王慧

[摘要] 目的 探究使用黃芪桂枝五物湯和當(dāng)歸四逆湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法 現(xiàn)隨機(jī)選取2015年11月—2018年11月來該院就診的38例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，按照患者的就診時(shí)間將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各19例，對(duì)照組患者使用西藥進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組則采用黃芪桂枝五物湯和當(dāng)歸四逆湯加減療法，對(duì)兩組患者治療總有效率進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組19例患者治療總有效率高達(dá)94.74%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用黃芪桂枝五物湯和當(dāng)歸四逆湯加減的治療效果較好，治療有效率較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 黃芪桂枝五物湯;當(dāng)歸四逆湯;加減治療;糖尿病;周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號(hào)] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（a）-0164-02

Clinical Observation on Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy with Huangqi Guizhi Wuwu Decoction and Danggui Sini Decoction

WANG Hui

Mudanjiang City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Huangqi Guizhi Wuwu Decoction and Danggui Sini Decoction in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods A total of 38 patients with diabetic peripheral neuropathy who were admitted to our hospital from November 2015 to November 2018 were randomly selected. The patients were divided into the control group and the experimental group according to the patient's time of treatment， 19 cases in each group. The patients in the control group were treated with western medicine， and the experimental group was treated with Huangqi Guizhi Wuwu Decoction and Danggui Sini Decoction. The total effective rate of the two groups was compared. Results The total effective rate of the 19 patients in the experimental group was as high as 94.74%， which was much higher than that in the control group（68.42%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of diabetic peripheral neuropathy with Huangqi Guizhi Wuwu Decoction and Danggui Sini Decoction has significant therapeutic effect and high therapeutic efficiency， which is worthy of promotion.

[Key words] Huangqi Guizhi Wuwu Decoction; Danggui Sini Decoction; Addition and subtraction treatment; Diabetes; Peripheral neuropathy

作為糖尿病患者常年并發(fā)癥的糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）的發(fā)病機(jī)制尚不明確[1]?；颊哂性摬l(fā)癥后，會(huì)出現(xiàn)四肢感覺冰冷，疼痛或者麻木等，還可導(dǎo)致出汗異常。若不能得到及時(shí)有效的治療，可能出現(xiàn)致殘等嚴(yán)重危害，患者生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響。目前常見療法是通過飲食和藥物控制血糖，并服用有營養(yǎng)神經(jīng)和擴(kuò)張血管作用的藥物[2]。因而該研究中，將該院于2015年11月—2018年11月接收的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者38例納入研究，探究西藥與黃芪桂枝五物湯和當(dāng)歸四逆湯加減對(duì)患者的治療效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取在該院接受診治的38例經(jīng)診斷符合周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照患者的就診時(shí)間將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各19例，兩組患者均同意各自的治療方式并能積極配合治療。對(duì)照組患者年齡49～82歲，平均（66.8±7.6）歲，病程在3.7～18.2年，平均病程在（5.3±3.8）年;男患者10例，女患者9例;對(duì)照組患者年齡43～85歲，平均（64.6±8.9）歲，男患者7例，女患者12例，病程在2.5～19.5年，平均病程在（6.8±4.3）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行了常規(guī)治療和護(hù)理，如進(jìn)行飲食指導(dǎo)和定期血糖檢測(cè)等。兩組患者均按時(shí)服用降血糖藥物，此外，帶血糖數(shù)值平穩(wěn)后給予對(duì)照組患者西藥進(jìn)行輔助治療。服用甲鈷胺片（規(guī)格：0.5 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050320）和維生素 B1（規(guī)格：10 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14022281）。甲鈷胺片3次/d，0.5 mg/次;維生素 B13次/d，20 mg/次，服用時(shí)間至少持續(xù)2個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組患者在基礎(chǔ)療法基礎(chǔ)上使用黃芪桂枝五物湯和當(dāng)歸四逆湯加減治療。黃芪桂枝五物和當(dāng)歸四逆湯配方如下：黃芪、當(dāng)歸和生姜各30 g，川芎、桂枝和白芍各15 g，通草8 g、大棗3粒、細(xì)辛3 g。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況酌情加減藥材，若患者有口干現(xiàn)象，加用花粉與葛根10 g、麥冬15 g;若患者疼痛劇烈，加用雞血藤15 g、川烏、牛膝與川木瓜各5 g、川足1條;若患者有水腫現(xiàn)象，則加用茯苓15 g、白術(shù)與澤瀉各8 g。所有藥材用600 mL水煎至200 mL后溫服，1劑/d，14 d為1個(gè)療程，至少4個(gè)療程。

