陳文樣

[摘要]目的 探討老年急危重癥患者急救護(hù)理中開展精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的效果及意義。方法 擇取2017年11月～2018年10月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的110例老年急危重癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組行急危重癥常規(guī)急救護(hù)理，觀察組行危機(jī)重癥精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，對兩組的護(hù)理總滿意度、搶救成功率、接診時(shí)間、搶救護(hù)理時(shí)間、急救室停留時(shí)間、住院時(shí)間等進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組搶救成功率為98.18%，高于對照組87.27%，護(hù)理總滿意度為94.55%，高于對照組81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的接診時(shí)間、搶救護(hù)理時(shí)間、急救室停留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年急危重癥患者急救護(hù)理干預(yù)中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理可有效縮短患者急救時(shí)間和急救室停留時(shí)間，提升患者治療效果，對患者臨床預(yù)后具有積極影響，該種護(hù)理方式值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]精細(xì)化護(hù)理;老年患者;急危重癥;急救護(hù)理

[中圖分類號] R472.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0234-03

[Abstract] Objective To explore the effect and significance of fine nursing intervention in the emergency care of elderly patients with acute critical illness. Methods A total of 110 elderly critically ill patients admitted to the Department of Critical Care Medicine from November 2017 to October 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method， 55 cases in each group. The patients in the control group underwent routine critical care for emergency and critical care. The patients in the observation group underwent fined nursing interventions. The total satisfaction of the two groups of patients， the success rate of rescue， the time of receiving， the time of rescue， the time of stay in the emergency room， the length of hospital stay， etc indicators were compared. Results The success rate of rescue in the observation group was 98.18% higher than that in the control group 87.27%， and the nursing total satisfaction was 94.55% higher than that in the control group 81.82%， the differences were statistically significant （P<0.05）. The receiving time， rescue and nursing time， emergency room stay time and hospitalization time of the observation group were all shorter than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The implementation of fine nursing in the emergency nursing intervention for elderly patients with acute and critical illness can effectively shorten the time of first aid and stay in the emergency room， improve the treatment effect of patients， and have a positive impact on the clinical prognosis of patients， so this nursing method is worth promoting in clinical application.

[Key words] Fined nursing; Elderly patients; Critical illness; Emergency care

我國是目前全球范圍內(nèi)老年人口數(shù)量最多的國家，且我國老齡化問題還在不斷的加劇，導(dǎo)致各種老年性疾病發(fā)病率不斷增加，不僅對老年患者的健康造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響，同時(shí)也導(dǎo)致我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢發(fā)生一定改變[1]。國內(nèi)外有研究顯示，社會經(jīng)濟(jì)和生態(tài)環(huán)境的極大轉(zhuǎn)變導(dǎo)致老年人群發(fā)生急危重癥疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，加之老年群體身體各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰退，免疫力、抵抗力低下，合并高血壓、糖尿病、冠心病等多種慢性進(jìn)展性基礎(chǔ)性疾病，其健康狀況較差，這就要對老年患者提供精細(xì)化、合理化及有效化急救護(hù)理模式，保證患者搶救成功率[2-4]。為探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對老年急危重癥患者的影響，本研究擇取110例患者開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取2017年11月～2018年10月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的110例老年急危重癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組中，男36例，女19例;年齡65～84歲，平均（75.6±2.5）歲;包括腦出血5例，急性腦梗死12例，急性心肌梗死18例，急性腎衰竭7例，癌癥晚期10例，糖尿病酮癥酸中毒3例。觀察組中，男34例，女21例;年齡66～86歲，平均（76.2±2.6）歲;包括腦出血8例，急性腦梗死14例，急性心肌梗死16例，急性腎衰竭9例，癌癥晚期6例，糖尿病酮癥酸中毒2例。兩組的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡滿65歲，格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分>8分，患者或家屬對研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病到入院時(shí)間>24 h;臨床資料不全患者。

1.2方法

對照組給予急危重癥常規(guī)急救護(hù)理：患者入院后開啟綠色通道，為其安排搶救床和地點(diǎn)，及時(shí)與醫(yī)院急診科獲取聯(lián)系告知患者當(dāng)前情況，做好心電監(jiān)護(hù)、吸氧等常規(guī)護(hù)理，為患者行血常規(guī)生化檢驗(yàn)并建立靜脈通路等。

