劉軍軍 王高玲

隨著疾病譜及死亡模式的轉(zhuǎn)變，慢性病已成為影響人類(lèi)健康的首要原因。WHO 在2011 年的報(bào)告中預(yù)測(cè)到，若不采取及時(shí)、有效的手段，2030 年之后每年都將有5200 萬(wàn)人死于慢性病[1]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》所制定的戰(zhàn)略規(guī)劃中也包括提升全民健康素養(yǎng)[2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《全球健康促進(jìn)的曼谷憲章》中指出，健康促進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)在于提高世界人民的健康素養(yǎng)水平[3]。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲得、理解健康信息并利用健康信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[4]。具備高水平健康素養(yǎng)的慢性病患者在面對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí)能夠做出有利于自身健康的正確決策，達(dá)到減少健康風(fēng)險(xiǎn)侵害和降低醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)果。本研究在2018 年10 月至2019 年3 月抽取鹽城市、淮安市、宿遷市社區(qū)慢性病患者開(kāi)展調(diào)查，了解蘇北地區(qū)慢性病患者健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀水平，深入分析影響慢性病患者健康素養(yǎng)的關(guān)鍵因素，為蘇北地區(qū)慢性病患者開(kāi)展針對(duì)性的健康教育與健康促進(jìn)工作和制定科學(xué)有效的慢性病健康管理模式提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在考慮各市經(jīng)濟(jì)差異的基礎(chǔ)上，采用分層抽樣的方法抽取蘇北地區(qū)的鹽城市、淮安市、宿遷市，在3 個(gè)地級(jí)市中整群抽取3 個(gè)社區(qū)，將社區(qū)中患有慢性病的居民作為調(diào)研對(duì)象，于2018 年10 月至2019 年3 月進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO 定義已確診患有慢性病6 個(gè)月以上[5]，包括呼吸系統(tǒng)疾病、腎功能衰竭、心腦血管疾病、肝硬化、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、糖尿病、消化性潰瘍等疾病。②在本社區(qū)居住時(shí)間滿(mǎn)3 年；③年齡在18 歲～89 歲；④自愿參加本次調(diào)研，且具有一定的理解、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在智力障礙或難以溝通配合；②拒絕參與本次調(diào)研。

本 研 究 選 定3% ～5% 的 允 許 誤 差、P 為0.5(此時(shí)方差最大)、95%的置性區(qū)間，根據(jù)公式N=(p(1-p) z^2)/e^2 ,其中e為允許誤差，P為總體比例，Z 為置信系數(shù)，計(jì)算樣本量在384 ～1067。綜合多方面因素，最終確定樣本量為600 例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[6-7]，自行設(shè)計(jì)《慢性病患者健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)研，問(wèn)卷由慢性病患者基本情況采集表和慢性病患者健康素養(yǎng)量表兩部分構(gòu)成。①慢性病患者基本情況采集表：包括慢性病患者戶(hù)口性質(zhì)、性別、年齡、月收入、文化程度、職業(yè)、BMI、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、健康狀態(tài)、所患慢性病種類(lèi)、已患慢性病年數(shù)在內(nèi)的基本信息。②慢性病患者健康素養(yǎng)量表：包括4 個(gè)維度、40 個(gè)條目，每個(gè)條目均按1 分～5 分5 個(gè)等級(jí)賦分。其中，知識(shí)性健康素養(yǎng)維度10 個(gè)條目，共50 分；信念性健康素養(yǎng)維度8 個(gè)條目，共40 分；功能性健康素養(yǎng)維度8 個(gè)條目，共40 分；行為性健康素養(yǎng)維度14 個(gè)條目，共70 分。量表總計(jì)200 分，各健康素養(yǎng)維度與總維度均用平均分表示，分?jǐn)?shù)越高，表明健康素養(yǎng)水平越高。健康素養(yǎng)平均得分＜3 分為低健康素養(yǎng)水平；健康素養(yǎng)平均得分在3 分～4分之間為中等健康素養(yǎng)水平；健康素養(yǎng)平均得分＞4分為高健康素養(yǎng)水平。本次調(diào)研所用問(wèn)卷可靠性分析和因子分析結(jié)果表明信、效度較好，Alpha 值為0.906、KMO 值為0.948。

