饒 艷 江大為 姚 瑤 衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江省衢州市 324000

作為培養(yǎng)護(hù)理人員的重要途徑，高職護(hù)理教育在不斷創(chuàng)新與改革中，生源主要發(fā)展為3類：一是與中職合作辦學(xué)通過(guò)升段考試錄取的五年制高職生；二是立足于現(xiàn)代學(xué)徒制通過(guò)自主招生錄取的醫(yī)院訂單班學(xué)生(簡(jiǎn)稱訂單生)；三是高中畢業(yè)生通過(guò)參加全國(guó)統(tǒng)一高考錄取的普通高職生。面對(duì)多樣化的生源，保持護(hù)生專業(yè)思想穩(wěn)定性，特別是培養(yǎng)積極的專業(yè)認(rèn)同對(duì)提高護(hù)生培養(yǎng)質(zhì)量尤為重要。護(hù)生專業(yè)認(rèn)同指護(hù)生接納并承認(rèn)自己在校期間的護(hù)生身份及工作后的護(hù)士身份，認(rèn)可所學(xué)專業(yè)的價(jià)值，并積極、正面地去評(píng)價(jià)本專業(yè)的各個(gè)方面[1]。護(hù)生自身認(rèn)可自己所學(xué)的專業(yè)，才能進(jìn)行專業(yè)的思考和行動(dòng)[2]，從而更加投入到專業(yè)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐中；對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)，專業(yè)認(rèn)同是護(hù)理實(shí)踐的前提和基礎(chǔ)，是在投入護(hù)理事業(yè)中逐漸形成的[3]。綜合文獻(xiàn)回顧，發(fā)現(xiàn)目前針對(duì)不同生源護(hù)生專業(yè)認(rèn)同的比較研究較少，特別是對(duì)現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)模式下的醫(yī)院訂單生少有研究。因此本研究以此為切入點(diǎn)進(jìn)行分析和探討，旨在為訂單生培養(yǎng)提供指導(dǎo)意見，也為護(hù)理教育者有針對(duì)性地開展課程思政、專業(yè)思想教育提供理論依據(jù)和指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查對(duì)象是某高職院校護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生共441名，年齡18～24歲，平均年齡(20.77±0.86)歲，男23名，女418名。其中五年制高職生87名，平均年齡(20.17±0.78)歲，男4名，女83名；訂單生81名，平均年齡(20.80±0.80)歲，男4名，女77名；普高生273名，平均年齡(20.96±0.82)歲，男15名，女258名。

1.2 調(diào)查工具 采用四川大學(xué)胡忠華[1]于2006年編制的護(hù)生專業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行資料的收集，包括專業(yè)認(rèn)識(shí)、專業(yè)情感、專業(yè)意志、專業(yè)價(jià)值觀、專業(yè)技能、專業(yè)期望6個(gè)維度30個(gè)條目。對(duì)其中的25個(gè)有序變量條目采用Likert-5分評(píng)分，即非常正性的回答賦值5分，依次4分，3分，2分，1分。專業(yè)認(rèn)同最高分125分，得分25～50的為不認(rèn)同，50～100分的為一般認(rèn)同，100～125分的為高度認(rèn)同。問(wèn)卷中的5個(gè)無(wú)序變量條目用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述。

1.3 調(diào)查方法 將問(wèn)卷裝訂成冊(cè)，按班級(jí)發(fā)放給學(xué)生，用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向?qū)W生解釋問(wèn)卷的填寫方法和注意事項(xiàng)，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)記名填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收。共發(fā)放問(wèn)卷445份，回收有效問(wèn)卷441份，有效回收率99%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析，在資料符合正態(tài)分布的前提下，描述性分析采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示；各組比較采用方差分析，對(duì)于組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的多個(gè)獨(dú)立樣本資料進(jìn)一步采用LSD法或SNK法進(jìn)行兩兩比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同生源護(hù)生專業(yè)認(rèn)同及各維度得分比較 結(jié)果表明，訂單生專業(yè)認(rèn)同總分及專業(yè)認(rèn)識(shí)、專業(yè)情感、專業(yè)意志、專業(yè)價(jià)值觀、專業(yè)技能維度方面均高于五年制高職生和普高生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同生源護(hù)生專業(yè)認(rèn)同評(píng)分比較分)

注：*P<0.05，**P<0.01。

2.2 不同生源護(hù)生專業(yè)認(rèn)同及各維度得分均分排序 結(jié)果顯示，五年制高職生、訂單生和普高生的專業(yè)認(rèn)同感各維度均分從高到低的排序基本一致，排在前2位的為專業(yè)期望和專業(yè)技能，排在最后1位的是專業(yè)情感。見表2。

表2 不同生源護(hù)生專業(yè)認(rèn)同各維度得分均分排序分)

