劉蘭芝

下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷是臨床最常見的損傷類型，創(chuàng)面范圍較廣且污染較為嚴重，甚至會造成合并肌神經(jīng)以及肌肉、深部組織的損傷，若不給予正當處理會出現(xiàn)感染，對傷口愈合造成影響，情況嚴重時甚至會影響到患者的肢體功能[1]。臨床對該病的治療主要采用封閉負壓引流術(shù)進行，主要通過引流管使用醫(yī)用泡沫進行包裹，將外界與創(chuàng)面進行隔絕，以此來形成高效的引流系統(tǒng)，該種治療方式可覆蓋并保護創(chuàng)面，同時配合有效的護理干預可縮短愈合時間，保證療效[2]。本次研究對下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷采用封閉負壓引流術(shù)治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年6 月—2018 年6 月下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者60 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，觀察組30例患者中，男性患者19 例，女性患者11 例；年齡20～39 歲，平均年齡（29.5±6.5）歲；其中足背部皮膚缺損12 例，小腿部皮膚缺損11 例，足跟部皮膚缺損7 例。對照組30 例患者中，男性患者17 例，女性患者13 例；年齡21～40 歲，平均年齡（30.5±6.5）歲；其中足背部皮膚缺損11 例，小腿部皮膚缺損10 例，足跟部皮膚缺損9 例。兩組患者各項資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）均經(jīng)CT 確診為下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷；（2）均自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心肝腎障礙者；（2）依從性較低者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實行常規(guī)護理加強心理護理，幫助患者消除壓力，建立信任感，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，并做好飲食規(guī)劃，養(yǎng)成良好的飲食習慣[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組實行針對性護理：（1）營養(yǎng)支持：骨折對患者造成的創(chuàng)傷較大，創(chuàng)面會滲出液體，導致患者機體的蛋白質(zhì)嚴重流失，護理人員應該鼓勵患者進食高營養(yǎng)、高蛋白以及高維生素的食物，并且根據(jù)患者的喜好規(guī)劃飲食，叮囑其多進食新鮮蔬果，必要時可為患者輸注血漿以及人血白蛋白[4]。（2）病情觀察：觀察引流液的量與性狀并詳細記錄，觀察患者患肢的血運情況，對于足跟部等易受壓迫的部位，應該幫助患者更換體位，抬高患肢，避免引流管出現(xiàn)折疊以及壓迫現(xiàn)象，進而有效防止負壓阻斷。同時還要將負壓源負壓力保持在規(guī)定范圍內(nèi)，觀察引流管的通暢性，若出現(xiàn)引流量減少現(xiàn)象需要將粘貼薄膜揭除，然后更換引流管，并觀察患者是否出現(xiàn)大量新鮮血液[5]。（3）負壓引流護理：引流管的選擇需要以軟硬適中為主，且長度需要在90～120 cm，若引流管太短會導致反流，污染創(chuàng)面，太長會出現(xiàn)引流死腔，對引流效果造成影響，所以在操作時需要注意引流管要低于創(chuàng)面，在更換負壓瓶引流液時，需要將引流管使用血管鉗進行鉗夾，之后連接負壓瓶，調(diào)節(jié)好中心負壓之后將止血鉗松開，避免出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，同時對負壓進行觀察，嚴格執(zhí)行無菌操作，保證引流裝置密閉性[6]。（4）活動指導：指導患者進行局部肌肉的收縮運動，加強遠端關(guān)節(jié)功能鍛煉，并讓患者進行關(guān)節(jié)屈曲運動等健肢鍛煉，叮囑其勤翻身，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡以及肌肉萎縮等并發(fā)癥[7]。

1.3 護理觀察指標

分析兩組的植皮愈合時長、住院時長、換管次數(shù)、創(chuàng)面縮小情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學采用的軟件為SPSS 17.0，計量資料的表示方法為（），檢驗方式為t檢驗，計數(shù)資料的表示方法為（%），檢驗方法為χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各項指標

觀察組植皮愈合時長、住院時長、換管次數(shù)明顯低于對照組，創(chuàng)面縮小情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。詳見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，其中1 例切口感染患者，1 例愈合延遲患者，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，其中2 例骨髓炎患者，2 例切口感染患者，2 例切口愈合不佳患者，2 例愈合延遲患者，觀察組明顯低于對照組，χ2＝4.320，P＝0.038 ＜0.05。

3 討論

下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者接受封閉負壓引流術(shù)治療的過程中，所使用的敷料死腔較少且具有較好的生物兼容性，可避免癥因子進入，還可有效減少感染的發(fā)生，有助于創(chuàng)面愈合，但還需要配合有效的護理干預來保證療效[8]。

針對性護理的實施可有效提高患者的依從性以及配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，還可極大程度上縮短愈合時間以及住院時間，促進患者盡快恢復，在減輕其痛苦的同時還可減輕經(jīng)濟負擔[9]。通過實施針對性護理可使得患者創(chuàng)面的異物以及壞死組織清除更加徹底，嚴格執(zhí)此無菌操作并選取大小合適的敷料可保證敷料與創(chuàng)面充分接觸，較大的創(chuàng)面需要使用多塊材料保證與創(chuàng)面充分接觸，加強引流管護理并保證將引流管頂端以及側(cè)孔完全包埋在泡沫內(nèi)，可保證引流管引流的充分性，取得較好的引流效果[10]。對患者進行營養(yǎng)支持可及時補充其由于創(chuàng)傷而流失的蛋白質(zhì)，患者增加對高營養(yǎng)食物的攝入可滿足營養(yǎng)需求，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，加強病情觀察并且詳細記錄引流液的量與性狀，幫助患者更換體位可避免對引流管造成壓迫。進行負壓引流護理可避免出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，對患者進行活動指導并且進行肌肉收縮運動，可避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡以及肌肉萎縮等并發(fā)癥[11-13]。研究中護理后患者的植皮愈合時長、住院時長、換管次數(shù)以及創(chuàng)面縮小情況優(yōu)于常規(guī)護理，并且并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，這與郭佳瑩等[14]的研究結(jié)果中并發(fā)癥發(fā)生率為5.98%相一致。

綜上所述，下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷采用封閉負壓引流術(shù)治療的護理方法較好，可有效縮短住院時間，加快康復速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進創(chuàng)面盡快愈合。

表1 各項指標（）

表1 各項指標（）