觀察組給予危機(jī)重癥精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①精細(xì)化護(hù)理中的個(gè)性化護(hù)理和護(hù)理質(zhì)量控制：老年急危重癥患者合并慢性基礎(chǔ)性疾病有差異，其健康狀況也有區(qū)別，要根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施吸氧、置管、氣管插管或吸痰等處理，以保證每個(gè)患者均能獲得針對性護(hù)理措施。搶救老年急危重癥患者時(shí)，一方面要及時(shí)開展并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成各種護(hù)理措施，還必須要保證護(hù)理措施能發(fā)揮其作用如針對靜脈輸液患者，輸液前必須消毒處理以避免感染[5-6]。護(hù)理質(zhì)量控制應(yīng)貫穿于患者護(hù)理全過程中，定期總結(jié)和匯報(bào)護(hù)理質(zhì)量控制進(jìn)度、效果及問題等，并將該項(xiàng)工作落實(shí)到每位護(hù)理人員肩上，強(qiáng)化其責(zé)任意識，針對操作不規(guī)范、態(tài)度懶散護(hù)理人員應(yīng)給予批評，制定并實(shí)施護(hù)理流程及護(hù)理人員管理制度等，提升護(hù)理質(zhì)量。②精細(xì)化護(hù)理環(huán)節(jié)監(jiān)督和內(nèi)容更新：老年急危重癥患者急救護(hù)理中，每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)對患者急救效果均有重要影響，不應(yīng)該出現(xiàn)任何差錯(cuò)導(dǎo)致患者搶救失敗，為患者實(shí)施急救護(hù)理時(shí)，在做好各項(xiàng)護(hù)理基礎(chǔ)上還應(yīng)該及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰的記錄患者各項(xiàng)檢測指標(biāo)，遵醫(yī)囑為患者用藥和制定其他措施，對患者生命提升變化等指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測。此外老年急危重癥患者的急救護(hù)理中時(shí)間極為重要，搶救護(hù)理必須爭分奪秒，為患者爭取有效的治療時(shí)間，這就要對患者護(hù)理流程嚴(yán)格控制，在實(shí)際護(hù)理中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況靈活變化應(yīng)用以縮短搶救時(shí)間，定期更新護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理流程。③精細(xì)化護(hù)理中的患者及家屬心理干預(yù)：老年急危重癥患者具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，大部分患者有強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，容易發(fā)生情緒激動或情緒失控情況，這對患者的臨床護(hù)理、治療均造成了極大的負(fù)面影響[7-8]。因此必須為患者提供心理干預(yù)，與患者有效溝通，告知其當(dāng)前病情、治療方案以及注意事項(xiàng)等，給予患者關(guān)愛以增強(qiáng)患者安全感，同時(shí)保證患者搶救環(huán)境安靜，避免嘈雜的環(huán)境影響其情緒，若患者發(fā)生失語情況可通過寫字方式交流。此外與患者家屬取得聯(lián)系并做好解釋工作，及時(shí)告知患者當(dāng)前的情況、治療方法等以獲取家屬的信任和配合，并給予患者心理支持和生活支持。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組護(hù)理總滿意度、搶救成功率、接診時(shí)間、搶救護(hù)理時(shí)間、急救室停留時(shí)間、住院時(shí)間等進(jìn)行比較。護(hù)理滿意度行匿名問卷調(diào)查法獲取數(shù)據(jù)，結(jié)果分為滿意、一般滿意及不滿意，問卷卷面共100分，分值>90分為滿意，分值70～90分為一般滿意，分值<70分為不滿意，護(hù)理總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9-10]。

搶救成功評定標(biāo)準(zhǔn)：通過搶救措施后患者生命危險(xiǎn)得以解除，使其生命體征和病情平穩(wěn)，且平穩(wěn)時(shí)間超過24 h。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組搶救成功率和護(hù)理總滿意度的比較

觀察組搶救成功率為98.18%，高于對照組的87.27%，觀察組護(hù)理總滿意度為94.55%，高于對照組的81.82%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組接診、搶救、急救室停留、住院時(shí)間的比較觀察組接診時(shí)間、搶救護(hù)理時(shí)間、急救室停留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

精細(xì)化護(hù)理是新型臨床護(hù)理模式之一，以精準(zhǔn)、嚴(yán)細(xì)為特點(diǎn)，要求為患者提供精益求精的護(hù)理方案，最大程度提升患者臨床預(yù)后，該護(hù)理模式追求最佳護(hù)理效果，通過準(zhǔn)確清晰的記錄護(hù)理操作以保證各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)間的銜接性，對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行細(xì)化處理以避免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或缺陷[11-13]。精細(xì)化護(hù)理之“精”，應(yīng)做到護(hù)理措施精益求精[14]，例如針對老年腦出血患者，患者多見喪失意識、失語、吞咽障礙或偏癱等情況，在急救護(hù)理中需要對其出血癥狀進(jìn)行控制避免二次出血，應(yīng)微抬起頭部并冷敷，避免頭部震蕩，給予患者保護(hù)性藥物，避免輸液速度過快或過慢以保證患者其他器官功能。針對喪失意識患者，應(yīng)觀察病情和檢測顱內(nèi)壓等。精細(xì)化護(hù)理之“細(xì)”，應(yīng)做到護(hù)理措施細(xì)致入微[15]，護(hù)理人員應(yīng)對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確快速評估，了解護(hù)理需求，如急性心肌梗死患者需要給藥硝普鈉等藥物，給藥時(shí)對其血壓變化進(jìn)行觀察，避免其血壓劇烈變化造成意外事件。給予抗凝藥物前必須了解其是否存在抗凝藥物禁忌證，對患者是否發(fā)生出血情況進(jìn)行觀察。利多卡因應(yīng)慢速給藥，重組組織型纖維蛋白溶媒原激活劑類藥物必須在規(guī)定時(shí)間給藥完成等。需行介入治療患者應(yīng)即刻進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)化驗(yàn)以保證手術(shù)順利和安全。在本研究中對觀察組開展精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示觀察組搶救效果、護(hù)理滿意度、搶救時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示精細(xì)化在臨床中具有較高的推廣價(jià)值，可見精細(xì)化護(hù)理方案的“精”“細(xì)”重點(diǎn)對老年急危重癥患者的預(yù)后改善具有重要意義。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理可提升老年急危重癥患者護(hù)理滿意度，改善其臨床預(yù)后，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-28? 本文編輯：崔建中）