黃秀銓　鐘夏霞　陳柳明

【摘要】 目的 研究床頭抬高角度在顱腦損傷患者護理中的應(yīng)用效果。方法 120例顱腦損傷患者作為研究對象， 按照床頭抬高角度隨機分為0°組、15°組、30°組、45°組， 每組30例。測定并比較四組患者的平均動脈壓及腦血流參數(shù)， 根據(jù)公式測算顱內(nèi)壓及腦灌注壓的變化， 并進行床頭抬高角度與平均動脈壓、顱內(nèi)壓及腦灌注壓的相關(guān)性分析。結(jié)果 0°組、15°組、30°組、45°組患者的平均動脈壓分別為（105.6±8.3）、（100.7±8.1）、（91.3±7.9）、（73.6±4.6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 顱內(nèi)壓分別為（19.3±3.1）、（17.7±2.6）、（14.6±1.7）、（10.9±1.3）mm Hg， 腦灌注壓分別為（71.6±5.6）、（70.5±5.7）、（70.1±5.1）、（62.6±4.3）mm Hg。四組患者的平均動脈壓、顱內(nèi)壓、腦灌注壓比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 且床頭抬高0°～45°， 隨著角度增加， 平均動脈壓、顱內(nèi)壓均明顯下降， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;當床頭抬高0°～30°， 隨著角度增加， 腦灌注壓呈輕微下降， 但差異無統(tǒng)計學意義（F=0.604， P>0.05）， 而當床頭抬高角度至45°時， 患者腦灌注壓下降最顯著。Pearson相關(guān)分析顯示， 床頭抬高角度與患者平均動脈壓、顱內(nèi)壓及腦灌注壓均呈顯著負相關(guān)（r=-0.681、-0.798、-0.463， P<0.05）， 且床頭抬高角度與顱內(nèi)壓相關(guān)性更顯著。結(jié)論 床頭抬高角度對顱腦損傷患者具有極其重要的意義， 在頭部抬高至30°時能夠顯著降低患者的顱內(nèi)壓， 同時可保證有效的腦灌注， 能夠顯著減少患者顱內(nèi)壓增高與腦灌注不足的不利影響， 提高護理的安全性， 顯著減少繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 床頭抬高角度;顱腦損傷;腦灌注壓：顱內(nèi)壓;護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.075

顱腦損傷在臨床上又被稱為創(chuàng)傷性顱腦損傷， 是一種常見的急診重癥創(chuàng)傷， 我國中重型顱腦損傷的病死率較高， 可達48%[1]。為了能夠減輕繼發(fā)性腦損傷對患者造成的危害， 在進行持續(xù)的降壓治療及腦灌注控制的同時， 需要對患者實施精細的護理干預(yù)。而頭部抬高是降低顱腦損傷患者顱內(nèi)壓增高早期治療中的一線治療及有效護理措施。本研究為探討床頭抬高角度在顱腦損傷患者護理中的應(yīng)用效果， 特選取120例顱腦損傷患者進行深入研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月在本院接受治療的120例顱腦損傷患者作為研究對象， 其中男84例， 女36例;年齡16～70歲， 平均年齡（41.2±16.1）歲。將所有患者按照床頭抬高角度不同隨機分為0°組、15°組、30°組、45°組， 每組30例。0°組患者中， 男21例， 女9例;年齡15～69歲， 平均年齡（40.5±13.1）歲。15°組患者中， 男22例， 女8例;年齡16～69歲， 平均年齡（41.5±12.9）歲。30°組患者中， 男20例， 女10例;年齡15～70歲， 平均年齡（41.7±13.5）歲。45°組患者中， 男21例， 女9例;年齡16～70歲， 平均年齡（41.1±14.2）歲。四組患者的性別及年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準， 所有注意事項均已事先與患者家屬進行溝通， 并簽署相關(guān)書面說明。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患者無血壓異常史， 且收縮壓為90～140 mm Hg， 舒張壓為60～90 mm Hg;②格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分;③顱腦CT顯示患者存在顱內(nèi)出血、腦挫裂傷等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。排除標準：①存在心、肺等重要臟器疾病或凝血功能障礙的患者;②躁動不安無法配合護理的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 日常監(jiān)測 分別對四組患者實施持續(xù)的顱內(nèi)壓監(jiān)測， 并應(yīng)用心電監(jiān)護儀等設(shè)備對患者平均動脈壓進行測試， 腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓。腦灌注壓正常值為70～100mm Hg。

