并無關(guān)聯(lián)性[7]。糖尿病患者隨著患病時間的延長，患周圍神經(jīng)疾病的發(fā)病率越高，電生理異常病變的發(fā)生率和糖尿病病程成正比，病程屬于糖尿病患者患周圍神經(jīng)病變危險誘因[8-9]。該文研究結(jié)果證明，發(fā)生病變后，感覺神經(jīng)元受累程度顯著高于運動神經(jīng)元，下肢神經(jīng)受損癥狀高于上肢。引起患者出現(xiàn)神經(jīng)受損的原因為患者葡萄糖代謝障礙疾病后，細(xì)胞內(nèi)蛋白合成過程受阻滯，軸漿正常運輸方式受阻礙，遠(yuǎn)端軸獲取的營養(yǎng)不足，導(dǎo)致軸索受損風(fēng)險高，受累嚴(yán)重程度與神經(jīng)長度成正比。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床病癥和表現(xiàn)過于復(fù)雜，糖尿病患者發(fā)現(xiàn)有感覺異常時，需要排查周圍神經(jīng)病變。

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