王春，顧小紅，鄧娟

[重慶醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院（捷爾醫(yī)院），重慶401120]

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）感染生殖器所引起的性傳播疾病[1]。生殖器外露皮膚被HSV感染后，經(jīng)3～5 d潛伏期，患處出現(xiàn)燒灼感和紅斑，繼而出現(xiàn)多發(fā)紅色丘疹，伴隨熱癢感，并逐步發(fā)展為水庖，水皰破潰后糜爛，最后結痂[2]。生殖器皰疹為較常見性傳播疾病，具有易復發(fā)、慢性化、難根治等特點[3]，當前已成為世界最常見的性病之一，人群中的感染率逐年增加[4]。生殖器皰疹由于難以根除，導致患者生理和心理受損，嚴重降低生活質(zhì)量[5]。面對疾病，患者自身會采取不同的應對方式，分析這些方式對改善生殖器皰疹患者的生活質(zhì)量可以產(chǎn)生積極意義。本研究采用醫(yī)學應對問卷（MCMQ）評估生殖器皰疹患者的應對方式，采用健康相關生活質(zhì)量（HRQOL）評估生活質(zhì)量，并研究應對方式和生活質(zhì)量的關系，為改善生殖器皰疹患者預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 對2014年9月—2017年8月間第三附屬醫(yī)院健康管理科體檢的生殖器皰疹患者進行問卷調(diào)查。納入標準：根據(jù)生殖器皰疹診療指南（2014版）[6]，確定診斷標準：符合生殖器皰疹臨床表現(xiàn)，有或無流行病學史，HSV培養(yǎng)、HSV抗原檢測、HSV核酸檢測、HSV-2抗體實驗室檢測中的任1項陽性；排除標準：因身體原因不能完成調(diào)查、無正常認知能力及拒絕接收調(diào)查者。本研究最終納入調(diào)查218例。本研究經(jīng)第三附屬醫(yī)院醫(yī)院倫理辦公室批準，所有受試者均簽寫知情同意書，并承諾對所有患者信息進行保密。

1.2 調(diào)查資料 ①MCMQ問卷[7]：問卷包括了20項條目，各條目包括4個選項：從不、有時、經(jīng)常、總是，對應1～4分。量表劃分2個維度：面對、回避與屈服。各維度得分為該維度所包含條目得分之和再除以該維度條目數(shù)。面對的得分越高，說明患者更傾向于使用積極的應對方式；而回避與屈服的得分越高提示患者更常使用消極的應對方式；②HRQOL得分采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評價[8]：含有36項條目，8個維度（生理機能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、精力、一般健康狀況），各維度得分在0～100分間，滿分800分。得分越高表明生活質(zhì)量越好，反之越差；③一般情況調(diào)查表：包括職業(yè)，月收入，患病時間（按患生殖器皰疹年數(shù)劃分為2年以下、2～5年、5年以上），睡眠時間（h/d），是否酗酒（平均每周有2次及以上攝入的酒類換算成純酒精量≥25 g即為是），是否吸煙（連續(xù)或累積吸煙6個月或以上者，目前仍有吸煙習慣即為是），年齡，性別，是否鍛煉，既往治療方式，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），食欲。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)結果用表示，2組數(shù)據(jù)之間比較采用t檢驗，3組及以上數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗，采用偏相關分析的方法分析應對方式和生活質(zhì)量之間的相關性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 218例受試者平均年齡（61.25±8.6）歲，68.4%的受試者 BMI＜18.5 kg/m2，處于體質(zhì)量過輕。大部分受試者職業(yè)性質(zhì)為腦力勞動，月收入水平以1 500～4 000元之間為主。僅35.8%的受試者每日睡眠時間超過7 h，42.7%的受試者有鍛煉習慣，見表1。

