林麗娟　林玲玲　楊曉峰

[摘要] 目的 研究分析放射線劑量結(jié)合個性化對比劑注射方案在糖尿病足下肢X線造影檢查中的可行性。方法 搜集2016年7月—2018年7月期間，該院收治并確診為糖尿病并發(fā)糖尿病足患者30例，所有患者的臨床資料完整且明確此次研究的目的及方法，采用放射線劑量結(jié)合個性化對比劑注射方案進(jìn)行糖尿病足下肢X線造影檢查，通過3名以上影像醫(yī)師對所得到的圖像進(jìn)行質(zhì)量評估。結(jié)果 經(jīng)由3名以上工作經(jīng)驗5年以上的影像醫(yī)師對所得的30例下肢X線造影圖像的質(zhì)量進(jìn)行主觀評價，最后得出，30例患者中22例患者的圖像評分在3～4分之間，其中，評價為3分的圖像有8例，4分的圖像有14例，血管的強(qiáng)化均勻，存在的運(yùn)動偽影等影像因素未能影響對血管疾病的診斷;余8例患者的圖像質(zhì)量為1～2分，其中2分圖像有6例，1分圖像有2例，1分圖像中的偽影嚴(yán)重影響對該圖像的觀察，無法準(zhǔn)確診斷下肢的血管病變。結(jié)論 放射線劑量結(jié)合個性化對比劑注射方案能夠幫助提高圖像質(zhì)量，利于診斷醫(yī)師的診斷，為臨床提供良好的診斷依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 放射線劑量;個性化;糖尿病足;下肢X線造影

[中圖分類號] R816? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0166-02

糖尿病是一種以高血糖為主要臨床特征的代謝性疾病。造成高血糖的原因，可能是因為胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者共同作用下引起的[1]。糖尿病時，患者長期處于高血糖的狀態(tài)，致使各種組織，尤其是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙[2]。雙足作為糖尿病的一個靶器官，因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病，可以導(dǎo)致足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形，進(jìn)而引發(fā)足部的神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者甚至引起潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病及病理性骨折等[3]。若不能充分解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，則會造成極其嚴(yán)重的后果。因此，在糖尿病患者中對足部問題進(jìn)行早期預(yù)防、診斷及治療有著重要的意義。該文以2016年7月—2018年7月期間，該院收治并確診為糖尿病并發(fā)糖尿病足的30例患者作為研究對象，研究分析放射線劑量結(jié)合個性化對比劑注射方案在糖尿病足下肢X線造影檢查中的可行性，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

搜集該院收治并確診為糖尿病并發(fā)糖尿病足患者30例，其中，男19例，女11例，年齡58～75歲之間，病程5～20年，所有患者的臨床資料完整且明確該次研究的目的及方法，并均已簽署知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均已確診患有糖尿病足;②所有患者的BMI（體質(zhì)量指數(shù)）在18～35 kg/m2之間;③患者既往無其他足部感染等病癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有對比劑過敏史，無法注射對比劑;②患者有嚴(yán)重的腎功能不全;③患者患有嚴(yán)重的甲狀腺病變;④患者極度衰弱或患者有嚴(yán)重凝血功能障礙;⑤患者穿刺后會有局部感染、發(fā)生高熱;⑥患者有嚴(yán)重的心臟、肝臟功能不全或嚴(yán)重的全身性疾病。

1.2? 方法

1.2.1 下肢X線造影前準(zhǔn)備? （1）患者準(zhǔn)備：①造影前，需向患者及其家屬講明造影的目的、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署造影知情同意書;②細(xì)心向患者講解造影的經(jīng)過和注意事項，消除患者的顧慮，征得患者的術(shù)中配合[4];③造影前進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查，如B超、CT等;④碘劑及麻醉劑依照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行處理;⑤患者于術(shù)前的4 h禁飲食;⑥穿刺部位常規(guī)備皮，如必要，可給予鎮(zhèn)靜劑;⑦建立靜脈通道，以便在術(shù)中用藥及搶救。

（2）儀器器械的準(zhǔn)備：①X線機(jī)及附屬設(shè)備;②造影手術(shù)所需的器械消毒包;③穿刺插管器材，例如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管及相應(yīng)型號的導(dǎo)絲等;④壓力注射器、針筒以及連接管;⑤用于搶救的除顫儀等。

（3）藥品準(zhǔn)備：①對比劑：40%～60%離子型或相應(yīng)濃度的非離子型的有機(jī)碘水制劑;②麻醉劑、抗凝劑及各類搶救藥物。

1.2.2 下肢X線造影方法? ①利用Seldinger技術(shù)，對患者進(jìn)行經(jīng)皮股動脈穿刺插管;②先進(jìn)行一側(cè)的髂總動脈造影，然后再進(jìn)行髂外動脈造影;③利用高壓注射器注射對比劑，注射參數(shù)設(shè)定為：髂總動脈造影對比劑用量：15～20 mL/次，注射流率為12～15 mL/s，而髂外動脈造影的對比劑用量為15～18 mL/次，注射流率為10～12 mL/s;④患者體位取正位，必要時加照斜位;⑤造影程序定為2～4幀/s，注射延遲時間為0.5 s，曝光一直持續(xù)到微血管期[5];⑥造影完成后，拔出導(dǎo)管，局部壓迫10～15 min后進(jìn)行加壓包扎;⑦最后經(jīng)由影像技師認(rèn)真填寫檢查申請單上的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名確認(rèn)。

