魏興華

（洛陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通等意外事故頻繁發(fā)生，骨折發(fā)生率越來(lái)越多。下肢骨折發(fā)生后，患者血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，且經(jīng)骨折手術(shù)后，需臥床長(zhǎng)時(shí)間靜養(yǎng)，極易形成下肢靜脈血栓[1]。所以，對(duì)患者的預(yù)見(jiàn)性防范護(hù)理非常重要。預(yù)見(jiàn)性中醫(yī)護(hù)理運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)，針對(duì)患者病情，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理，能有效降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率。該文選取2016年12月—2018年10月為研究時(shí)段，對(duì)下肢骨折術(shù)后開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈血栓形成的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的86例下肢骨折術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片、CT、MRI及臨床檢查符合下肢骨折標(biāo)準(zhǔn)；均行骨折術(shù)；均自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；重要內(nèi)臟器損傷。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=43）：對(duì)照組年齡16～71歲，平均病程（40.2±3.8）歲，病程 1～10 h，平均病程（5.4±1.3）h，男22例，女21例，其中股骨頸骨折13例，脛腓骨骨折12例，股骨粗隆間骨折10例，股骨髁骨折8例；研究組年齡 18～71 歲，平均年齡（41.5±3.2）歲，病程 1～9.6 h，平均病程（5.3±0.9）h，男 23 例，女 20 例，其中股骨頸骨折11例，脛腓骨骨折13例，股骨粗隆間骨折12例，股骨髁骨折7例。兩組的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即：術(shù)前進(jìn)行足底靜脈充泵按摩下肢，30 min/次，2次/d，以預(yù)防血栓；術(shù)后進(jìn)行疼痛護(hù)理，采用聽(tīng)輕音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移和緩解患者疼痛，避免凝血功能異常；術(shù)后指導(dǎo)患者早期功能活動(dòng)，30次循環(huán)/次，3次/d，有利于血液回流。研究組在此基礎(chǔ)之上行預(yù)見(jiàn)性中醫(yī)護(hù)理，主要包括：（1）飲食護(hù)理。患者骨折早期因骨斷且筋損傷，容易出現(xiàn)氣滯、血瘀內(nèi)阻、疼痛腫脹，應(yīng)指導(dǎo)患者以清淡、粗纖維和活血化瘀飲食為主，避免出現(xiàn)便秘。因氣滯血瘀和便秘會(huì)引起腹內(nèi)壓增加，對(duì)下肢靜脈回流產(chǎn)生影響，所以，首先應(yīng)從飲食上進(jìn)行活血化瘀，并保持大便通暢?？捎萌?、當(dāng)歸各 10 g燉鴿子，1次/d，食用 7～10 d，另外還可食用田七瘦肉粥、薏仁粥、蓮藕桃仁湯及田七沖服等。（2）按摩穴位。使用點(diǎn)按、按揉或指推法按摩患者水泉穴、地機(jī)穴、足三里穴、委中穴、筑賓穴五大穴位，用手拇指端按壓，力度以微酸痛為準(zhǔn)，按壓、松開(kāi)為一次，10～20 次/次，2 次/d。 （3）熏蒸護(hù)理。 使用艾條熏水泉穴、地機(jī)穴、足三里穴、委中穴、筑賓穴五大穴位，還可用溫和、回旋及雀啄灸，10～15 min/次，以皮膚現(xiàn)紅暈為宜；另外，可用海桐皮、伸筋草、乳香、當(dāng)歸、川芎、白芷等熏蒸小腿和膝部，30 min/次，2次/d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和康復(fù)情況。并發(fā)癥包括：便秘、下肢靜脈血栓，靜脈血栓判定標(biāo)準(zhǔn)為：患肢出現(xiàn)壓痛、腫脹、發(fā)硬，活動(dòng)后更明顯，伴有心率加快、發(fā)熱，沿血管可見(jiàn)條索狀，遠(yuǎn)端肢體皮膚青紫、腫脹，足背和脛后動(dòng)脈脈動(dòng)減弱；康復(fù)情況判定標(biāo)準(zhǔn)為：基本功能恢復(fù)，且無(wú)并發(fā)癥。（2）對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意。采用自制問(wèn)卷調(diào)查，護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意）/例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料[n(%)]比較行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和康復(fù)情況

