王增英

（開灤總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，河北唐山 063000）

糖尿病性外展神經(jīng)麻痹是糖尿病的并發(fā)癥之一，糖尿病性外展神經(jīng)麻痹作為眼肌麻痹的一項(xiàng)，屬于中樞神經(jīng)病變的常見類型，主要是由于糖尿病微血管病變引發(fā)神經(jīng)缺氧缺，導(dǎo)致該神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生功能障礙[1]。糖尿病性外展神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)為眼球向外運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視等，患者在發(fā)病期間常伴有頭暈、走路不穩(wěn)的情況，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[2]。該研究選取2017年1月—2019年1月為研究時(shí)段，聯(lián)合針灸及藥物治療，探究其對(duì)糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取53例糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者為研究對(duì)象，共分為對(duì)照組與觀察組兩組進(jìn)行研究比較。對(duì)照組共26例，男性11例，女性15例，患者平均年齡為（64.4±8.7）歲，左眼患病 17例，右眼患病 9例；觀察組共27例，男性13例，女性14例，平均年齡（65.3±8.5）歲，左眼患病16例，右眼患病11例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合糖尿病性外展神經(jīng)麻痹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者及家屬同意進(jìn)行該研究，并簽署相關(guān)責(zé)任書；③本院倫理委員會(huì)對(duì)該研究同意批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者；②合并心、肝、腎臟以及有腫瘤疾病的患者；③喪失意識(shí)的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 給予注射復(fù)方樟柳堿、肌肉注射B族維生素，連續(xù)治療14 d。

1.2.2 觀察組方法 選穴：病側(cè)的太陽穴、瞳子髎穴、球后穴、魚腰穴、四白穴、絲竹空穴，雙側(cè)的風(fēng)池穴、太沖穴、足三里穴、三陰交穴、合谷穴；具體操作：患者取坐位，采用75%濃度的醫(yī)用酒精棉球?qū)ρㄎ幌?，各穴位進(jìn)針約0.5寸，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉。絲竹空穴朝魚腰穴方向平刺0.5寸、進(jìn)行小幅度捻轉(zhuǎn)，瞳子髎穴直刺0.5寸左右，球后穴向視神經(jīng)方向斜刺0.5寸，太陽穴向后斜刺0.5寸，行小幅度捻轉(zhuǎn)，四白穴直刺0.5寸，行小幅度捻轉(zhuǎn)，風(fēng)池穴、太沖穴、足三里穴、三陰交穴、合谷穴直刺進(jìn)針0.5～1寸。各穴位留針30分鐘。1次/d，每周連續(xù)治療5 d，3周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）最大復(fù)視角度：患者佩戴紅藍(lán)眼鏡進(jìn)行雙眼視像分離、檢測九個(gè)標(biāo)準(zhǔn)眼位的復(fù)視情況，由計(jì)算機(jī)記錄標(biāo)準(zhǔn)眼位的復(fù)視分離角度及檢測圖譜，取最大復(fù)視角度的數(shù)值；（2）雙眼運(yùn)動(dòng)差值：采用照相機(jī)對(duì)患者的雙眼移動(dòng)距離進(jìn)行拍照，導(dǎo)入計(jì)算機(jī)測算雙眼瞳孔中心點(diǎn)距目外眥的距離；（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況分為眼斜、復(fù)視、惡心、頭暈、代償頭位；（4）治療效果[4-5]分為顯效（眼球運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視基本恢復(fù)）、有效（患眼復(fù)視癥狀或眼球運(yùn)動(dòng)障礙較改善）、無效（患眼復(fù)視癥狀或眼球運(yùn)動(dòng)障礙無明顯變化）、痊愈 （復(fù)視癥狀消失，雙眼眼球運(yùn)動(dòng)正常）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的最大復(fù)視角度、雙眼運(yùn)動(dòng)差值比較采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療有效率采用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的最大復(fù)視角度、雙眼運(yùn)動(dòng)差值

治療前，兩組的雙眼運(yùn)動(dòng)差值、最大復(fù)視角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的雙眼運(yùn)動(dòng)差值低于對(duì)照組，最大復(fù)視角低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 患者的最大復(fù)視角度、雙眼運(yùn)動(dòng)差值對(duì)比分析（±s）

表1 患者的最大復(fù)視角度、雙眼運(yùn)動(dòng)差值對(duì)比分析（±s）

組別雙眼運(yùn)動(dòng)差值治療前 治療后最大復(fù)視角度治療前 治療后觀察組（n=27）對(duì)照組（n=26）t值P值13.3±2.113.6±2.40.8320.0960.0±0.09.7±1.52.4130.01522.9±2.821.8±2.70.9740.0851.7±0.310.7±2.62.3950.019

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)情況

觀察組的不良反應(yīng)包括眼斜、復(fù)視、頭暈、惡心、代償頭位發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

2.3 比較兩組的治療有效率

觀察組的治療有效率包括（顯效、有效、治愈例數(shù)）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者的治療有效率對(duì)比

3 討論

外展神經(jīng)麻痹，中醫(yī)學(xué)稱為“視歧兩物”“斜視”，中醫(yī)認(rèn)為由于患者體內(nèi)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)邪上擾、氣血虧虛、痰濕阻絡(luò)、陰陽失調(diào)等引起。西醫(yī)認(rèn)為主要由糖尿病、遺傳、炎癥、血管等疾病發(fā)生病變引起。糖尿病性外展神經(jīng)麻痹主要是糖尿病的多種并發(fā)癥之一，外直肌麻痹致使患者收縮功能下降或消失，眼球運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生障礙，內(nèi)直肌的牽扯使眼睛內(nèi)眥，視物時(shí)產(chǎn)生復(fù)視現(xiàn)象。西醫(yī)在治療過程中，常常使用擴(kuò)血管、B族維生素、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，不僅不良反應(yīng)大，且不能達(dá)到根治的目的。中醫(yī)針灸治療由于操作簡單、安全性高、無副作用等優(yōu)點(diǎn)受到患者及醫(yī)療工作者的認(rèn)可。

中醫(yī)講“五臟六腑之氣皆上行于目”，各個(gè)臟腑的病變均會(huì)在眼部相應(yīng)部位發(fā)生病理反應(yīng)。手陽明經(jīng)的合谷穴、曲池穴是治療眼部疾病的常用穴位，足陽明經(jīng)自眼部發(fā)出，局部的四白穴、承泣穴、遠(yuǎn)部的足三里穴均能發(fā)揮治療效果。肝主目，與膽經(jīng)相表里，取針灸督脈于足太陽、足少陽部，可達(dá)到治療眼部疾病的效果。進(jìn)行局部取穴能夠刺激眼神經(jīng)及肌肉腱膜，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)，改善眼部微循環(huán)、配合藥物治療，能夠?yàn)槁楸约∪馓峁I養(yǎng)環(huán)境，調(diào)節(jié)眼部系統(tǒng)功能。在該研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的雙眼運(yùn)動(dòng)差值、最大復(fù)視角度、不良反應(yīng)發(fā)生率降低，治療效果升高。