劉喜寧 孫 崢 姚 遠(yuǎn) 孫雪梅 張 苗 盧 潔*

隨著我國醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展,已有部分醫(yī)院獲評衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)(Healthcare Information and Management Systems Society,HIMSS)7級認(rèn)證,而放射科室是信息化建設(shè)推進(jìn)的受益者,也是醫(yī)生、患者和信息中心3者交匯的樞紐[1].因此,影像結(jié)合信息化管理的服務(wù)水平仍具有較大的上升空間.本研究通過篩選、整理和分析2016-2018年間首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院門診患者集中反饋的含植入物患者磁共振就診問題,闡述醫(yī)院信息化管理輔助臨床科室的現(xiàn)狀及問題,完善信息化管理措施,分析信息化建設(shè)促進(jìn)臨床工作,提升患者就醫(yī)體驗(yàn),為提升信息管理服務(wù)水平提供借鑒和參考.

1 聚焦患者就診體驗(yàn)

醫(yī)院致力于將"以人為本,患者至上"理念作為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)方針,隨著門診量的逐年增長,患者更注重和追求安全、高效的人性化醫(yī)療服務(wù)[2].放射科室作為醫(yī)院重要的窗口部門,是臨床醫(yī)生、患者以及大量信息傳導(dǎo)的中樞樞紐.臨床工作中,發(fā)現(xiàn)部分患者就診時(shí)體內(nèi)存在金屬植入物情況,其在專業(yè)影像醫(yī)生看來較為普遍,但對臨床和患者均存在不同程度的理解偏差,導(dǎo)致患者出現(xiàn)往返就醫(yī),直接影響患者就診體驗(yàn).

1.1 含植入物患者就診放射科難點(diǎn)

統(tǒng)計(jì)2016-2018年間醫(yī)院患者集中反映的問題發(fā)現(xiàn),患者體內(nèi)含有金屬植入物造成往返就醫(yī)是目前影響醫(yī)患和諧的主要矛盾.近年來,隨著高場強(qiáng)(3.0T)磁共振檢查在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用愈發(fā)普及,體內(nèi)存在植入物的患者磁共振檢查安全性也備受廣泛關(guān)注.傳統(tǒng)意義上認(rèn)為體內(nèi)金屬植入物是行磁共振檢查的禁忌證,但既往研究表明,攜帶金屬植入物并非磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)檢查的絕對禁忌[3].因此,臨床醫(yī)療服務(wù)中會(huì)遇到患者存在植入物問題,是服務(wù)患者檢查的若干難點(diǎn)和痛點(diǎn):①患者存在體外植入物(如假肢、人工耳蝸等),若工作流程處理不當(dāng),則不僅會(huì)導(dǎo)致患者因靜磁場的投射效應(yīng)產(chǎn)生危險(xiǎn),還會(huì)導(dǎo)致大型設(shè)備及儀器等的損壞[4];②患者存在體內(nèi)植入物(如支架、濾網(wǎng)等),若植入物材料不詳,則不僅會(huì)因?yàn)椴殚啿±龑?dǎo)致往返就診,還會(huì)存在潛在的未知風(fēng)險(xiǎn);③患者若植入物材料明確,可行MRI檢查,但是否會(huì)因其材料的順逆磁性,導(dǎo)致圖像質(zhì)量變化影響診斷[5].因此,在臨床醫(yī)療服務(wù)前,務(wù)必足夠重視,以保護(hù)患者、醫(yī)務(wù)人員以及大型設(shè)備的安全,使醫(yī)療流程安全和高效.

1.2 整合信息實(shí)現(xiàn)信息閉環(huán)

常見的植入物包含體外和體內(nèi)2大部分,體外是指人工關(guān)節(jié)、人工耳蝸、假肢及義齒等可摘除的植入物;體內(nèi)是指通過各種方式進(jìn)入人體并駐留體內(nèi)的異物,包括鐵砂、動(dòng)脈夾、心臟起搏器、支架、避孕環(huán)及置入性藥物泵等.美國食品藥品監(jiān)督管理局(Food and Drug Administration,FDA)將臨床人體MRI檢查的最高場強(qiáng)限制在<3.0T,而在3.0T高場強(qiáng)下大量人體植入物的安全性尚未得到充分的驗(yàn)證[6].國內(nèi)目前有1000余種體內(nèi)植入物在≤1.5T的MRI檢查驗(yàn)證是安全的,但在≥3.0T的MRI檢查中,發(fā)現(xiàn)有4%的產(chǎn)品存在安全隱患[7-8].因此,國內(nèi)諸多醫(yī)院選擇在任何情況下,必須獲得該植入物材料清楚詳盡的描述,及其MRI檢查兼容性和生產(chǎn)廠商的書面材料,并有臨床醫(yī)生開具的無不當(dāng)使用和安裝證明,才能進(jìn)行MRI檢查.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院是以老年科和神經(jīng)科為主的綜合性醫(yī)院,日門診量近萬人次,其中老年、神經(jīng)科患者占比30%左右.以醫(yī)院年終信息發(fā)布為基準(zhǔn),放射科磁共振室年均接待患者達(dá)6萬人次,大量患者存在植入物磁共振風(fēng)險(xiǎn).因此,以信息化打通醫(yī)生、患者和影像科3者之間的屏障,亟待解決.

