陳飛　周喜洋　俞碧君

[摘要] 目的 探討看圖對(duì)話工具在社區(qū)低文化層次糖尿病患者的健康教育方法的作用。方法 于2015年3月—2016年6月選擇了該院內(nèi)分泌科住院的初中及以下文化2型糖尿病患者101例，用隨機(jī)、雙盲對(duì)照法，通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者觀察組（n=51）及對(duì)照組（n=50）。觀察兩組干預(yù)前后FBG、2 hPBG、HbA1c等糖尿病生化指標(biāo)、血壓、體重指數(shù)及SDSCA評(píng)分。結(jié)果 觀察較對(duì)照組對(duì)患者的糖代謝更有顯著的敢善作用，可明顯降低FBG、2 hPBG、HbA1c、血壓、體重指數(shù)（P<0.05）。同時(shí)能明顯提高患者的自護(hù)行為能力，通過接受教育，患者能更好的做好藥物依從性、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用糖尿病看圖對(duì)話工具對(duì)低文化層次糖尿病患者實(shí)施互動(dòng)式健康教育，改善低文化層次患者的自護(hù)行為能力，有效控制糖代謝指標(biāo)，防治和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;健康教育;低文化層次

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（a）-0001-03

Study on Health Education Methods for Diabetes in Low-cultural Level Community

CHEN Fei， ZHOU Xi-yang， YU Bi-jun

Tiantai County People's Hospital， Tiantai， Zhejiang Province， 317200 China

[Abstract] Objective To the role of visual dialogue tools in health education for people with diabetes in low-cultural level community. Methods From March 2015 to June 2016， 101 patients with type 2 diabetes mellitus who were hospitalized in the endocrinology department of our hospital with junior high school and below culture were selected. The patients were divided into the observation group（n=51） and the control group（n=51） by randomized digital table method. The biochemical markers of diabetes （FBG， 2 hPBG， HbA1c， etc）， blood pressure， body mass index and SDSCA score were observed before and after intervention in the two groups. Results Compared with the control group， the visual dialogue tool had a more significant effect on glucose metabolism， which could significantly reduce the blood pressure， body mass index of FBG， 2 hPBG， HbA1c（P<0.05）. At the same time， it could obviously improve the patient's self care behavior ability. By accepting education， patients had higher drug compliance， and did better in diet therapy， exercise therapy， blood sugar monitoring， foot care， etc.（P<0.05）. Conclusion In health education for people with diabetes in low-cultural level community， visual dialogue tools improve patients self-care behavior， effectively control glucose metabolism index. It could also control and delay the occurrence and development of diabetes complications.

[Key words] Diabetes; Health education; Low-cultural level

臨床健康教育，是指通有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育活動(dòng)，幫助患者培養(yǎng)并自覺遵循有益于健康的行為和生活方式。糖尿病健康教育作為糖尿病綜合診治的核心環(huán)節(jié)，臨床主要通過醫(yī)護(hù)人員的系統(tǒng)化、專業(yè)化指導(dǎo)，輔以采用健康教育手冊(cè)、知識(shí)卡、板報(bào)、圖片、口頭教育、示范性教育等方式，力求使患者具備與糖尿病終身相伴的知識(shí)和能力，并致力于發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高自護(hù)能力，終身配合治療。但是，大量臨床實(shí)踐證明，影響糖尿病健康教育實(shí)效性的因素很多，尤其是患者自身文化程度的高底與能否實(shí)現(xiàn)有效自我管理呈現(xiàn)相當(dāng)大的關(guān)聯(lián)性。目前，對(duì)低文化層次（該研究指小學(xué)及以下文化程度）糖尿病患者的有效健康教育是非常薄弱的一環(huán)。該研究以2015年3月—2016年6月選擇了該院內(nèi)分泌科住院的初中及以下文化2型糖尿病患者101例，旨探討由美國(guó)禮來公司與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）以及健康互動(dòng)公司（Healthy Interactions）聯(lián)合推出的糖尿病看圖對(duì)話教育工具對(duì)提高低文化層次糖尿病患者健康教育的實(shí)效性。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇了該院內(nèi)分泌科住院的初中及以下文化2型糖尿病患者101例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組51例，對(duì)照組50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）;②意識(shí)清楚，無精神疾病;③小學(xué)文化及小學(xué)以下文化的糖尿病患者;④自愿參加研究，能堅(jiān)持參加教育;⑤無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活不能自理;②合并嚴(yán)重并發(fā)癥（增殖性視網(wǎng)膜病、腎?、羝谝陨?、心功能Ⅲ級(jí)以上、糖尿病足1級(jí)以上）;③合并其他嚴(yán)重慢性?。ㄐ呐K病、腦卒中、惡性腫瘤、慢性肺部疾患、肝腎疾病）;④明顯智力障礙患者、精神異常的患者、語言交流障礙患者。

