韋麗芬　郭端英　李世彤　蘇放明　張庚秀　陸水英　鐘凌　魏惠紅

【摘要】 目的：研究產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取于2017年9月-2019年1月入院的168例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)雙盲法將其中84例納入常規(guī)組，另外84例納入研究組，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，研究組采用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療。比較兩組產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組盆底功能各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組盆底功能各指標(biāo)水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于常規(guī)組的19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組的兩項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組的兩項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)婦產(chǎn)后早期對(duì)其實(shí)施盆底肌康復(fù)治療，可以顯著改善產(chǎn)婦盆底功能，降低其盆底功能障礙相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療; 盆底功能; 并發(fā)癥; 性生活質(zhì)量

Effect of Rehabilitation of Pelvic Floor Muscle on Pelvic Floor Function of Puerpera/WEI Lifen，GUO Duanying，LI Shitong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-156

【Abstract】 Objective：To study the application value of early pelvic floor muscle rehabilitation in the pelvic floor function.Method：A total of 168 pregnant women admitted to the hospital from September 2017 to January 2019 were selected，of which 84 were included in the routine group and the other 84 were included in the study group by the randomized double-blind method.Routine rehabilitation guidance was implemented in the routine group，and routine rehabilitation guidance combined with pelvic floor muscle rehabilitation in the early postpartum period was adopted in the study group.The pelvic floor function recovery，complications and quality of life were compared between the two groups.Result：Before intervention，there were no statistically significant differences in pelvic floor function between the two groups（P>0.05）;after intervention，all indexes of pelvic floor function in the study group were better than those in the conventional group，with statistically significant differences（P<0.05）.The complication rate of the study group was 8.33%，which was lower than 19.05% of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before intervention，there were no statistically significant differences in quality of life scores between the two groups（P>0.05）;after intervention，both life quality scores of the study group were lower than those of the conventional group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The implementation of pelvic floor muscle rehabilitation therapy in early postpartum period can significantly improve the pelvic floor function of parturients，reduce the incidence of complications related to pelvic floor dysfunction，and is beneficial to the improvement of postpartum quality of life of parturients.

【Key words】 Early pelvic floor muscle rehabilitation; Pelvic floor function; Complication; Quality of sexual life

First-authors address：Shenzhen Longgang District Peoples Hospital，Shenzhen 517182，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.040

在婦女妊娠及分娩期間，胎兒、子宮的不斷增大以及重力等因素都會(huì)對(duì)其盆底肌肉、組織形成長(zhǎng)期壓迫，從而導(dǎo)致其盆底肌肉、組織受損，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而會(huì)在很大程度上影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，因此在產(chǎn)婦產(chǎn)后通過(guò)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)促進(jìn)其盆底功能的恢復(fù)至關(guān)重要[1-2]。以往臨床上在產(chǎn)婦產(chǎn)后雖然也會(huì)給予其一定的康復(fù)指導(dǎo)，如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康宣教等，但該康復(fù)指導(dǎo)往往不具有針對(duì)性和全面性，在促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)方面的效果并不理想[3]，故本文研究了常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床工作者更好地幫助產(chǎn)后產(chǎn)婦恢復(fù)盆底功能提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2017年9月-2019年1月入院的168例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)雙盲法將其中84例納入常規(guī)組，另外84例納入研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）均為單胎足月活產(chǎn);（2）均為初次生產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各臟器及系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;（2）語(yǔ)言、聽(tīng)力、認(rèn)知功能障礙、精神疾病等無(wú)法進(jìn)行有效溝通者;（3）有盆腔手術(shù)、泌尿系統(tǒng)感染等病史者;（4）存在妊娠合并癥者;（5）對(duì)本研究所用康復(fù)治療方式有禁忌者;（6）此前進(jìn)行過(guò)電刺激、盆底肌訓(xùn)練等相關(guān)康復(fù)治療者。產(chǎn)婦均已了解、同意并愿意配合本研究，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，研究組采用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療，常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、定期查看產(chǎn)婦的盆底功能情況以及指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行簡(jiǎn)單的盆底肌訓(xùn)練等。產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療方式如下：（1）早期盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)后42 h就開(kāi)始指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練前詳細(xì)告知產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練的目的、方法、作用以及注意事項(xiàng)等，以提高產(chǎn)婦的依從性和配合度，訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在站立、坐及半臥等自我感覺(jué)舒適的體位情況下提升、收縮及放松肛門(mén)和尿道口，每個(gè)動(dòng)作保持8～