2 打造信息系統(tǒng)閉環(huán)路徑

基于HIMSS的7級認(rèn)證,推進(jìn)信息化建設(shè),打造醫(yī)院信息化管理輔助臨床科室的信息系統(tǒng)閉環(huán)路徑,提升患者就醫(yī)體驗(yàn).

2.1 植入物信息數(shù)據(jù)庫建立

醫(yī)療過程中保障患者安全是醫(yī)療服務(wù)的重要原則,亦可減少因MRI檢查而導(dǎo)致的不良事件發(fā)生,因此建立詳細(xì)而有效的植入物安全數(shù)據(jù)庫必不可少.①導(dǎo)入符合體內(nèi)植入物為MRI檢查絕對禁忌的患者,嚴(yán)禁行MRI檢查,標(biāo)識為紅色;②對體內(nèi)植入物在特定條件下可行MRI檢查的患者,于檢查前詳細(xì)記錄患者體內(nèi)植入物的生產(chǎn)廠商、類型、制造材料、批號、序列號以及針對植入位置、植入材料與MRI磁場間的相互作用關(guān)系有明確的了解,標(biāo)識為黃色(圖1A);③根據(jù)患者不同的植入位置、不同的植入材料,選擇最合適的檢查體位以及磁場耐受時(shí)間,優(yōu)化序列選擇;④針對可行MRI檢查的患者,標(biāo)識為綠色,以便后續(xù)不再重復(fù)校驗(yàn)(圖1B);⑤醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對MRI安全有警惕意識和足夠的專業(yè)認(rèn)識,對檢查中發(fā)生的意外應(yīng)有預(yù)見性和明確的處理對策[9];⑥必要時(shí)及時(shí)查閱相關(guān)資料后方可行MRI檢查.

圖1 植入物數(shù)據(jù)庫的建立及患者檢查復(fù)驗(yàn)單

2.2 整合不同維度信息流程

(1)基于品管圈戴明(plan do check action,PDCA)循環(huán)法增進(jìn)理論,結(jié)合前期信息化建立經(jīng)驗(yàn),參照既定方案、實(shí)施工作計(jì)劃、可持續(xù)評估和改進(jìn)進(jìn)行持續(xù)循環(huán)改進(jìn).以半年為周期,在放射科逐步推進(jìn)計(jì)劃,建立健全數(shù)據(jù)庫及維護(hù)措施;分步實(shí)施放射科與信息科間植入物數(shù)據(jù)庫錄入工作;打通醫(yī)技管理部門、放射科、信息科3科會(huì)審的信息通道;最后提交院長辦公會(huì)落實(shí)舉措等步驟,形成信息化建設(shè)的可持續(xù)評估體系.

(2)鑒于臨床醫(yī)生、患者和放射科醫(yī)生承載的信息量不對等,更新臨床醫(yī)生工作臺(tái),加設(shè)臨床路徑及內(nèi)網(wǎng)聯(lián)絡(luò)平臺(tái),保障信息流的穩(wěn)定和兼容,提升影像科醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)的集成化和智能化,集中解決部分系統(tǒng)易報(bào)錯(cuò)及效率低的突出問題,整體布局圍繞患者為中心,符合醫(yī)院實(shí)際工作需求,提高臨床服務(wù)效率.

(3)開放系統(tǒng)部分接口.醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)和放射學(xué)信息系統(tǒng)(radiology information system,RIS)與新建數(shù)據(jù)庫的相對獨(dú)立性雖可保障數(shù)據(jù)資料的安全,但也制約了資源的實(shí)時(shí)共享及信息的有效溝通.本研究將部分接口開放,允許醫(yī)生工作臺(tái)手工錄入外院資料,同時(shí)也納入影像醫(yī)生的反饋機(jī)制,最大程度保障數(shù)據(jù)安全及網(wǎng)絡(luò)負(fù)荷,升級信息化管理系統(tǒng),推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程.