1.2.2 質(zhì)量控制

調(diào)查員在介紹本次調(diào)研目的及意義的基礎(chǔ)上，采集慢性病患者基本特征和健康素養(yǎng)信息。為避免調(diào)查對(duì)象在信息采集過(guò)程中可能出現(xiàn)的主觀(guān)臆斷，調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋疑惑。質(zhì)控員現(xiàn)場(chǎng)核查期間如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題空缺應(yīng)及時(shí)與調(diào)查對(duì)象溝通交流，問(wèn)卷結(jié)果由雙人錄入。納入調(diào)查的慢性病患者共600 例，剔除中途放棄作答的3 例，實(shí)際回收有效問(wèn)卷597 份，有效回收率為99.50%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入通過(guò)Epi Data 3.2 軟件進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)分析通過(guò)Stata 14.1 軟件進(jìn)行。健康素養(yǎng)各維度得分采用描述；健康素養(yǎng)影響因素的單因素分析采用t 檢驗(yàn)和單因素方差檢驗(yàn)；多因素分析采用多元線(xiàn)性回歸模型，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 健康素養(yǎng)總體情況及4 個(gè)維度得分情況

蘇北地區(qū)597 例慢性病患者的健康素養(yǎng)總平均得分為(3.47±0.44)分，其中處于低等水平的有61例，占比10.22%；處于中等水平的有466 例，占比78.06%；處于高等水平的有70 例，占比11.73%。慢性病患者健康素養(yǎng)4 個(gè)維度的得分及得分水平的構(gòu)成比見(jiàn)表1。

2.2 蘇北地區(qū)慢性病患者的基本特征及單因素分析

本次納入調(diào)查的597 例蘇北地區(qū)慢性病患者中，城市人口307 例（51.42%），農(nóng)村人口290 例（48.58%）；女性272 例（45.56%），男性325 例（54.44%）；年齡以30 歲～39 歲、40 歲～49 歲為主，共256 例（42.88%）；月收入在4000 元～5999元、＞6000 元的最多，共 497 例（83.25%）；文化程度以高中或中專(zhuān)的人數(shù)最多，有205 例（34.34%）；職業(yè)以企業(yè)職工和離/退休人員為主，共373 例（62.48%）；BMI 以正常為主，有318 例（53.27%）；醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主，共555 例（92.96%）；健康狀態(tài)以不好和一般為主，共450 例（75.38%）；所患慢性病種類(lèi)以呼吸系統(tǒng)疾病占比最高，有168 例（28.14%）；已患慢性病年數(shù)以＞5 年和5 年～10年的最多，共547 例（91.62%）。

t 檢驗(yàn)及單因素方差分析結(jié)果顯示，慢性病患者健康素養(yǎng)在月收入、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、健康狀態(tài)、所患慢性病種類(lèi)、已患慢性病年數(shù)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 慢性病患者健康素養(yǎng)的多元線(xiàn)性回歸

將單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行賦值，詳見(jiàn)表3。以慢性病患者健康素養(yǎng)平均得分作為因變量，以月收入、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、健康狀態(tài)、所患慢性病種類(lèi)、已患慢性病年數(shù)作為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸。多元線(xiàn)性回歸結(jié)果顯示，影響慢性病患者健康素養(yǎng)的因素有月收入、文化程度、健康狀態(tài)和所患慢性病種類(lèi)，詳見(jiàn)表4。