13 s，5～12次/組，3～6組/d，另外還可指導(dǎo)孕婦在臥位狀態(tài)下吸氣、彎曲并環(huán)抱雙腿至胸部，3次/d。在上述康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，還可配合腹肌訓(xùn)練和轉(zhuǎn)體訓(xùn)練，其中腹肌訓(xùn)練方法為指導(dǎo)產(chǎn)婦在仰臥位狀態(tài)下先將雙臂上舉至超過(guò)頭部，然后再回放至軀體兩側(cè)，訓(xùn)練過(guò)程中先深呼吸后緩慢呼氣。轉(zhuǎn)體訓(xùn)練方式為指導(dǎo)產(chǎn)婦在膝跪位狀態(tài)下先分開(kāi)雙膝，然后伸直肘部至平放于床上，最后再向左右兩側(cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)，10 min/次，3次/d。（2）神經(jīng)肌肉電刺激治療于產(chǎn)后6周開(kāi)始，采用南京麥蘭德醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的MLD B4Plus盆底肌治療儀對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施康復(fù)治療，治療前了解產(chǎn)婦有無(wú)禁忌證，并向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹盆底肌治療儀治療的目的、方法、作用及注意事項(xiàng)等，治療時(shí)先測(cè)試產(chǎn)婦對(duì)電刺激的耐受程度，以根據(jù)不同類(lèi)別肌纖維選擇不同的刺激頻率和脈寬，如Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維接受電刺激時(shí)刺激頻率一般分別為8～33 Hz、20～80 Hz，脈寬一般分別為20～320 μs、320～740 μs，實(shí)際應(yīng)用時(shí)以產(chǎn)婦能夠承受的最高強(qiáng)度為宜，但不要感覺(jué)到疼痛，每次治療時(shí)間約30 min，每周治療2～3次。兩組均接受7～10周的康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并比較兩種康復(fù)方式下產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量情況。盆底功能恢復(fù)情況通過(guò)康復(fù)干預(yù)前后的盆底收縮壓、盆底靜息壓、Ⅰ類(lèi)肌纖維持續(xù)收縮壓以及Ⅱ類(lèi)肌纖維快速收縮壓進(jìn)行評(píng)價(jià);并發(fā)癥包括盆腔臟器脫垂、尿失禁、尿潴留、排便異常等;生活質(zhì)量通過(guò)盆底障礙功能調(diào)查表（PFDI-20）以及影響問(wèn)卷（PFIQ-7）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中PFDI-20從排尿、排便以及盆腔臟器脫垂情況三方面評(píng)價(jià)對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響，共20題，每題0～4分;PFIQ-7從膀胱、陰道、腸道三方面評(píng)價(jià)對(duì)產(chǎn)婦日常生活的影響，共7題，每題0～3分，分?jǐn)?shù)越高，表明產(chǎn)婦生活質(zhì)量越低[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組年齡20～34歲，平均（28.98±2.74）歲，平均體重指數(shù)（27.19±3.23）kg/m2，

平均新生兒體重（3 254.25±267.89）g，經(jīng)陰道分娩47例，剖宮產(chǎn)37例;研究組年齡19～36歲，平均（28.92±2.68）歲，平均體重指數(shù)（27.21±3.24）kg/m2，

平均新生兒體重（3 247.31±261.74）g，經(jīng)陰道分娩48例，剖宮產(chǎn)36例。兩組的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組盆底功能情況比較 干預(yù)前，兩組盆底功能各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組盆底功能各指標(biāo)水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于常規(guī)組的19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.848，P=0.028），見(jiàn)表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組的兩項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組的兩項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