1.2.3 個性化對比劑注射方案? 個性化對比劑注射方案基于患者的去脂體重（LBW），LBW的計算公式：①男性：LBW=1.1×體重（kg）-128×（體重（kg）/身高（cm））2;②女性：LBW=1.07×體重（kg）-148×（體重（kg）/身高（cm））2。個人對比劑總量的計算公式：個人對比劑總量=100 mL×LBW/59;個人注射流率的計算公式：個人注射流率=4 mL/s×LBW/59。

1.3? 觀察指標(biāo)

圖像質(zhì)量評分：①1分：圖像不清晰，無法明確血管的病變，或圖像中存在嚴(yán)重的偽影（例如運(yùn)動偽影），影響對圖像的觀察;②2分：圖像為中等的診斷質(zhì)量，圖像可能存在運(yùn)動偽影或強(qiáng)化偽影，但其未影響對圖像的觀察，可做基本的診斷，但醫(yī)師的診斷信心低，診斷正確率不高;③3分：圖像質(zhì)量良，血管顯影基本均勻，可根據(jù)圖像對其病變進(jìn)行評估，偽影的影響小;④4分：圖像質(zhì)量佳，血管的顯影完全均勻，醫(yī)師對血管病變的診斷信心強(qiáng)，無圖像偽影存在，可明確診斷。

2? 結(jié)果

經(jīng)由3名以上工作經(jīng)驗5年以上的影像醫(yī)師對所得的30例下肢X線造影圖像的質(zhì)量進(jìn)行主觀評價，最后得出，30例患者中22例患者的圖像評分在3～4分之間，其中，評價為3分的圖像有8例，4分的圖像有14例，血管的強(qiáng)化均勻，存在的運(yùn)動偽影等影像因素未能影響對血管疾病的診斷;余8例患者的圖像質(zhì)量為1～2分，其中2分圖像有6例，1分圖像有2例，1分圖像中的偽影嚴(yán)重影響對該圖像的觀察，無法準(zhǔn)確診斷下肢的血管病變。

3? 結(jié)論

糖尿病是一種慢性疾病，當(dāng)人體的胰腺無法產(chǎn)生足量的胰島素或者人體自身沒有辦法有效地利用體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素時，就會出現(xiàn)糖尿病[6]。胰島素是一種調(diào)節(jié)血糖的內(nèi)分泌激素。高血糖癥或血糖升高，是糖尿病主要臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)，隨著時間的推移會對人體的許多系統(tǒng)帶來嚴(yán)重?fù)p害，特別是神經(jīng)和血管。糖尿病患者的很多足部并發(fā)癥起自感覺性神經(jīng)病變及輕度的自主與運(yùn)動神經(jīng)病變。判斷糖尿病足患者是否并發(fā)有下肢血管病變，對糖尿病足的治療與預(yù)后有著十分重要的作用[7]。下肢動脈X線造影是適用于下肢血管病變的診斷及介入治療前后的人群的技術(shù)。根據(jù)患者的性別、年齡、體重、身高進(jìn)行個性化的對比劑注射，幫助提高所得圖像的質(zhì)量，良好的圖像質(zhì)量有利于醫(yī)師對血管疾病的準(zhǔn)確診斷，明確血管病變的解剖學(xué)位置、血管的狹窄程度等，幫助評估疾病的嚴(yán)重程度，進(jìn)而制定個性化、具有針對性的治療方法，力求預(yù)后效果良好，降低不良事件的發(fā)生。

綜上所述，根據(jù)患者的性別、年齡、體重、身高等數(shù)據(jù)制定個性化對比劑注射方案同時結(jié)合固定的放射線劑量，能夠幫助提高圖像質(zhì)量，有利于影像醫(yī)師明確診斷，為臨床提供良好的診斷依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郭麗，林志勇，楊敏，等.70 kVp結(jié)合個性化對比劑注射方案在糖尿病足下肢CTA檢查中的可行性研究[J].放射學(xué)實踐，2016，31（2）：118-122.

[2]? 樸成浩，譚力力，尹華石，等.低管電壓和低濃度造影劑對下肢動脈血管成像質(zhì)量和輻射劑量的影響[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，20（1）：5-7.

[3]? 胡安寧，辛小燕，朱斌，等.全景臥位成像技術(shù)在全下肢靜脈造影中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（1）：96-98.

[4]? 湯巧霞.低管電壓及低濃度對比劑在下肢動脈CTA中的臨床應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2017，23（18）：2913-2915.

[5]? 官云彪，陳幸生，周亞東，等.數(shù)字化X線攝片在下肢靜脈順行性造影中的應(yīng)用體會[J].中華血管外科雜志，2016，1（1）：51-54.

[6]? 王光明，李振亞，李德春，等.數(shù)字化X線下肢靜脈造影錄像在下肢靜脈疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（8）：1514-1516.

[7]? 李妮娜，鐘正，喻奇志，等.低管電壓聯(lián)合自動管電流調(diào)制技術(shù)在下肢CT血管成像中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（13）：2146-2148.