楊小麗

【摘要】 目的：探討8S管理模式在消毒供應(yīng)中心外來器械全流程管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6-10月臨床供應(yīng)室外來器械182包（5 802件）作為對照組，使用常規(guī)管理方法對外來器械進行全流程管理。選取2017年11月-2018年2月臨床供應(yīng)室外來器械201包（6 407件）作為觀察組，使用8S管理模式對外來器械進行全流程管理。比較兩組器械有效驗收率、消毒滅菌質(zhì)量合格率、污染率、損壞率、濕包率、術(shù)后器械去向明確率、術(shù)后器械遺失率、醫(yī)務(wù)人員使用滿意率。結(jié)果：觀察組有效驗收率、消毒滅菌質(zhì)量合格率、術(shù)后器械去向明確率、醫(yī)務(wù)人員使用滿意率均高于對照組（P<0.05）;觀察組污染率、損壞率、濕包率、術(shù)后器械遺失率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：運用8S管理模式對消毒中心的外來器械進行全流程管理可有效保障外來器械安全供應(yīng)，減少丟失、損壞狀況發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險，醫(yī)護人員滿意度明顯提高，保障患者安全，提高護理管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 8S管理模式; 消毒供應(yīng)中心; 外來器械; 全流程管理

Application of 8S Management Mode in the Whole Process Management of External Instruments in Disinfection Supply Center/YANG Xiaoli.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：160-164

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of 8S management mode in the whole process management of external instruments in disinfection supply center.Method：From June to October 2017，182 packs（5 802 pieces）of external instruments in clinical supply room were selected as the control group，and the routine management method was used in the whole process management of the external instruments.From November 2017 to February 2018，201 packs（6 407 pieces）of external instruments in clinical supply room were selected as the observation group，and the 8S management mode was used in the whole process management of the external instruments.The effective acceptance rate，the disinfection and sterilization quality qualified rate，the pollution rate，the damage rate，the wet pack rate，the definite rate of postoperative instruments，postoperative device loss rate and the satisfaction rate of medical staff of the two groups were compared.

Result：The effective acceptance rate，the disinfection and sterilization quality qualified rate，the definite rate of postoperative instruments and the satisfaction rate of medical staff were higher in the observation group than those in the control group（P<0.05）.The pollution rate，the damage rate，the wet pack rate and postoperative device loss rate in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.

Conclusion：Using the 8S management mode to manage the external instruments of the disinfection center can effectively ensure the safe supply of external instruments，reduce the occurrence of loss and damage，reduce medical risks，significantly improve the satisfaction of medical personnel，guarantee the safety of patients and improve the quality of nursing management.

【Key words】 8S management mode; Disinfection supply center; External instruments; The whole process management

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.042

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院各種無菌器械的供應(yīng)單位，它負責(zé)醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒滅菌和供應(yīng)工作。外來器械也稱租賃器械，指不由醫(yī)院采購，而由外單位器械商提供給醫(yī)院臨時使用的器械，用以滿足各類新型手術(shù)開展的需求[1]。其特點是價格普遍昂貴、用途專業(yè)性強、更新頻率快，很多醫(yī)院由于需要降低醫(yī)療成本、節(jié)約醫(yī)院開支，減少資源浪費，所以醫(yī)院很少配備這種手術(shù)器械，只是在需要使用時向外單位器械商租賃。這種模式雖然可以有效避免資源浪費，但也存在極大的安全風(fēng)險，該類器械具有流動性大、清洗滅菌不到位，極易在術(shù)后引起感染，引發(fā)醫(yī)療糾紛[2-4]。因此加強外來器械的規(guī)范化管理以確保器械安全使用，至關(guān)重要。8S管理模式包括整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、素養(yǎng)（Shitsuke）、安全（Safety）、節(jié)約（Save）、學(xué)習(xí)（Study）[5-6]。2017年11月起，本院消毒供應(yīng)中心采用8S管理模式對外來器械全流程管理，該模式取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院備案注冊的外來器械供應(yīng)廠商有12家，提供約50多種醫(yī)療器械，選取2017年6月-2018年2月本院共接收外來器械383包（12 209件），將2017年6-10月臨床供應(yīng)的室外來器械182包（5 802件）作為對照組，使用常規(guī)管理方法對外來器械進行全流程管理，將2017年11月-2018年2月臨床供應(yīng)室外來器械201包（6 407件）作為觀察組，使用8S管理模式對外來器械進行全流程管理。