1. 3. 2 護理方法 采用搶救床精確調(diào)節(jié)患者的床頭抬高角度。具體操作流程：輔助患者仰臥于搶救床上， 固定其頭部， 并將患者置于水平位置， 盡可能避免壓迫其頸動脈， 隨后分別將患者床頭抬高15°、30°、45°， 實時監(jiān)測患者的各項生理指標。

1. 4 觀察指標 測定并比較四組患者的平均動脈壓及腦血流參數(shù)， 根據(jù)公式測算顱內(nèi)壓及腦灌注壓的變化， 并進行床頭抬高角度與平均動脈壓、顱內(nèi)壓及腦灌注壓的相關(guān)性分析。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗， 多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組患者平均動脈壓、顱內(nèi)壓及腦灌注壓比較? 四組患者的平均動脈壓、顱內(nèi)壓、腦灌注壓比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 且床頭抬高0°～45°， 隨著角度增加， 平均動脈壓、顱內(nèi)壓均明顯下降， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;當床頭抬高0°～30°， 隨著角度增加， 腦灌注壓呈輕微下降， 但差異無統(tǒng)計學意義（F=0.604， P>0.05）， 而當床頭抬高角度至45°時， 患者腦灌注壓下降最顯著。見表2。

2. 2 床頭抬高角度與平均動脈壓、顱內(nèi)壓以及腦灌注壓的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示， 床頭抬高角度與患者平均動脈壓、顱內(nèi)壓及腦灌注壓均呈顯著負相關(guān)（r=-0.681、-0.798、-0.463， P<0.05）， 且床頭抬高角度與顱內(nèi)壓相關(guān)性更顯著。見表3。

3 討論

四組患者的平均動脈壓、顱內(nèi)壓、腦灌注壓比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 且床頭抬高0°～45°， 隨著角度增加， 平均動脈壓、顱內(nèi)壓均明顯下降， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;當床頭抬高0°～30°， 隨著角度增加， 腦灌注壓呈輕微下降， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 而當床頭抬高角度至45°時， 患者腦灌注壓下降最顯著。Pearson相關(guān)分析顯示， 床頭抬高角度與患者平均動脈壓、顱內(nèi)壓及腦灌注壓均呈顯著負相關(guān)（r=-0.681、-0.798、-0.463， P<0.05）， 且床頭抬高角度與顱內(nèi)壓相關(guān)性更顯著。當患者床頭抬高角度增大時， 其顱內(nèi)壓雖然出現(xiàn)明顯降低， 但腦灌注壓也隨之降低， 這些現(xiàn)象在抬高角度至45°時更顯著。

當顱腦受到損傷后， 患者的神經(jīng)調(diào)節(jié)機制會出現(xiàn)障礙， 隨著床頭角度的抬高， 患者回心血量明顯減少， 從而導致動脈血壓明顯降低[2， 3]。就床頭抬高對患者顱內(nèi)壓和腦灌注壓的影響而言， 顱內(nèi)壓是患者顱內(nèi)組織、腦脊液、血液等3種內(nèi)容物對患者顱腔壁造成的壓力[4-6] 。本研究結(jié)果顯示， 在床頭抬高過程中， 特別在0～45°的情況下， 患者顱內(nèi)壓明顯下降， 且在45°時下降最顯著。但當患者床頭抬高角度至45°時， 在患者顱內(nèi)壓下降的同時， 其腦灌注壓也明顯下降。導致此現(xiàn)象的主要機制在于， 抬高床頭會使患者的靜脈壓降低， 患者的靜脈血液回流速度明顯加快， 使顱內(nèi)血容量迅速降低， 同時因為受到重力作用的影響， 患者腦脊液會向脊髓蛛網(wǎng)膜的下腔移動， 兩者共同作用使體位性顱內(nèi)壓的作用更加明顯[7， 8]。

綜上所述， 床頭抬高角度對顱腦損傷患者具有極其重要的意義， 在頭部抬高至30°時能夠顯著降低患者的顱內(nèi)壓， 同時可保證有效的腦灌注， 能夠顯著減少患者顱內(nèi)壓增高與腦灌注不足的不利影響， 提高護理的安全性， 顯著減少繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生。

參考文獻

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