3 討論

3.1 五年制高職生專業(yè)認(rèn)同與訂單生、普高生的比較 由表1可見，不同生源高職護(hù)生專業(yè)認(rèn)同有差異。五年制高職生專業(yè)認(rèn)同低于訂單生、普高生，具體表現(xiàn)在專業(yè)意志、專業(yè)價(jià)值觀、專業(yè)技能維度(P<0.05)。分析原因，五年制高職生初中畢業(yè)就進(jìn)入護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)，沒有經(jīng)歷高中3年的學(xué)習(xí)和高考的歷練，吃苦耐勞的精神有所欠缺，而且通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有5.75%的五年制高職生對(duì)護(hù)理專業(yè)非常滿意(訂單生13.58%，普高生8.49%)，因而當(dāng)其在專業(yè)的學(xué)習(xí)中遇到困難或挫折時(shí)就容易退縮并放棄本專業(yè)，表現(xiàn)為專業(yè)意志不強(qiáng)；而且五年制高職生接觸護(hù)理專業(yè)的時(shí)間最長(zhǎng)，在專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)中逐漸意識(shí)到理想中的護(hù)理工作與現(xiàn)實(shí)中存在著巨大差距，因而其專業(yè)價(jià)值觀較低；另外，在3種生源中，五年制高職生相對(duì)來(lái)說(shuō)學(xué)習(xí)和思考問(wèn)題的能力較弱，多數(shù)學(xué)生依賴上課劃重點(diǎn)、考前突擊死記硬背，臨床思維有待加強(qiáng)，掌握和運(yùn)用護(hù)理技術(shù)的能力較差。因而總體來(lái)說(shuō)五年制高職生專業(yè)認(rèn)同低于訂單生和普高生。本次調(diào)查也顯示僅有11.49%的五年制高職生是因?yàn)樽约合矚g而就讀護(hù)理專業(yè)(訂單生18.52%，普高生15.99%)，研究表明[4]，因?yàn)樽约合矚g而就讀護(hù)理專業(yè)的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同更高。

3.2 訂單生專業(yè)認(rèn)同與普高生的比較 由表1可見，訂單生專業(yè)認(rèn)同高于普高生，具體表現(xiàn)在專業(yè)認(rèn)識(shí)、專業(yè)價(jià)值觀維度(P<0.05)。分析原因，訂單生在入學(xué)初就有醫(yī)院導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)習(xí)和生活，還有師帶徒的課間見習(xí)，通過(guò)導(dǎo)師的言傳身教加強(qiáng)了其對(duì)護(hù)理專業(yè)性質(zhì)、功能、意義等的認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)為專業(yè)認(rèn)識(shí)較好；而且訂單生入學(xué)即與醫(yī)院簽訂了就業(yè)意向，明確了畢業(yè)后的就業(yè)方向，因而其專業(yè)價(jià)值觀較穩(wěn)定，而普高生中有些同學(xué)可能高中成績(jī)不錯(cuò)，高考時(shí)因發(fā)揮失利或其他原因，最后無(wú)奈選擇了?？谱x了護(hù)理，若不能及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念會(huì)導(dǎo)致其缺乏積極端正的學(xué)習(xí)態(tài)度和動(dòng)機(jī)，專業(yè)思想不穩(wěn)定。專業(yè)認(rèn)同會(huì)影響護(hù)生畢業(yè)后對(duì)護(hù)理工作的選擇，本次調(diào)查中，74.07%的訂單生明確表示畢業(yè)后會(huì)從事護(hù)理專業(yè)，高于普高生的66.67%，這與袁虹等[5]的研究結(jié)果一致。

3.3 不同生源高職護(hù)生的專業(yè)情感均較薄弱 從總體上看，五年制高職生、訂單生和普高生的專業(yè)認(rèn)同各維度均分的排序基本一致，得分從高到低排在前2位的為專業(yè)期望和專業(yè)技能，排在最后1位的是專業(yè)情感，這與許虹波等[6]對(duì)不同學(xué)歷護(hù)生的研究結(jié)果一致。雖然高職護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能護(hù)理人才，護(hù)理教育者若僅僅注重護(hù)生理論和操作技能的培養(yǎng)，而忽略其專業(yè)情感的養(yǎng)成，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)本專業(yè)缺乏正確的理解和熱情，則會(huì)造成護(hù)生畢業(yè)時(shí)不選擇護(hù)理行業(yè)，或者工作幾年后離職、改行[7]，本調(diào)查中僅有52.87%的五年制高職生明確表示畢業(yè)后會(huì)從事護(hù)理專業(yè)(訂單生74.07%，普高生66.67%)，這是對(duì)護(hù)理教育資源的極大浪費(fèi)；或即使留在護(hù)理崗位上，也會(huì)缺乏工作激情，使其職業(yè)生涯停滯不前。這是護(hù)理教育者無(wú)法回避、迫切需要解決的問(wèn)題。