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.6%，研究組為4.7%，研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組康復(fù)率為67.4%，研究組95.3%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生和康復(fù)情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度為76.7%，研究組95.3%，研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

骨折是臨床外科中常見(jiàn)疾病，發(fā)生下肢骨折后，患者下肢血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致血液流速減慢，血液出現(xiàn)凝固狀態(tài)，血小板聚集力增強(qiáng)，且炎性因子浸潤(rùn)，極易引起下肢靜脈血栓[3]。下肢出現(xiàn)下肢靜脈血栓頻率較高，與高齡、長(zhǎng)時(shí)間臥床和術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān)。如不能得到及時(shí)有效的預(yù)防治療，血栓會(huì)逐漸擴(kuò)張至近心端，脫落后會(huì)引起肺栓塞，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸及循環(huán)功能障礙，甚至引發(fā)猝死[4]。所以，進(jìn)行有效的靜脈血栓預(yù)防護(hù)理措施是非常重要的。

目前預(yù)見(jiàn)性中醫(yī)護(hù)理在下肢骨折術(shù)后廣泛應(yīng)用，具體是指護(hù)理人員綜合分析判斷患者生理變化、靜脈血栓發(fā)展規(guī)律及具體臨床表現(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，找尋出潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，采取有效防范措施，針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，以降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[5]。該文通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)辯證，下肢靜脈血栓形成是因早期骨折，損傷筋骨，導(dǎo)致氣血阻滯瘀阻，呈濕熱下注現(xiàn)象[6]。運(yùn)用合理的飲食調(diào)護(hù)，以清淡、粗纖維和活血化瘀為主，可潤(rùn)腸通便，起到活血化瘀、行氣消腫作用。通過(guò)對(duì)水泉穴、地機(jī)穴、足三里穴、委中穴、筑賓穴五大穴位的按摩可消散局部疼痛的氣血阻滯，且能促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，起到舒筋通絡(luò)、活血散瘀的效果。水泉穴是腎氣深聚處；地機(jī)穴按摩可活血化瘀、補(bǔ)益氣血；足三里穴是胃經(jīng)、胃氣匯合處，按摩可調(diào)理胃氣、溫中散寒；委中穴聚集著上下運(yùn)行血液，按摩可調(diào)整機(jī)體經(jīng)絡(luò)，預(yù)防麻痹；筑賓穴同肺金之氣，按摩可散熱降溫。另外，再對(duì)五大穴位進(jìn)行艾條熏，艾火的溫?zé)岽碳な蛊つw充血，擴(kuò)張毛細(xì)血管，提高局部血液和淋巴循環(huán)，有效緩解及消除平滑肌痙攣現(xiàn)象，增強(qiáng)局部皮膚組織代謝，消散炎癥、血腫、粘連及滲出物，以降低靜脈血栓形成。

該文通過(guò)對(duì)兩組患者下肢骨折術(shù)后進(jìn)行不同護(hù)理，結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)性中醫(yī)護(hù)理組的下肢靜脈血栓發(fā)生率及便秘發(fā)生率均為2.3%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組的18.6%和14.0%，且常規(guī)護(hù)理組康復(fù)率僅為67.4%，顯著低于研究組的95.3%。另外，常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度76.7%顯著低于預(yù)見(jiàn)性中醫(yī)護(hù)理組的95.3%。結(jié)果說(shuō)明，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性，進(jìn)行積極主動(dòng)的防范護(hù)理措施，可有效降低下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)保證護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用在下肢骨折術(shù)后，能對(duì)下肢靜脈血栓發(fā)生率的降低起到明顯促進(jìn)作用，值得臨床上推廣使用。