3 討論

健康素養(yǎng)是一種綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，對(duì)于慢性病防治和健康促進(jìn)至關(guān)重要。研究顯示，蘇北地區(qū)慢性病患者的健康素養(yǎng)總平均得分為(3.47±0.44)分，處于中等偏下的水平。知識(shí)性健康素養(yǎng)平均得分為（3.26±0.52）分，處于中等偏下水平；信念性健康素養(yǎng)平均得分為（3.55±0.47）分，處于中等偏上水平；功能性健康素養(yǎng)平均得分為（3.46±0.66）分，處于中等偏下水平；行為性健康素養(yǎng)平均得分為（3.58±0.48）分，處于中等偏上水平。其中，知識(shí)性健康素養(yǎng)水平最低，可能是因?yàn)榛颊邔?duì)于慢性病的種類(lèi)、危險(xiǎn)因素、發(fā)病特點(diǎn)和疾病發(fā)展趨勢(shì)等相關(guān)健康知識(shí)了解不多，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)該方面的健康教育。

多元線(xiàn)性回歸結(jié)果顯示，月收入是慢性病患者健康素養(yǎng)的影響因素之一，月收入越高，健康素養(yǎng)水平越高，這與相關(guān)研究結(jié)果相一致[8]。這可能是因?yàn)樵率杖敫叩穆圆』颊邠碛幸欢ㄎ镔|(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)行健康投資，以改善自身健康狀態(tài)。文化程度是慢性病患者健康素養(yǎng)的影響因素之一，文化程度越高，健康素養(yǎng)水平越高，這與以往相關(guān)研究結(jié)果相一致[9]。這可能是因?yàn)槲幕潭雀叩穆圆』颊咦晕冶＝∫庾R(shí)好，主動(dòng)獲取并準(zhǔn)確理解健康知識(shí)、養(yǎng)成健康生活方式方面表現(xiàn)得更加主動(dòng)。針對(duì)此應(yīng)發(fā)揮政府部門(mén)在公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域的主導(dǎo)作用[10]，建立多部門(mén)、多方共同參與的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療社會(huì)網(wǎng)絡(luò)保障體系，同時(shí)強(qiáng)化衛(wèi)生從業(yè)人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，針對(duì)文化程度差異提供多樣化的健康教育與健康促進(jìn)服務(wù)。

多元線(xiàn)性回歸結(jié)果顯示，健康狀態(tài)是慢性病患者健康素養(yǎng)的影響因素之一，健康狀態(tài)處于非常不好、好、非常好時(shí)的健康素養(yǎng)相對(duì)較高，這可能是因?yàn)榻】禒顟B(tài)非常不好時(shí)期望通過(guò)各種途徑恢復(fù)健康，體現(xiàn)出對(duì)健康的渴望；健康狀態(tài)好、非常好時(shí)，更夠辨別健康危險(xiǎn)因素以保持健康狀態(tài)。所患慢性病種類(lèi)是慢性病患者健康素養(yǎng)的影響因素之一，所患慢性病種類(lèi)不同，健康素養(yǎng)水平不同，這可能是因?yàn)椴煌?lèi)型慢性病的健康防治知識(shí)不同、所需的注意事項(xiàng)也不同。因此，應(yīng)整合健康資源，通過(guò)創(chuàng)造健康支持環(huán)境，增強(qiáng)健康氛圍[11]。還可利用多種健康信息傳播渠道定時(shí)推送健康知識(shí)，同時(shí)提高健康信息的針對(duì)性。此外，以社區(qū)為單位，發(fā)揮家庭醫(yī)生基層服務(wù)的優(yōu)勢(shì)作用，加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群的健康教育與健康干預(yù)工作[12]，有利于提高慢性病患者的健康觀(guān)念和行為技能，促進(jìn)其健康生活行為的養(yǎng)成。

表1 慢性病患者健康素養(yǎng)4 個(gè)維度得分情況（n=597）

表2 蘇北地區(qū)慢性病患者基本情況及單因素分析結(jié)果（n=597）

表3 納入分析的變量賦值表

表4 健康素養(yǎng)影響因素的多元線(xiàn)性回歸結(jié)果