朱創(chuàng)新

（宜興市張渚人民醫(yī)院骨科，江蘇宜興 214231）

下肢骨折后期并發(fā)癥比較多，其中患肢腫脹發(fā)生比例較高，如果治療不及時，就會引發(fā)患肢血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致患肢局部缺氧、缺血，甚至延緩骨折愈合，出現(xiàn)缺血壞死等狀況，為此，下肢骨折后期患肢腫脹治療成了臨床研究的重要課題。目前，西醫(yī)是一種最為常用的治療方法，以此提高血漿滲透壓，促進(jìn)組織內(nèi)水分進(jìn)入血管，緩解腫脹，達(dá)到治療目的[1]。甘露醇、β-七葉皂苷鈉是臨床常用藥物，對血管具有一定的刺激作用，易發(fā)生靜脈炎，療效并不理想[2]。隨著中醫(yī)治療的廣泛推廣與深入研究，使其在骨科治療中得到了一定應(yīng)用，且具有良好效果。因此，為了進(jìn)一步研究中醫(yī)綜合療法治療下肢骨折后期患肢腫脹的臨床效果，該文選取該院2018年1—12月期間收治的40例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例下肢骨折后期患肢腫脹患者為研究對象，按照不同治療方法分為兩組，即觀察組與對照組，每組20例。觀察組中，女9例，男11例；年齡范圍 20～62 歲，平均為（38.59±3.45）歲；骨折發(fā)生時間范圍 8～56 d，平均為（30.56±4.54）d；膝關(guān)節(jié)骨折 9例，脛腓骨骨折4例，髕骨骨折4例，股骨骨折2例，踝關(guān)節(jié)骨折1例。對照組中，女8例，男12例；年齡范圍 21～61 歲，平均為（38.71±3.80）歲；骨折發(fā)生時間范圍9～57 d，平均為（30.91±4.62）d；膝關(guān)節(jié)骨折 9 例，脛腓骨骨折4例，髕骨骨折3例，股骨骨折2例，踝關(guān)節(jié)骨折2例。比較分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組患者應(yīng)用中醫(yī)綜合療法治療，具體如下：（1）中藥口服。給予患者桃紅四物湯治療，配方：桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃各15 g，用水煎煮，1劑/d，分早晚2次服用，共治療3周。（2）中藥熏蒸。給予患者八仙逍遙湯加味方熏蒸治療，配方：艾葉、蘇葉、生姜衣各20 g，川椒目、茜草、桂枝、威靈仙、伸筋草、透骨草各15 g，細(xì)辛、澤蘭、紅花、尋骨風(fēng)、制草烏、制川烏各10 g，用藥煎熬，之后向熏蒸機(jī)中導(dǎo)入藥液，對患者患處進(jìn)行熏蒸，2次/d，30 min/次，共治療2周，如果療效不佳，可根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)增加1周的療程。（3）中醫(yī)推拿。對患者患處進(jìn)行推拿，并指導(dǎo)其進(jìn)行輔助功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，2次/d，共治療3周。

對照組患者應(yīng)用西醫(yī)治療，具體如下：靜脈滴注10 mgβ-七葉皂苷鈉+250 mL生理鹽水，2次/d；同時靜脈滴注250 mL甘露醇（濃度為20%），2次/d，7 d為1個療程，共治療3個療程。治療期間對患者腎功能指標(biāo)予以密切監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常狀況，馬上停藥。若患者腫脹嚴(yán)重，靜脈注射5～10 mg地塞米松注射液，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組臨床療效、腫脹評分及腫脹消失時間予以統(tǒng)計(jì)對比。（1）采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定患者臨床療效，即痊愈，患肢腫脹癥狀徹底消失，可正?；顒?；顯效，患肢腫脹癥狀顯著減輕，關(guān)節(jié)功能顯著好轉(zhuǎn)，經(jīng)標(biāo)尺法測量，患者雙下肢直徑差不超過3 mm；有效，患肢腫脹癥狀及關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)標(biāo)尺法測量，患者雙下肢直徑差為3～9 mm；無效，患肢腫脹癥狀及關(guān)節(jié)功能未好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）腫脹評分：1 分，可見患肢皮膚緊致且有皮紋，周徑<7.5 mm；2分，可見患肢皮膚緊致且無皮紋，沒有張力性水泡，溫度偏高，周徑7.5～15 mm；3分，可見患肢皮膚緊致且無皮紋，有張力性水泡，溫度偏高，周徑>15 mm。（3）觀察記錄患肢腫脹消失時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組觀察數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]形式，給予χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s）形式，給予t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組臨床總有效率為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組治療前后腫脹評分對比

