李敬，韓鳳嫻，于霖，張宇

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

痤瘡屬于慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，常規(guī)藥物治療的療程長，療效慢，不良反應(yīng)多，治療后容易復發(fā)，遺留色素沉著和瘢痕。我科采用火針聯(lián)合杏仁酸治療輕中度痤瘡取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年10月—2018年3月，門診輕中度痤瘡患者66例，臨床分型標準參照《中國痤瘡治療指南（2014修訂版）》[1]，輕度（Ⅰ級）：皮損僅有粉刺；中度（Ⅱ級）：皮損以炎性丘疹為主；中度（Ⅲ級）：皮損以膿皰為主；重度（Ⅳ級）：皮損以結(jié)節(jié)、囊腫為主。66例患者隨機分成2組，觀察組采用火針聯(lián)合杏仁酸治療：33例，男18例，女15例，年齡 15～35 歲，平均（21.75±6.08）歲，病程 3～56 周，平均（24.57±9.13）周；對照組單純采用杏仁酸治療：33例，男17例，女16例，年齡16～38歲，平均（22.03±5.74）歲，病程 5～58 周，平均（25.09±4.33）周。2組患者在性別、年齡構(gòu)成比、病程、病情嚴重程度等方面有可比性（P＞0.05）。

1.2 排除標準 ①孕期、妊娠期或哺乳期女性；②分型屬于主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、囊腫的Ⅳ級痤瘡受試者；③皮損為痤瘡后遺留紅斑或瘢痕者；④畏針者；高敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)或?qū)π尤仕徇^敏者；⑤試驗前1周內(nèi)采用外用藥物治療者；⑥試驗前1個月內(nèi)服用過抗痤瘡藥物者；⑦有嚴重系統(tǒng)疾病，精神疾病者。

1.3 治療方法 對照組：使用30%杏仁酸（商品名：芯絲翠，上海百互潤貿(mào)易上海有限公司），每2周治療1次，共治療5次。操作步驟：①潔面；②在患者內(nèi)外眼角，鼻翼，口角處擦凡士林，起保護作用；③計時5 min，將酸倒入小碗內(nèi)，用刷子蘸上酸液，在面部均勻涂抹，順序為：額頭、鼻部，雙側(cè)面頰，下頜，口周；④待患者自述面部灼熱，刺痛，且面部出現(xiàn)廣泛紅斑的時候用10%的碳酸氫鈉溶液中和面部酸液，若酸液在面部已經(jīng)停留5 min，即使沒有紅斑反應(yīng)也要中和酸液；⑤清水潔面，敷可復美面膜。

觀察組：先用火針治療痤瘡皮損，采用蘇州產(chǎn)華佗牌毫針，規(guī)格0.18 mm×25.00 mm。操作步驟：碘伏常規(guī)消毒皮疹，將針灸針至于火焰的外焰處，將針體前1/3燒至發(fā)紅，垂直快速刺入皮疹，原則是穩(wěn)、準、快，速進速出。具體操作：粉刺，膿皰，頂端淺刺破皮，用棉簽輕壓擠出脂栓和膿液；丘疹，結(jié)節(jié)，在皮疹中心和周圍多點刺入，深度以針尖透過丘疹結(jié)節(jié)中部為宜；囊腫，分散多點刺入囊腔，棉簽輕壓，使膿血排除。火針治療后即刻鹽水、慶大濕敷20 min，待出血停止，開始杏仁酸操作，具體步驟同對照組，每2周治療1次，共治療5次。

1.4 療效判定標準 ①皮損計數(shù)：于每次治療前和第5次治療后2周和8周，對粉刺和炎性丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)進行計數(shù)，并拍照，部位一致。由同1名皮膚科醫(yī)師對皮損進行計數(shù)，同時記錄不良反應(yīng)。②療效判定標準：療效指數(shù)=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈為療效指數(shù)≥90%；顯效為療效指數(shù)為60%～89%；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)為30%～59%；無效為療效指數(shù)＜30%，或皮損反而增加。有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進行處理，對照組和觀察組療效對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 66例痤瘡患者無論是觀察組還是對照組隨著治療次數(shù)的增加，有效率均有所提高，除第1次治療后2組有效率差異無統(tǒng)計學意義，第2次，3次，4次，5次治療后2周觀察組有效率均高于對照組有效率，經(jīng)過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。由數(shù)據(jù)可看出，觀察組起效要比對照組快，并且隨著治療次數(shù)增加2組有效率的差距呈增大趨勢，第5次治療后治療組有效率達到了97%，而此時對照組的有效率僅為69.7%。第5次治療后8周觀察組有效率高于對照組，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，可見，觀察組復發(fā)率是顯著低于對照組的。觀察組及對照組治療的有效率對比，見表1。觀察組治療前后皮疹對比如圖1～3。

表1 觀察組與對照組治療的有效率對比 例（%）

圖1～3 觀察組患者治療前后對比圖

2.2 不良反應(yīng) 杏仁酸治療過程中全部患者面部皮膚均有輕度的灼熱和刺痛感，面部均出現(xiàn)暫時性紅斑、水腫，大部分患者可于術(shù)后即刻敷膜后消退，未見霜白反應(yīng)，未見水泡發(fā)生，部分患者術(shù)后1周內(nèi)局部有脫皮現(xiàn)象，脫皮后新生皮膚無紅斑無色沉?；疳樦委熯^程中全部患者在針刺部位均感覺疼痛，針刺后均有局部水腫，絕大部分針刺部位有少量出血，在術(shù)后即刻給予慶大鹽水濕敷后出血停止，個別皮疹針刺后引起血腫，未見術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生。