女性盆底具有支撐子宮、膀胱以及直腸等盆底器官，維持女性性生活、二便等正常生理功能的重要作用[5]。然而受妊娠時(shí)胎兒、子宮壓迫的影響，分娩時(shí)盆底松弛激素釋放的影響，以及產(chǎn)婦年齡的上升，近年來(lái)我國(guó)女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生率正呈不斷上升趨勢(shì)，儼然成了危及我國(guó)女性身體健康的重要疾病之一[6-7]。女性盆底功能障礙性疾病是婦女產(chǎn)后十分常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，包括二便異常、陰道松弛、小腹墜脹、盆腔臟器脫垂等常見(jiàn)問(wèn)題，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，必須要通過(guò)一定的干預(yù)措施來(lái)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)，以便有效防治女性盆底功能障礙性疾病[8-9]。

盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是一種通過(guò)有規(guī)律地鍛煉盆底肌肉來(lái)糾正產(chǎn)婦受損盆底肌肉和神經(jīng)，從而達(dá)到恢復(fù)盆底結(jié)構(gòu)和功能的康復(fù)治療方法[10]。文獻(xiàn)[11-13]研究表明，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，可以有效幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)。然而由于盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方式屬于主動(dòng)盆底修復(fù)方法，康復(fù)需要的時(shí)間較長(zhǎng)，康復(fù)訓(xùn)練方式也五花八門(mén)，且需要產(chǎn)婦具有較高的依從性和配合度，導(dǎo)致以往臨床上在采取該種方式來(lái)恢復(fù)產(chǎn)婦的盆底功能時(shí)，往往會(huì)存在康復(fù)訓(xùn)練方式不規(guī)范，康復(fù)訓(xùn)練過(guò)于簡(jiǎn)化，以及產(chǎn)婦不能長(zhǎng)久堅(jiān)持等問(wèn)題，影響了其對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)的有效性[14-15]。因此，筆者在以往盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行了完善，并且聯(lián)合應(yīng)用了神經(jīng)肌肉電刺激康復(fù)治療方法來(lái)幫助產(chǎn)后產(chǎn)婦恢復(fù)盆底功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)前，兩組盆底功能各指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組盆底功能各指標(biāo)水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激的產(chǎn)后早期康復(fù)治療方法可以顯著改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能，與學(xué)者陳翠蘭[16]觀點(diǎn)一致，考慮是因?yàn)橹笇?dǎo)產(chǎn)婦有意識(shí)地自主收縮盆底肌肉群，可以增加產(chǎn)婦盆底肌肉的力量和強(qiáng)度，從而恢復(fù)其盆底肌功能和盆底結(jié)構(gòu)，而在此基礎(chǔ)上再實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激，則還可以利用電流刺激盆底神經(jīng)，增加其神經(jīng)興奮的作用進(jìn)一步加強(qiáng)盆底肌肉的力量和強(qiáng)度，并且其中的生物反饋技術(shù)還可以通過(guò)行為訓(xùn)練幫助產(chǎn)婦更好地控制生理過(guò)程[17-18]。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于常規(guī)組的19.05%（P<0.05）。提示產(chǎn)后早期康復(fù)治療不僅可以幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)盆底功能，而且可以顯著避免其因盆底肌肉及組織受損而導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，考慮是因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練中盆底肌肉群的自主收縮訓(xùn)練可以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌肉功能，而肛肌、尿道括約肌以及腹肌等肌肉的訓(xùn)練則還可以幫助產(chǎn)婦加強(qiáng)對(duì)尿道、膀胱頸以及肛門(mén)的支撐和控制，從而可以幫助其更好地控制排便和排尿，避免腹部壓力對(duì)盆底及其腔內(nèi)臟器的壓迫，再加上電刺激作用對(duì)副交感神經(jīng)的抑制引起膀胱收縮力降低、膀胱容量增加的作用，便可以有效降低尿失禁、尿潴留、盆腔臟器脫垂以及排便異常等并發(fā)癥的發(fā)生率[19]。而盆底功能得到快速恢復(fù)以及相關(guān)并發(fā)癥得到有效避免后，產(chǎn)婦的生活質(zhì)量自然也就可以得到一定的提高，因此在本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組的兩項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組兩項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與蔣惠瑜等[20]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了產(chǎn)后早期康復(fù)治療在改善產(chǎn)婦盆底功能、預(yù)防盆底損傷相關(guān)并發(fā)癥以及提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量方面，均具有重要作用。

綜上所述，產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛以及無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床借鑒。

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