1.2 方法 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心負責(zé)外來器械接收、清洗、消毒、滅菌和監(jiān)控等工作。對照組：（1）臨床科室根據(jù)醫(yī)生所需器械招標(biāo)采購，參與招標(biāo)的器械必須通過生產(chǎn)資質(zhì)考核，中標(biāo)后廠家在術(shù)前1 d將器械送至消毒供應(yīng)中心，送達人員和手術(shù)室器械護士共同對器械進行清點改為送達人員、手術(shù)室器械護士、消毒供應(yīng)中心人員三方清點。（2）器械廠商供應(yīng)人員、設(shè)備器械庫管理人員及臨床科室接收人員均需簽字。所有簽字記錄需做好備份，三方各留一份。消毒供應(yīng)中心需登記外來器械規(guī)格型號、使用數(shù)量、生產(chǎn)商和供應(yīng)商。外來器械進入消毒供應(yīng)中心后，有消毒供應(yīng)中心人員和廠商人員清點

接收，核對無誤后雙方簽字，消毒供應(yīng)中心依據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)標(biāo)準對外來器械消毒滅菌，制定符合實際的外來器械消毒滅菌管理制度，消毒人員應(yīng)按照流程進行操作，消毒滅菌結(jié)果合格后方可放行，避免院內(nèi)發(fā)生交叉感染，保證手術(shù)安全，保證外來器械不在接受環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題。（3）使用之前醫(yī)護人員首先確認滅菌包外標(biāo)識是否合格、器械是否干燥、潔凈等，各方面均達到要求后方可使用。（4）外來器械使用完后，消毒供應(yīng)中心人員和醫(yī)護人員核對清點，核對無誤后兩方簽字，交消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌、干燥。流程結(jié)束后進行相應(yīng)微生物的檢測，確保符合臨床使用合格后，做好登記，然后交還給器械供應(yīng)廠商。雙方核對無誤后簽名。觀察組：在對照組使用常規(guī)管理模式基礎(chǔ)上加用8S管理模式，成立8S管理小組。（1）整理。規(guī)范化管理，規(guī)范化使用，醫(yī)院外來器械種類和型號繁多，醫(yī)院需為其分類整理放置于相對應(yīng)的儲物柜，以便清點或拿取。做好各個儀器的清洗牌，以便定期清潔和保養(yǎng)。（2）整頓。對小組人員進行指導(dǎo)培訓(xùn)，建立責(zé)任制度，規(guī)整擺放方式并做好儀器標(biāo)識牌，標(biāo)識牌內(nèi)容器械生產(chǎn)廠商、大小、型號，也有利于提高環(huán)境的整潔度[7-8]。（3）清掃和清潔。清掃和清潔是保證手術(shù)器械滅菌質(zhì)量的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)定清潔方法、頻率，做好日常保養(yǎng)，做好記錄。對外來醫(yī)療器械根據(jù)材質(zhì)、類型精細化分類。器械預(yù)處理后，由全部上機器清洗改為普通類器械上機器清洗，植入類和復(fù)雜類管腔器械手工處理后再上機器清洗;植入物的清潔需使用專業(yè)清洗筐。并建立相應(yīng)責(zé)任制度，用責(zé)任制度保證器械安全性。（4）素養(yǎng)。提高醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)，對科室所有醫(yī)護人員推廣8S管理理念并進行規(guī)范化培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和8S的管理理念具體要求。在此過程中，糾正存在的問題，及時進行總結(jié)，提升護士團隊的素質(zhì)。（5）安全。制定外來器械管理相關(guān)的預(yù)防和控制，做到器械狀態(tài)明確，消毒滅菌合格，統(tǒng)計器械消毒不凈、損壞、丟失以及器械濕包率情況，質(zhì)控組檢查器械清洗表面以及各關(guān)節(jié)處是否無污垢、是否光潔、功能是否完好，是否無損壞。檢查時增加氣槍，對管腔器械進行沖氣檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，消除不安全因素。（6）節(jié)約。減少成本、人力、時間、空間、庫存等幾個方面消耗，降低使用成本。（7）學(xué)習(xí)。管理小組定期組織外來器械管理、使用、維護講座，加強理論知識，學(xué)習(xí)例如《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1～3部分行業(yè)強制性規(guī)范》等規(guī)范文件，改善醫(yī)護人員面貌，激發(fā)活力，工作更加盡心盡力[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準 統(tǒng)計兩組有效驗收率、消毒滅菌質(zhì)量合格率、污染率、損壞率、濕包率、術(shù)后器械去向明確率、術(shù)后器械遺失率、醫(yī)務(wù)人員使用滿意率。消毒滅菌質(zhì)量合格率：器械使用前，在光源下用放大鏡對外來手術(shù)器械進行檢查，若器械干凈、無污跡、無異物則視為合格;污染率：統(tǒng)計器械出現(xiàn)污染的比例;濕包率：條件器械在消毒滅菌時的濕包率;損壞率、術(shù)后器械遺失率：統(tǒng)計實驗期間器械出現(xiàn)丟失、損壞的狀況，并詳細記錄;術(shù)后器械去向明確率：記錄器械使用前后的去向;自制外來手術(shù)器械使用滿意程度調(diào)查表，分別對醫(yī)生手術(shù)室護理人員進行外來器械滿意程度調(diào)查，分為滿意（≥80分）、一般（61～79分）以及不滿意（≤60分），以此作為衡量兩種管理模式下骨科和手術(shù)室醫(yī)護人員對外來器械的使用效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較? 對照組：骨科手術(shù)69包（2 008）件、口腔手術(shù)41包（1 539）件、神經(jīng)外科手術(shù)42包（1 642）件，其他30包（613）件;觀察組：骨科手術(shù)67包（1 982）件、口腔手術(shù)45包（1 746）件、神經(jīng)外科手術(shù)40包（1 512）件，其他49包（1 167）件。兩組手術(shù)器械的種類和件數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組有效驗收率、消毒滅菌質(zhì)量合格率、污染率、損壞率比較 觀察組有效驗收率、消毒滅菌質(zhì)量合格率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組污染率、損壞率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組濕包率、術(shù)后器械去向明確率、術(shù)后器械遺失率比較 觀察組濕包率、術(shù)后器械遺失率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后器械去向明確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 醫(yī)務(wù)人員對兩組外來器械包滿意情況比較 醫(yī)務(wù)人員對觀察組器械的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=12.114，P<0.05），見表3。