(4)強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn),優(yōu)化信息化平臺(tái)服務(wù)水平.臨床醫(yī)生、放射科醫(yī)生和信息系統(tǒng)工程師三方整合信息化系統(tǒng)建設(shè)的效果體現(xiàn)為臨床提供的服務(wù)能力,因此,醫(yī)務(wù)人員對信息化系統(tǒng)的應(yīng)用水平和積極性至關(guān)重要[10].2016-2018年間,由信息中心組織的操作培訓(xùn)12場共60人次,放射科組織的植入物專題宣講9場近300人次.通過學(xué)習(xí)培訓(xùn),信息化系統(tǒng)的穩(wěn)定性、新系統(tǒng)的開發(fā)成果和信息平臺(tái)的利用率都有了明顯的提升,服務(wù)質(zhì)量得到臨床醫(yī)生、患者和影像科醫(yī)生的一致認(rèn)可.

3 信息閉環(huán)下的就診流程

門診提出檢查申請,醫(yī)生和放射科2步信息化確認(rèn),替代了既往反復(fù)查閱資料的重復(fù)就診模式.正是基于信息化打造出的新型就診復(fù)驗(yàn),復(fù)診反饋,多措并舉的信息閉環(huán)下優(yōu)化的就診檢查流程,極大提高了臨床就診效率.

以多方信息整合為基礎(chǔ)的影像檢查流程的優(yōu)化,打破了以往常規(guī)影像科室閉門造車的窘迫局面,多部門聯(lián)合,多學(xué)科交流,把"以患者為中心"的理念落到實(shí)處,打造高效便捷、人性化的就醫(yī)流程,實(shí)現(xiàn)信息多跑路,患者少跑腿的舒暢就診環(huán)境.優(yōu)化檢查流程應(yīng)做到仔細(xì)分析每個(gè)與患者就診相關(guān)的細(xì)節(jié),認(rèn)真整改優(yōu)化,簡化手續(xù)節(jié)約時(shí)間.點(diǎn)滴優(yōu)化匯聚成一站式的服務(wù)體系.借助先進(jìn)技術(shù)手段,顛覆原有流程,尋求新的突破.患者就醫(yī)不僅要滿足其醫(yī)療性服務(wù)需求,還要滿足其非醫(yī)療性服務(wù)需求,與就醫(yī)需求密切相關(guān),就醫(yī)體驗(yàn)隨著就醫(yī)需求的變化而改變.隨著公眾醫(yī)療認(rèn)知的逐步提升,患者就醫(yī)過程中不僅期待被尊重、被關(guān)注和被保護(hù),還應(yīng)得到更加專業(yè)的指導(dǎo)和安全的治療,優(yōu)化前后的MR檢查流程見圖2.

圖2 含體內(nèi)植入物患者磁共振流程與優(yōu)化前后對比

4 結(jié)語

多部門協(xié)作的信息化建設(shè),要以實(shí)際服務(wù)水平為目標(biāo),忌效仿跟風(fēng).由于信息化建設(shè)本身需要大量投入,因此,應(yīng)在建立健全的過程中實(shí)地考察臨床需求,靶向地提高服務(wù)水平,解決臨床、患者的實(shí)際問題[11-12].醫(yī)療行為是一個(gè)復(fù)雜多變的過程,涵蓋各種系統(tǒng)的實(shí)施,若同時(shí)進(jìn)行,錯(cuò)誤幾率大幅提高,對正常的服務(wù)流程也會(huì)產(chǎn)生影響,因此,信息化的發(fā)展要從整體上有一個(gè)宏觀框架,然后分步分批實(shí)施,循序漸進(jìn)從而達(dá)到理想效果.醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)時(shí),不能僅從管理經(jīng)驗(yàn)出發(fā),還應(yīng)遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),使其系統(tǒng)化和規(guī)范化,以便在建設(shè)過程中各模塊具備兼容性,各級醫(yī)院也能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)間的共享,推動(dòng)醫(yī)院間信息的互聯(lián)互通.

信息化建設(shè)應(yīng)用在醫(yī)院放射科的臨床工作中已取得顯著成果,其未來的發(fā)展也勢必沿襲以提高管理服務(wù)水平為實(shí)際目標(biāo),有目的分階段地加強(qiáng)信息化建設(shè),逐步完善信息化建設(shè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),從而進(jìn)一步提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平.