2.2 不同特征受試者應對方式 月收入≥4 000元的受試者面對維度得分高于月收入＜4 000元者（F=5.17，P=0.006）；睡眠時間≥7 h/d受試者面對維度得分高于＜7 h/d 者（t=2.61，P=0.009）；長期鍛煉的受試者面對維度得分高于不鍛煉者（t=2.16，P=0.031）；抗病毒治療和中醫(yī)治療的受試者面對維度得分高于未治療和局部皮膚處理者（F=4.64，P=0.003）；患病5年以上者回避與屈服維度得分高于5年以下者（F=3.22，P=0.042）；70 歲以上的受試者回避與屈服維度得分高于70歲以下者（F=3.80，P=0.023）；BMI＜18.5的受試者回避與屈服維度得分高于BMI≥18.5 者（t=1.97，P=0.049），見表 1。

2.3 MCMQ得分情況 面對維度平均得分為2.38±0.21，回避與屈服維度平均得分為1.72±0.14，二者之間差異有統(tǒng)計學意義（t=2.61，P=0.009），積極應對的維度的平均得分高于消極應對的維度。20個單項里平均得分最高的兩項為“你是否經(jīng)常向醫(yī)生詢問，對于你的疾病你該如何去做”，“你的疾病使你以更積極的態(tài)度去考慮生活中一些事”；平均得分最低的兩項為“你是否經(jīng)常以看電影、電視等方式來分散自己對疾病的注意”，“你是否經(jīng)常覺得自己要完全恢復健康是沒有指望的”，見表2。

2.4 應對方式與HRQOL得分偏相關分析結果受試者HRQOL各維度得分情況如下：生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、精力、一般健康狀況得分分別為77.36±8.35、72.63±11.47、75.69±13.83、81.26±8.46、82.40±7.58、83.24±18.74、76.26±18.73、84.28±7.66。應對方式中面對維度與生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、精力、一般健康狀況的相關系數(shù)分 別 為 ：r=0.635，P=0.024；r=0.636，P=0.043；r=0.424，P=0.025；r=0.593，P=0.045；r=0.345，P=0.023；r=0.770，P=0.041；r=0.744，P=0.028；r=0.564，P=0.005。應對方式中回避與生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、精力、一般健康狀況的相關系數(shù)分別為：r=-0.346，P=0.035；r=-0.145，P=0.006；r=-0.636，P=0.022；r=-0.635，P=0.005；r=-0.426，P=0.017；r=-0.474，P=0.021；r=-0.422，P=0.009；r=-0.734，P=0.020?？梢姺e極的應對方式與生活質(zhì)量呈正相關，消極的應對方式與生活質(zhì)量呈負相關。

表1 生殖器皰疹患者MCMQ得分比較 （±s）

表1 生殖器皰疹患者MCMQ得分比較 （±s）

因素 n（%） 面對維度得分得分 F（t） P 得分 F（t）職業(yè) 0.07 0.929 0.02體力勞動 69（31.8） 2.04±0.64 21.51±0.23腦力勞動 124（56.8） 2.35±0.56 1.48±0.34無業(yè) 25（11.4） 2.08±0.79 1.63±0.19月收入（元） 5.17 0.006 0.09＜1 500 37（17.1） 1.89±0.17 1.56±0.25 1 500～4 000 148（67.8） 2.04±0.13 1.61±0.18患病時間 0.06 0.941 3.22＜2 年 79（36.3） 2.25±0.23 1.34±0.18 2～5 年 65（29.8） 2.27±0.18 1.57±0.17≥5年 74（33.9） 2.16±0.28 1.88±0.10睡眠時間 2.61 0.009 0.20≥7 h/d 78（35.8） 2.85±0.17 1.62±0.24＜7 h/d 140（64.2） 2.01±0.22 1.68±0.17≥4 000 33（15.1） 2.87±0.19 1.45±0.17年齡（歲） 0.01 0.989 3.80＜60 116（53.4） 2.35±0.28 1.63±0.06 60～70 85（38.9） 2.29±0.31 1.43±0.11≥70 17（7.7） 2.32±0.29 1.97±0.06性別 0.26 0.791 0.19男127（58.3） 2.28±0.26 1.68±0.15女91（41.7） 2.37±0.17 1.73±0.22回避與屈服維度得分P 0.975 0.911 0.042 0.836 0.023 0.845因素 n（%） 面對維度得分 回避與屈服維度得分得分 F（t） P 得分 F（t） P是否酗酒 0.19 0.848 0.13 0.895是97（44.5） 2.39±0.23 1.71±0.26否121（55.5） 2.32±0.27 1.65±0.35是否吸煙 0.28 0.775 0.25 0.796是81（37.2） 2.27±0.13 1.73±0.16否137（62.8） 2.36±0.23 1.64±0.25是否鍛煉 2.16 0.031 0.20 0.834是93（42.7） 2.64±0.13 1.69±0.25否125（57.3） 2.15±0.17 1.76±0.22既往治療方式 4.64 0.003 0.07 0.976未治療 77（35.4） 2.14±0.11 1.66±0.17抗病毒治療 82（37.6） 2.75±0.13 1.73±0.19局部皮膚處理 26（11.9） 2.37±0.08 1.71±0.25中醫(yī)治療 33（15.1） 2.73±0.19 1.81±0.34 BMI（kg/m2）0.150.8781.970.049≥18.5 69（31.6） 2.35±0.25 1.53±0.06＜18.5 149（68.4） 2.29±0.24 1.86±0.11食欲 0.17 0.843 0.04 0.960良好 93（42.7） 2.38±0.24 1.64±0.24一般 75（34.4） 2.27±0.19 1.71±0.28差50（22.9） 2.20±0.13 1.74±0.21