3 討論

外來器械在使用中和使用后其污染率顯著高于醫(yī)院常規(guī)器械，而且隨著使用時間的延長，污染率隨之增加，因此針對外來器全流程規(guī)范化管理存在的難點問題分析并制定有針對性的應(yīng)對措施是確保手術(shù)安全性、降低手術(shù)感染、保證病人安全的關(guān)鍵[11-14]。以往外來器械由器械廠商工作人員自行清洗，然后發(fā)往醫(yī)院使用，由于器械提供廠商器械數(shù)量較多，常規(guī)管理模式缺少嚴格的準入、接收管理制度，清洗消毒滅菌的不規(guī)范，人員不專業(yè)等問題，導(dǎo)致醫(yī)院在使用器械過程中存在較大隱患[15-17]。由于外來器械流動性大，清洗、消毒、滅菌、保存不能得到保證，所以急需采用高效管理外來的手術(shù)器械，提高器械的安全性，減少丟失率和損壞率越來越成為醫(yī)院面臨的問題之一[18-20]。

本院自2017年11月開始在常規(guī)全流程質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上進一步實施8S管理模式，明確了管理流程、規(guī)范了管理制度。觀察組有效驗收率、消毒滅菌質(zhì)量合格率、污染率、損壞率、濕包率、術(shù)后器械去向明確率、術(shù)后器械遺失率、醫(yī)務(wù)人員使用滿意率，均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。實施8S管理模式后，嚴格執(zhí)行外來器械的全流程管理，包括器械的準入制度、接收流程、清洗流程、消毒流程、滅菌流程、包裝流程、發(fā)放流程以及監(jiān)測與追溯管理，使外來器械的管理規(guī)范化制度化。此外，8S管理模式明確了消毒供應(yīng)中心的相關(guān)工作人員職責(zé)，對外來器械醫(yī)院的供應(yīng)、保存，過程責(zé)任明確到個人，使負責(zé)外來器械使用的個人責(zé)任感增強，降低了器械發(fā)生損壞率和丟失率。

應(yīng)用8S管理模式后工作人員的責(zé)任意識、職業(yè)水平、自律性均得到加強，全員都參與到外來器械管理中是規(guī)范化、科學(xué)化管理的有效方法，8S管理模式使用，使外來器械供應(yīng)準備與使用成為一體化的管理，在流程中正確處理工作關(guān)系，相互補充、相互督促、相互協(xié)作，統(tǒng)籌管理各個環(huán)節(jié)，工作效率顯著提高，減耗增效，降低醫(yī)療風(fēng)險，值得推廣。

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