3 討論

化學換膚術(shù)（Chemical peels）是一種換膚的方法，是通過對皮膚產(chǎn)生可控性的損傷，使表皮部分或全部破壞，刺激膠原蛋白重組，從而可以幫助改善光老化、皺紋、色素異常及瘢痕。其中甘醇酸、水楊酸、維甲酸、三氯醋酸等單獨或聯(lián)合使用對痤瘡皮疹有著不錯的治療效果[2-4]。杏仁酸（Mandelic acid，MA）是一種新興的親脂性果酸，其含有8個碳原子，相對分子質(zhì)量為152.14 g/mol，與皮膚親和力高，滲透性強，而且比甘醇酸作用更加溫和，由于其化學結(jié)構(gòu)類似抗生素，因此其可以抑制多種細菌的增生。其良好的親脂性和抗菌性，使杏仁酸有抑制痤瘡丙酸桿菌，改善毛囊皮脂腺導管阻塞的效果，對于改善光老化，炎癥后色素沉著也有明顯療效，臨床上已有使用水楊酸-杏仁酸進行換膚的相關(guān)治療[5-6]。Taylor[7]通過長達3年多的時間對1 100例患者進行使用杏仁酸的臨床研究指出，杏仁酸對于細紋、斑點、痤瘡都有不錯的治療效果。

謝銘峻[8]利用紙錠擴散試驗評估杏仁酸抑制痤瘡桿菌的效果，并使用市售的抗生素進行比較。結(jié)果顯示10%，20%和30%的pH1.9的杏仁酸對于痤瘡桿菌抑菌圈的直徑分別為20.9 mm，26.9 mm和30.8 mm，其最高濃度點（30%）之效果相近于抗生素的35 mm。由此推測，杏仁酸對于痤瘡的治療效果有可能是因為其對痤瘡桿菌優(yōu)異的抑菌作用所致。該學者同時收集了625例痤瘡患者，應(yīng)用10%杏仁酸平均治療5.6次，皮疹改善率平均69%，皮膚刺痛感5.7%，皮膚泛紅2.8%[8]?？梢娀瘜W換膚對痤瘡雖然有顯著的治療作用，但無論是哪一種酸都需要多次治療才能逐步顯現(xiàn)治療效果，起效慢，治療周期長，而且對于微粉刺和深在的丘疹、結(jié)節(jié)和囊腫這類皮損治療效果較弱。

中醫(yī)學認為痤瘡多由風熱之邪客于肺經(jīng)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，阻于顏面肌膚而發(fā)，日久則熱毒阻滯經(jīng)絡(luò)生痰生瘀，痰熱瘀結(jié)而致囊腫結(jié)節(jié)。而火針治療亦為火熱療法，熱證用火針治療屬于反治與從治。古人早就提出“以熱引熱”、“火郁發(fā)之”的理論。火針療法有針和灸的雙重作用，既有針的刺激又有溫熱刺激，還有引氣和發(fā)散之功，有清熱解毒和疏通經(jīng)絡(luò)功效，起到活血化淤、軟堅散結(jié)的作用。面部痤瘡火針治療有以下幾點優(yōu)勢：①有直接開放毛囊皮脂腺導管開口作用，有利于粉刺中的皮脂和炎性皮疹中的膿血直接排出；②火針燒紅時針體溫度可達800℃以上，對痤瘡丙酸桿菌等微生物有直接殺滅作用；③現(xiàn)代醫(yī)學認為，火針直刺病灶有增加局部血液供應(yīng)，增強白細胞的吞噬功能，可起到消炎作用；④對結(jié)節(jié)和囊腫類皮損，火針可直接刺破增厚的囊壁，破壞增生的結(jié)締組織，體現(xiàn)祛腐生新的功效；⑤減輕或防止瘢痕形成，促進皮膚膠原分泌，新肉再生[9]。

黃蜀等[10]應(yīng)用火針療法治療1 068例痤瘡的臨床研究發(fā)現(xiàn)：火針治療肺熱型、濕熱型、沖任不調(diào)型、血瘀痰凝型痤瘡的療效比較差異無統(tǒng)計學意義；火針治療黑頭、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫的療效比較差異亦無統(tǒng)計學意義。研究表明，火針對各型痤瘡和各種痤瘡皮疹均有顯著療效。姜敏等[11]研究發(fā)現(xiàn)火針雖然能夠快速有效的提高皮損治愈率，但是由于火針只是作用于皮損局部，未能改變痤瘡的多種致病因素，所以不能有效預防新皮損產(chǎn)生，復發(fā)率較高。祝立麗等[12]采用新型超分子水楊酸聯(lián)合火針治療面部輕中度尋常型痤瘡，結(jié)果表明，與單純使用新型超分子水楊酸相比，聯(lián)合治療組明顯縮短了痤瘡的治療周期，使皮損消退時間加快，提高了患者和醫(yī)生的滿意度。另有學者采用火針聯(lián)合果酸治療痤瘡，研究結(jié)果均表明火針聯(lián)合果酸組的有效率優(yōu)于單純應(yīng)用果酸組的有效率[13-14]。

杏仁酸有抗炎，抗角化，抑制油脂分泌，減少微粉刺形成，改善光老化及炎癥后色素沉著等多重作用，對痤瘡有很好的治療和預防復發(fā)的作用?；疳樣星鍩峤舛?、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化淤、軟堅散結(jié)的作用。鑒于此，筆者利用火針聯(lián)合杏仁酸治療面部輕中度痤瘡，研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療比單純應(yīng)用杏仁酸治療有起效快，有效率高，復發(fā)率低的優(yōu)點，真正做到了優(yōu)勢互補，而且2個治療都有臨床易于開展的優(yōu)勢，值得各級醫(yī)院大力推廣。