1.2? 實(shí)施方法

參與教育的護(hù)士參加看圖對(duì)話輔導(dǎo)員培訓(xùn)并取得資格認(rèn)證，分別對(duì)兩組患者實(shí)施教育和管理。兩組患者均建立健康檔案，制訂課程安排表和教育計(jì)劃，教育培訓(xùn)時(shí)間為1次/周，1.5 h/次，每次安排6～10人參與，每次培訓(xùn)前復(fù)習(xí)上次學(xué)習(xí)內(nèi)容，兩組患者培訓(xùn)結(jié)束后均進(jìn)行電話隨訪，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。每次教育培訓(xùn)之前提前1周確定時(shí)間，教育前1 d再次進(jìn)行電話確認(rèn)，確?；颊邷?zhǔn)時(shí)參加，教育干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。觀察組采用看圖對(duì)話工具進(jìn)行教育，看圖對(duì)話工具包括4幅圖片，分別是“什么是糖尿病”“與糖尿病同行”“健康飲食和運(yùn)動(dòng)”“和胰島素同在”，每次用1幅圖片進(jìn)行互動(dòng)式教育，參與者圍著輔導(dǎo)員就座，主題圖畫正對(duì)參與者放置。由輔導(dǎo)員介紹此次討論目的、內(nèi)容和圖畫工具，讓參與者觀察主題圖畫，引發(fā)感興趣的話題，再由輔導(dǎo)員引導(dǎo)展開討論。讓患者自己或由輔導(dǎo)員幫助填寫“我的目標(biāo)卡片”，制訂行動(dòng)計(jì)劃，由輔導(dǎo)員督查行動(dòng)執(zhí)行情況。對(duì)照組采用傳統(tǒng)多媒體進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容包括糖尿病基本知識(shí)、藥物治療、合理飲食和運(yùn)動(dòng)、正確使用胰島素、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等，以護(hù)士講授為主，患者充當(dāng)學(xué)生角色，教育者解答患者的提問。

1.3? 觀察指標(biāo)。

①比較兩組患者干預(yù)前后FBG、2 hPBG、HbA1c等糖尿病生化指標(biāo)、血壓、體重指數(shù);②采用自行編制的問卷調(diào)查表進(jìn)行一般資料調(diào)查，自護(hù)行為能力采用糖尿病自護(hù)行為量表進(jìn)行測(cè)評(píng)（SDSCA），內(nèi)容效度0.555～0.933，重測(cè)信度 0.763～1.000，問卷由患者獨(dú)立填寫或患者講護(hù)士代筆，調(diào)查者不予干預(yù)，填完當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組前后血糖、BMI及血壓水平比較

在觀察組內(nèi)，F(xiàn)BG、2 hPBG、HbA1c、BMI、SBP、DBP在干預(yù)后水平值明顯降低（P<0.01），觀察組干預(yù)后較對(duì)照組干預(yù)后FBG、2 hPBG、HbA1C值明顯降低（P<0.01），BMI、SBP、DBP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組干預(yù)后SDSCA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SDSCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組藥物依從性、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、足部護(hù)理及自我管理總得分較干預(yù)前明顯增加（P<0.01）。而對(duì)照組無明顯變化（P<0.05）。觀察組干預(yù)后藥物依從性、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、足部護(hù)理及自我管理總得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