表2 不同應對方式的MCMQ得分（按從高到底排列）

3 討論

MCMQ得分結果可見，生殖器皰疹患者面對維度的平均得分高于回避與屈服的平均得分，積極比消極的MCMQ得分高?？梢娚称靼捳罨颊吒鼉A向于采用積極的應對方式。從一般情況調(diào)查結果與應對方式的關系來看，年齡＞70歲、患生殖器皰疹5年以上、BMI＜18.5的患者在消極應對維度方面的得分高。以上結果說明：高齡的患者身體狀況下降，心態(tài)也不如年輕患者積極，心理上偏悲觀；生殖器皰疹的病情發(fā)展是隨時間累積的，病程越長，可引起患者生活質(zhì)量及應對能力下降；BMI＜18.5的患者屬于消瘦，過于瘦弱導致體力差，體質(zhì)弱，抵抗力低，免疫力差，導致情緒消極。因此醫(yī)務人員在診治生殖器皰疹的過程中，應將干預重點向年紀大、5年以上病程、消瘦的人群傾斜。除此之外，月收入≥4 000元的、睡眠時間≥7 h/d、長期鍛煉、接受藥物和中醫(yī)的患者在積極應對維度的得分更高。經(jīng)濟條件較好的患者可以擁有更好的生活和醫(yī)療條件，對改善疾病預后的主觀能動性較強，導致積極應對維度得分較高；充分的睡眠可以起到消除疲勞、恢復體力和精力的作用，對積極應對分數(shù)起到正性作用。長期鍛煉可促進機體代謝，提高免疫力和改善體質(zhì)。治療是改善生殖器皰疹預后最重要手段，研究顯示抗病毒和中醫(yī)治療和積極應對正相關，單純皮膚處理效果不佳。生殖器皰疹診療指南指出治療生殖器皰疹主要為系統(tǒng)抗病毒治療，一線用藥主要為阿昔洛韋和伐昔洛韋[6]。中醫(yī)則通過清熱、解毒、利濕、補虛等方法治療生殖器皰疹。中西醫(yī)結合治療，可明顯改善預后。因此醫(yī)務人員應鼓勵生殖器皰疹患者保證正常睡眠時間、堅持鍛煉和接受中西醫(yī)治療，同時對于收入偏低患者提供更多的鼓勵和扶助。

在應對方式與HRQOL得分的相關系分析中，積極應對維度分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關，消極應對維度分數(shù)與生活質(zhì)量呈負相關，可見引導生殖器皰疹患者采取積極的應對方式，對提高患者的生活質(zhì)量有明確的現(xiàn)實意義。

綜上所述，218例生殖器皰疹患者更傾向于采用積極的應對方式，積極應對與生命質(zhì)量呈正相關?？梢娨龑称靼捳罨颊卟扇》e極的應對方式對提高患者生命質(zhì)量有重要意義。