觀察組治療后腫脹評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腫脹評分對比[（±s），分]

表2 兩組治療前后腫脹評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組腫脹消失時間對比

觀察組腫脹消失時間為（4.78±2.05）d，對照組腫脹消失時間為（6.58±2.18）d，觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.45，P＜0.05）。

3 討論

下肢骨折后期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸不利的狀況，同時也可能引起局部或全身無菌性炎癥。當(dāng)患者關(guān)節(jié)屈伸不利時，就會導(dǎo)致患處肌腱、肌肉粘連、攣縮；當(dāng)患者伴有無菌性炎癥時，就會導(dǎo)致患處肌肉攣縮。當(dāng)兩種狀況同時存在時，就會增大局部組織壓力，致使血管內(nèi)外體液交換平衡遭到破壞，影響靜脈與淋巴管循環(huán)，增多組織液，最終引起患肢腫脹[3]。對于下肢骨折患者來說，如果后期出現(xiàn)患肢腫脹，就會對患肢血液循環(huán)產(chǎn)生影響，進(jìn)而延緩骨折愈合，影響患肢功能恢復(fù)。為此，在臨床中，一定要積極研究下肢骨折后期患肢腫脹的有效治療方法。

目前，西醫(yī)是下肢骨折后期患肢腫脹治療的常用方法，通常以增大血漿滲透壓促進(jìn)組織液回流為主，方法相對簡單，且缺少針對性，臨床療效不佳。甘露醇、β-七葉皂苷鈉是臨床治療的常用藥物，對血管具有一定的刺激性，易發(fā)生不同程度的靜脈炎，同時對腎功能也有著一定的影響，引發(fā)腎功能衰竭，不僅達(dá)不到預(yù)期的治療效果，還會危及患者生命安全。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，骨折后期患肢腫脹屬于“淤血”“水腫”范疇，其發(fā)生機(jī)制為手術(shù)或創(chuàng)傷引發(fā)的血液淤滯，在臨床治療方面，通常予以利水消腫、活血祛瘀等為主。目前，中醫(yī)中藥發(fā)展與研究越來越廣泛與深入，經(jīng)提純后，靜脈給藥應(yīng)用越來越普遍。針對活血藥物而言，多數(shù)均是中藥提取物，即是中藥有效成分的提純，能夠直接靜脈給藥，極大地提高了藥效，且用藥不良反應(yīng)小，臨床安全性更高。在下肢骨折后期患肢腫脹患者中醫(yī)綜合療法治療中，主要包括中藥口服、中藥熏蒸、中醫(yī)推拿，其中中藥口服方為桃紅四物湯，配方中桃仁、川芎具有活血化瘀的功效，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效，當(dāng)歸具有活血、補(bǔ)血的功效，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛的功效[4]，全方可發(fā)揮活血、養(yǎng)血、化瘀、行氣的作用，以此達(dá)到消除患肢腫脹的效果；中藥熏蒸方為八仙逍遙湯，配方中艾葉具有散寒止痛、祛濕止癢的功效，蘇葉具有除寒的功效，生姜衣、川椒目具有消腫、行水的功效，桂枝具有溫經(jīng)通脈的功效，威靈仙具有祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)的功效，澤蘭具有活血化瘀的功效[5]，全方可發(fā)揮消腫止痛、活血化瘀的作用，以此達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管的目的，取得良好的治療效果；在患肢腫脹治療中，中醫(yī)推拿治療也是非常重要的，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患肢血液回流，加快局部血液循環(huán)，加之輔助功能鍛煉的展開，可以有效改善患者患肢血瘀、水腫的癥狀，形成良性循環(huán)，以此達(dá)到加快腫脹消失的目的。該研究顯示，中醫(yī)綜合療法治療下肢骨折后期患肢腫脹的臨床效果明顯優(yōu)于西藥治療，可顯著減輕患肢腫脹癥狀，縮短患肢腫脹消失時間，臨床應(yīng)用價值極高，與相關(guān)文獻(xiàn)報道[6]十分相似。

綜上所述，下肢骨折后期患肢腫脹患者應(yīng)用中醫(yī)綜合療法治療的臨床效果更佳，可加快患肢腫脹消退，是一種值得臨床推薦與應(yīng)用的治療方法。