國(guó)內(nèi)外許多研究結(jié)果和長(zhǎng)期的臨床實(shí)驗(yàn)表明，讓糖尿病患者主動(dòng)參與疾病的自我控制，可以改善糖尿病及其并發(fā)癥的控制現(xiàn)狀，是糖尿病治療臨床實(shí)踐的關(guān)鍵因素之一。然而Foma MA等[1]對(duì)門診部糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要有意識(shí)通過糖尿病健康教育加強(qiáng)患者的認(rèn)識(shí)。尤其是患者自身文化程度的高底與能否實(shí)現(xiàn)有效自我管理呈現(xiàn)相當(dāng)大的關(guān)聯(lián)性。由于文化層次低，對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏，意志力薄弱，大部分無醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)條件不佳，醫(yī)療意向不明確，治療的態(tài)度和信念不堅(jiān)定，不明白堅(jiān)持飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的益處，也不會(huì)主動(dòng)定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓，易產(chǎn)生不遵醫(yī)行為[2]。通過對(duì)社區(qū)的糖尿病患者文化程度的調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病患者中文化程度低占了很大一部分。申靜[3]認(rèn)為研究已經(jīng)提示低文化糖尿病患者的健康教育開展較難，效果不顯著，對(duì)健康教育的需求及方式的要求亦與高文化患者不同。由美國(guó)禮來公司與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）以及健康互動(dòng)公司（Healthy Interactions）聯(lián)合推出的糖尿病看圖對(duì)話教育工具，為破解這一難題作了有益嘗試。該工具在低文化層次糖尿病患者健康教育中體現(xiàn)了一些明顯的優(yōu)勢(shì)：①圖文并茂，形象逼真，生動(dòng)有趣，不僅簡(jiǎn)單易懂，而且能激發(fā)患者學(xué)習(xí)的興趣;②知識(shí)層次的漸進(jìn)性鮮明，深入淺出，適應(yīng)低層次文化患者的知識(shí)架構(gòu)和學(xué)習(xí)習(xí)慣;③教育采取互動(dòng)形式，不僅要“看圖”，而且要“對(duì)話”，更引導(dǎo)“思考”，在交流討論中加深認(rèn)知、分享經(jīng)驗(yàn)、規(guī)避誤區(qū)、糾正行為，達(dá)到學(xué)用結(jié)合的效果;④既有共性的知識(shí)引導(dǎo)，又有個(gè)體化的知識(shí)培訓(xùn)，每一各患者都能在輔導(dǎo)員的指導(dǎo)和督查下設(shè)定符合病情實(shí)際的控制目標(biāo)與行動(dòng)規(guī)則;⑤注重對(duì)患者的心理介入和調(diào)節(jié)，維護(hù)其身心愉悅，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;⑥成本低廉、攜帶方便、不受場(chǎng)地限制，有利于在社區(qū)低文化層次患者中推廣。國(guó)外大量研究顯示“糖尿病看圖對(duì)話”更有利于糖尿病管理。Sperl-Hillen J等研究結(jié)果[4]顯示該工具的使用不僅可以增加教育過程中患者間的互動(dòng)性和他們參與的積極性，而且有效地控制了糖尿病患者的血糖水平，提高了患者的自我管理行為。Chinenye S等[5]同樣認(rèn)為在尼日利亞糖尿病患者管理中，與各種糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員一對(duì)一的互動(dòng)及糖尿病專業(yè)知識(shí)講座相比，糖尿病看圖對(duì)話更有效，能極大的改善糖尿病預(yù)后。同樣，看圖對(duì)話工具在我國(guó)糖尿病患者中得到廣泛的應(yīng)用[6]，對(duì)糖尿病的管理和控制起到積極的作用。管玉香[7]將看圖對(duì)話工具結(jié)合食物模型的方式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食方面的健康教育，研究發(fā)現(xiàn)看圖對(duì)話工具與食物模型結(jié)合組的患者其食物稱重準(zhǔn)確率較高，獲得的知識(shí)在實(shí)際生活中可操作性更強(qiáng)。申靜[7]結(jié)合大量病例，對(duì)“看圖對(duì)話”在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用做了詳細(xì)的總結(jié)，“糖尿病看圖對(duì)話”促進(jìn)醫(yī)患之間、病友之間的溝通與交流，寓教于樂，大大增加了患者的學(xué)習(xí)興趣，加深患者的理解和記憶，建立健康的生活行為方式，“看圖對(duì)話”是目前最適合糖尿病患者的一種教育模式，值得臨床推廣應(yīng)用。該文在國(guó)內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討看圖對(duì)話工具在社區(qū)低文化層次糖尿病患者的健康教育方法的作用。選擇了該院內(nèi)分泌科住院的初中及以下文化2型糖尿病患者101例，分為兩組。干預(yù)后，觀察組藥物依從性、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、足部護(hù)理及自我管理總得分較干預(yù)前明顯增加。而對(duì)照組無明顯變化。觀察組干預(yù)后藥物依從性、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、足部護(hù)理及自我管理總得分均顯著高于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在觀察組內(nèi)， FBG、2 hPBG、HbA1c、BMI、SBP、DBP在干預(yù)后水平值明顯降低，觀察組干預(yù)后較對(duì)照組干預(yù)后FBG、2 hPBG、HbA1c值明顯降低，BMI、SBP、DBP水平也有明顯差異。以上說明看圖對(duì)話工具能明顯提高文化低層次患者的自護(hù)行為能力，通過接受教育，患者能自行更好的做好藥物依從性、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等，因此可導(dǎo)致患者的糖代謝更有顯著的敢善作用，可明顯降低FBG、2 hPBG、HbA1c、血壓、體重指數(shù)。

綜上所述，應(yīng)用糖尿病看圖對(duì)話工具對(duì)低文化層次糖尿病患者實(shí)施互動(dòng)式健康教育，改善低文化層次患者的自護(hù)行為能力，有效控制糖代謝指標(biāo)，防治和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

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