1.3? 療效觀察和評(píng)價(jià)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。若患者神經(jīng)系統(tǒng)反射基本正常，肌電圖檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)正?；蛩俣让棵胩岣? m以上，臨床癥狀和體征基本正常為顯效;患者神經(jīng)系統(tǒng)反射有所改善，肌電圖檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所提高但速度不能達(dá)到5 m/s，但臨床癥狀和體征有所改善為有效;若患者臨床癥狀和體征基本無變化或更為嚴(yán)重，神經(jīng)傳導(dǎo)基本無變化或速度更慢為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

記錄數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）描述，組間分別經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對(duì)兩組患者采用不同用藥方式配合治療后分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治愈率高達(dá)94.74%（18/19），明顯高于對(duì)照組的68.42%（13/19），數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果為（P<0.05），見表1。

3? 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）屬于發(fā)病率較高的糖尿病常見并發(fā)癥，可使患者感覺和肢體運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，是糖尿病患者主要致死原因之一。該病也可引發(fā)其他并發(fā)癥，如糖尿病患者皮膚潰瘍等[3]。西醫(yī)采用營養(yǎng)神經(jīng)抗氧化應(yīng)激療法對(duì)病情嚴(yán)重者的治療效果不盡人意。糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因復(fù)雜，目前多認(rèn)為是因多元醇通路活性增強(qiáng)，胰島素抵抗。血管內(nèi)皮破損，線粒體功能紊亂，蛋白糖基化，葡萄糖代謝異常與微循環(huán)出現(xiàn)功能障礙等有關(guān)[4]。臨床表現(xiàn)為患者肢體冰冷、疼痛或麻木，在中醫(yī)辯證范圍內(nèi)屬于消渴痹癥范圍，虛和瘀是該神經(jīng)病變過程的變化。黃芪桂枝五物湯中選用的黃芪具有甘溫益氣作用;芍藥具有補(bǔ)氣血和通血化瘀作用桂枝有祛風(fēng)寒作用;大棗能夠補(bǔ)血養(yǎng)氣，補(bǔ)陽調(diào)和;生姜性溫，具備疏散風(fēng)邪的作用。當(dāng)歸四逆湯中的當(dāng)歸甘溫，也有和血補(bǔ)血作用，白芍與之合用可加強(qiáng)補(bǔ)氣血作用。已有研究表明黃芪可以調(diào)節(jié)血糖，能夠鎮(zhèn)痛，且可以改善患者體內(nèi)微循環(huán)，還可抑制血小板凝集;桂枝能使血流量增加，使血管擴(kuò)張;川芎能抑制炎癥等;雞血藤和甘草能夠抗動(dòng)脈硬化，降低血脂等[5]。該次研究中，使用中藥輔助降血糖治療的實(shí)驗(yàn)組患者在治療效果上大大好于用西藥輔助治療的對(duì)照組（P<0.05），說明黃芪桂枝五物湯和當(dāng)歸四逆湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有很好的療效。

綜上所述，將黃芪桂枝五物湯和當(dāng)歸四逆湯加減用于DPN患者的治療可取得優(yōu)異療效，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 胡月，劉懷珍，劉妙珠，等.加減黃芪桂枝五物湯治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018（1）：32-33.

[2]? 李淑兵.黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（氣虛血瘀證）的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2016（6）：1124-1125.

[3]? 閆冰，吳靈敏，王麗英.硫辛酸與當(dāng)歸四逆湯加減方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016（21）：129-132.

[4]? 孟相君.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017（20）：119-120.

[5]? 袁怡.玉液湯合當(dāng)歸四逆湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（10）：1441-1443.