3.4 對(duì)策 培養(yǎng)在校護(hù)生積極的專業(yè)認(rèn)同對(duì)其日后職業(yè)選擇和職業(yè)堅(jiān)守非常關(guān)鍵[8]，為了提升高職護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同水平，護(hù)理教師(包括醫(yī)院帶教老師)應(yīng)發(fā)揮榜樣作用，積極投入到護(hù)理教學(xué)或工作中，調(diào)查顯示[9]：教師的言傳身教會(huì)影響學(xué)生為人處世的原則和習(xí)慣的養(yǎng)成。本調(diào)查也顯示，82.78%的普高生認(rèn)為本校老師及接觸過(guò)的護(hù)士對(duì)其專業(yè)思想影響最大(訂單生81.48%，五年制高職生67.82%)，在此基礎(chǔ)上，可根據(jù)不同生源護(hù)生的特點(diǎn)，有針對(duì)性地開展課程思政、專業(yè)思想教育。

現(xiàn)代學(xué)徒制是立足于學(xué)校本位教育和工作本位培訓(xùn)的新型學(xué)徒制度，其基礎(chǔ)為校企合作，核心為學(xué)徒培養(yǎng)，課程為紐帶，以學(xué)校、企業(yè)的深度參與和教師、師徒的深入指導(dǎo)為支撐[10]。2014年，教育部第一次在《關(guān)于開展現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作的意見》中明確指出“要著力構(gòu)建現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)體系，形成具有中國(guó)特色的現(xiàn)代學(xué)徒制度”，并在《現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作方案》中提出了試點(diǎn)工作的內(nèi)容[11]。目前現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式正在如火如荼進(jìn)行中，本研究顯示訂單生的專業(yè)認(rèn)同度較好，通過(guò)深入校企合作，可作為高職護(hù)生的穩(wěn)定生源，并可適當(dāng)擴(kuò)大招生規(guī)模。在提升專業(yè)認(rèn)同方面，訂單生需要繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院導(dǎo)師的引導(dǎo)作用，可開展《醫(yī)院文化》課程，將醫(yī)院文化融入到班級(jí)管理和日常學(xué)習(xí)中，幫助學(xué)生盡早了解未來(lái)就業(yè)醫(yī)院的物質(zhì)環(huán)境、人文環(huán)境和相關(guān)制度，盡快適應(yīng)和進(jìn)入護(hù)士角色，從而培養(yǎng)和提升學(xué)生的護(hù)理人文素養(yǎng)和專業(yè)認(rèn)同感。該課程由醫(yī)院導(dǎo)師主導(dǎo)，可采取面授與遠(yuǎn)程教學(xué)相結(jié)合的方式，突破傳統(tǒng)課堂教學(xué)的局限；可采用基于護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)的OSCE(客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核)體系對(duì)訂單生護(hù)理技能進(jìn)行考核，采取積極正向的反饋，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮創(chuàng)造性思維，增加其專業(yè)成就感。

五年制高職生總體專業(yè)認(rèn)同較低，結(jié)合這部分生源自覺性差、可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，可借鑒訂單生導(dǎo)師制的培養(yǎng)模式，通過(guò)班主任與任課教師合作育人模式提升護(hù)生專業(yè)認(rèn)同[12]：班主任和任課教師分別為合作育人組長(zhǎng)和成員，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)將班級(jí)學(xué)生分成若干個(gè)導(dǎo)育學(xué)習(xí)小組，通過(guò)雙向選擇，每位任課老師與1個(gè)導(dǎo)育學(xué)習(xí)小組確定導(dǎo)育關(guān)系，并定期開展小組活動(dòng)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想、生活、學(xué)業(yè)、技能等全方面指導(dǎo)，通過(guò)正面教育、引導(dǎo)讓學(xué)生堅(jiān)定職業(yè)方向；另外可請(qǐng)五年制高職優(yōu)秀畢業(yè)生來(lái)分享學(xué)習(xí)和工作心得，增加護(hù)生職業(yè)信心；還可針對(duì)老年和母嬰護(hù)理方向開展相應(yīng)集體活動(dòng)促進(jìn)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)形成，比如去養(yǎng)老院、孤兒院進(jìn)行關(guān)愛活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的愛心和自豪感；在教學(xué)中要督促和管理好學(xué)生，并加大操作考核的力度，磨煉其專業(yè)意志。

普高生應(yīng)早期接觸臨床，可利用大一暑假的時(shí)間進(jìn)行預(yù)見習(xí)提升專業(yè)認(rèn)識(shí)；通過(guò)舉辦“走進(jìn)護(hù)理”論壇、宣講南丁格爾優(yōu)秀護(hù)士先進(jìn)事跡、舉辦護(hù)士加冕儀式等，讓學(xué)生在耳濡目染中培養(yǎng)專業(yè)情感；收集“有力量的護(hù)理前輩”素材作為課程思政元素，讓學(xué)生學(xué)習(xí)并扮演護(hù)理前輩典型事跡，使其在體驗(yàn)角色心境的過(guò)程中感受作為護(hù)理群體成員的快樂和驕傲，提升專業(yè)認(rèn)同；對(duì)于高考失利的學(xué)生，鼓勵(lì)其堅(jiān)定專業(yè)方向，以后通過(guò)“專升本”的方式提升學(xué)歷；課堂外開展護(hù)理操作技能競(jìng)賽，提高學(xué)生的專業(yè)技能，增強(qiáng)專業(yè)信心。