許曉靜 王曉軒 張新風(fēng)

隨著人們生活壓力的加大，抑郁癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。抑郁癥是一種心境障礙，可導(dǎo)致患者情緒消沉，產(chǎn)生悲觀厭世甚至自殺行為[1]，雖然每次發(fā)作均能自行緩解，但由于病情的反復(fù)發(fā)作，給其健康生活造成了嚴(yán)重影響[2]。對(duì)抑郁癥的臨床干預(yù)除了藥物治療以外，護(hù)理措施及心理干預(yù)尤為重要[3]，特別是對(duì)于患者心理波動(dòng)的影響較大。對(duì)此類患者除了常規(guī)的治療及健康宣教外，采用心理護(hù)理與綜合干預(yù)措施具有重要價(jià)值，基于此，為了探討合護(hù)理聯(lián)合心理認(rèn)知干預(yù)對(duì)抑郁癥患者心理波動(dòng)的影響，本研究選取湖北省荊州市精神衛(wèi)生中心非藥物治療科近2 年進(jìn)行治療的抑郁癥患者共100 例，目的是探索綜合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其心理波動(dòng)的影響，現(xiàn)將臨床效果觀察報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取湖北省荊州市精神衛(wèi)生中心非藥物治療科（2016 年1月—2018 年1 月）進(jìn)行治療的抑郁癥患者100 例，在患者同意的前提下采用隨機(jī)數(shù)字表的方法進(jìn)行分組，對(duì)照組（n＝50）接受常規(guī)護(hù)理，其中男性患者有27 例，女性病人有23 例；年齡區(qū)間20～65 歲，平均（46.54±3.63）歲；病程3～40 周，平均（24.21±2.65）周。觀察組（n＝50）接受綜合護(hù)理聯(lián)合心理認(rèn)知干預(yù)，其中男26 例，女24 例；年齡20～66 歲，平均（46.55±3.62）歲；病程4～40 周，平均（24.21±2.65）周；兩組病人以上資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都知情同意并且復(fù)合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）酒精依賴病史者；（2）嚴(yán)重自殺風(fēng)險(xiǎn)者。另外，本臨床觀察通過了醫(yī)院的倫理審查。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：包括用藥指導(dǎo)、注意休息、良好的生活習(xí)慣、保持日常衛(wèi)生等[4]，觀察組接受綜合護(hù)理聯(lián)合心理認(rèn)知干預(yù)：

1.2.1 綜合護(hù)理（1）藥物干預(yù)：抑郁癥病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服藥，因此應(yīng)強(qiáng)化藥物干預(yù)，指導(dǎo)患者應(yīng)按醫(yī)囑服藥，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)要求其家屬參與，起到監(jiān)督的作用，提高患者用藥依從性[5]；（2）家屬支持度：向患者家屬及時(shí)匯報(bào)患者的病情和恢復(fù)情況，讓其盡可能給予患者更多的照顧和關(guān)心，陪同患者一起到醫(yī)院進(jìn)行檢查、治療，改善患者心理狀態(tài)[6]；

1.2.2 心理認(rèn)知干預(yù)（1）心理疏導(dǎo)：積極疏導(dǎo)患者心理，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心感受，尊重其隱私，支持其心理活動(dòng)[7]；（2）心理認(rèn)知干預(yù)：強(qiáng)化心理認(rèn)知干預(yù)，羅列患者不良情緒，根據(jù)具體事件和情景進(jìn)行糾正，并引導(dǎo)其進(jìn)行反思，重建認(rèn)知觀念，教會(huì)其轉(zhuǎn)移、發(fā)泄、傾述情緒，樹立自身價(jià)值[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后依從性和生活質(zhì)量以及心理波動(dòng)情況。（1）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）評(píng)價(jià)，包括4 項(xiàng)內(nèi)容，采用5 級(jí)評(píng)分法，得分越高越好[9]；（2）心理波動(dòng)：采用Hamilton 編制的漢密頓抑郁量表（HAMD）與焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)，共17 項(xiàng)內(nèi)容，分值0～4 分，嚴(yán)重抑郁癥：＞24 分；肯定有抑郁癥：17～24 分；可能有抑郁癥：7～16 分；正常：＜7 分[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人的依從性比較

觀察組的病人在護(hù)理之后的依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組的病人，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 病人的生活質(zhì)量比較

觀察組的病人在護(hù)理之后的GQOLI-74 評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組病人，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理前后兩組患者心理波動(dòng)情況對(duì)比

表1 護(hù)理前后兩組患者依從性對(duì)比[例（%）]

表2 護(hù)理前后兩組患者GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 護(hù)理前后兩組患者GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比（分，）

護(hù)理后觀察組病人的HAMD、HAMA 評(píng)分都顯著優(yōu)于對(duì)照組病人，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，生活與工作壓力加大，給患者的精神產(chǎn)生了不良影響，出現(xiàn)了許多精神類疾病。其中抑郁癥發(fā)病率較高，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與性激素、腎上腺軸、下丘腦-垂體、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、表觀遺傳學(xué)、遺傳學(xué)等有密切關(guān)系，并能相互影響，加劇疾病發(fā)展。對(duì)于抑郁癥的治療，常規(guī)采用抗抑郁類藥物干預(yù)措施，患者往往需要長(zhǎng)期服用藥物，給患者的生活帶來了較大的不良影響。

綜合護(hù)理是指從多方位、多角度為患者提供科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)方式，綜合護(hù)理的設(shè)計(jì)內(nèi)容非常廣泛，包括用藥護(hù)理、病情觀察、生活起居護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等諸多方面。心理認(rèn)知護(hù)理干預(yù)則是注重患的心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)性情緒，提高其治療信心[11-13]；通過綜合護(hù)理及心理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全方位的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的治療產(chǎn)生了積極的促進(jìn)作用。

通過本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組病人的HAMD、HAMA 評(píng)分都顯著優(yōu)于對(duì)照組病人，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此我們不難看出，綜合護(hù)理聯(lián)合心理認(rèn)知干預(yù)能有效改善患者心理波動(dòng)，分析是綜合護(hù)理幫助患者解決了困難，心理認(rèn)知干預(yù)提高了疾病認(rèn)知度，改善了情緒；觀察組的病人在護(hù)理之后的依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組的病人，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合護(hù)理聯(lián)合心理認(rèn)知干預(yù)可有效提高患者治療依從性，分析是聯(lián)合干預(yù)幫助患者樹立了治療信心，提高了治療依從性；觀察組的病人在護(hù)理之后的GQOLI-74評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組病人，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合護(hù)理聯(lián)合心理認(rèn)知干預(yù)能有效提高患者生活質(zhì)量，分析是聯(lián)合干預(yù)發(fā)揮了兩者的優(yōu)勢(shì)，不僅能促進(jìn)其身體康復(fù)，還能消除其負(fù)性情緒，提高了生活質(zhì)量，學(xué)者王磊等[14]探討了認(rèn)知行為綜合護(hù)理措施在抑郁患者中的應(yīng)用療效對(duì)比，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過綜合護(hù)理與心理護(hù)理能夠顯著改善抑郁患者的精神狀態(tài)，提高治療效果，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致。

綜上所述，綜合護(hù)理聯(lián)合心理認(rèn)知干預(yù)能提高患者依從性，改善心理波動(dòng)，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。

表3 護(hù)理前后兩組患者心理波動(dòng)情況對(duì)比（分，）

表3 護(hù)理前后兩組患者心理波動(dòng)情況對(duì)比（分，）