鄧寧

【摘要】 目的 探討撫觸聯(lián)合體位護(hù)理對新生兒肺炎患兒智能發(fā)育的影響。方法 60例新生兒肺炎患兒， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各30例。對照組患兒給予體位護(hù)理干預(yù)， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合撫觸護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒癥狀消失時間， 干預(yù)前后心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI）及智力發(fā)育指數(shù)（MDI）。結(jié)果 觀察組患兒咳嗽、咳痰、哮鳴音、濕啰音、發(fā)熱癥狀消失時間均短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒干預(yù)后6個月MDI及PDI評分均高于干預(yù)前， 且觀察組MDI評分（97.85±9.93）分、PDI評分（98.70±12.14）分均高于對照組的（91.57±10.21）、（91.93±11.05）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 撫觸聯(lián)合體位護(hù)理可改善新生兒肺炎患兒的臨床癥狀， 促進(jìn)患兒的智能發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 新生兒肺炎;智能發(fā)育;體位護(hù)理;撫觸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.078

新生兒肺炎為新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一， 據(jù)統(tǒng)計全世界范圍內(nèi)每年約有200萬新生兒死于肺炎[1， 2]。新生兒肺炎患兒呼吸道中大量的分泌物不能及時控制和排出， 患兒呼吸困難嚴(yán)重威脅其生命安全。體位護(hù)理干預(yù)通過變換患兒體位， 幫助緩解其呼吸問題， 有利于肺內(nèi)痰液的排出， 改善肺通氣。在體位護(hù)理的基礎(chǔ)上給予撫觸干預(yù)， 可以刺激患兒神經(jīng)末梢對外界的感知能力， 改善智能發(fā)育狀況。本次研究選取60例新生兒肺炎患兒作為研究對象， 探討撫觸聯(lián)合體位護(hù)理對新生兒肺炎患兒智能發(fā)育的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月本院收治的60例新生兒肺炎患兒， 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版《兒科學(xué)》新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患兒胎齡為37～41周;分娩后1 min阿氏評分>6分;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并新生兒溶血癥;產(chǎn)婦妊娠期間并發(fā)糖尿病或妊娠期高血壓等疾病或存在胎膜早破或感染史;新生兒娩出后出現(xiàn)代謝性酸中毒或者重度窒息情況;合并先天性的神經(jīng)功能發(fā)育不全。將患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各30例。對照組男19例， 女11例;日齡10 ～37 d， 平均日齡（19.80±5.74）d。觀察組男18例， 女12例;日齡9～38 d， 平均日齡（19.75±6.09）d。兩組患兒性別、日齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予體位護(hù)理干預(yù)， 患兒取頭高腳低30°體位， 頭偏向一側(cè)， 雙上肢微屈向上舉到頭部兩側(cè)， 下肢則向外微屈呈蛙式， 臀部墊小枕維持30 min， 轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位或自由體位。3 h后更換成頭低腳高左側(cè)臥位， 四肢中線呈屈曲位， 保持頭低腳高30°以及背部、臀部斜坡30°， 維持約30 min左右轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位或自由體位。3 h后更換成頭低腳高右側(cè)臥位， 維持時間及方法均與左側(cè)臥位一致。3 h后取頭低腳高俯臥位， 并保持患兒臀部與背部傾斜15°左右， 維持30 min后取仰臥或自由體位。每次進(jìn)行體位轉(zhuǎn)變前叩擊背部5 min左右， 并按照患兒需要進(jìn)行吸痰。

1. 2. 2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合撫觸護(hù)理干預(yù)， 于患兒喂奶1 h后進(jìn)行， 將潤膚油涂抹于手掌， 將患兒置于俯臥位， 輕柔按摩患兒臀部和背部， 調(diào)整為側(cè)臥位， 按摩小兒四肢， 最后更換為俯臥位， 按摩胸部、腹部及頭部， 撫觸按摩時間控制為20 min左右， 早晚各進(jìn)行1次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組患兒癥狀消失時間 詳細(xì)記錄兩組患兒咳嗽、咳痰、濕啰音、哮鳴音、發(fā)熱消失時間。

1. 3. 2 比較兩組患兒MDI和PDI 于干預(yù)前與干預(yù)后6個月通過由中國科學(xué)院心理研究所及中國兒童發(fā)展中心共同編制的小兒智能發(fā)育量表（CDCC）評估MDI和PDI， 發(fā)育指數(shù)≤69分為遲緩， 70～79分為邊緣水平， 80～89分為中下水平， 90～109分為平均智力， 110～119分為中上水平， 120～129分為優(yōu)秀， ≥130分為非常優(yōu)秀。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒癥狀消失時間比較 觀察組患兒咳嗽、咳痰、濕啰音、哮鳴音、發(fā)熱癥狀消失時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒干預(yù)前后MDI及PDI評分比較 兩組患兒干預(yù)前MDI及PDI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒干預(yù)后6個月MDI及PDI評分均高于干預(yù)前， 且觀察組上述評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒肺炎患兒往往由于非實質(zhì)性病變進(jìn)展， 導(dǎo)致較為嚴(yán)重的肺部換氣功能障礙， 同時由于新生兒的呼吸道功能發(fā)育不全， 同時支氣管平滑肌較為薄弱， 自身清除能力有限， 更易發(fā)生氣道阻塞或呼吸衰竭[4-6]。

通過有效的措施及時改善新生兒肺炎患兒臨床癥狀， 促進(jìn)肺功能的恢復(fù)， 對改善預(yù)后具有重要價值。新生兒肺炎患兒若長時間保持一種臥位， 可能導(dǎo)致痰液于氣管內(nèi)滯結(jié)， 對其局部血液循環(huán)造成一定的影響。本研究對患兒實施體位護(hù)理， 其中頭低腳高俯臥位可減輕患兒肺后葉的充血與水腫， 有效改善受壓部位的血液循環(huán)， 增加肺活量， 同時使病肺處在高位， 改善肺部血流， 提高肺部順應(yīng)性， 改善缺氧狀態(tài);頭低腳高側(cè)臥位和俯臥位有利于呼吸道分泌物的排出， 有利于改善患兒臨床癥狀。撫觸護(hù)理通過科學(xué)有序的干預(yù)方法對患兒皮膚進(jìn)行局部的刺激， 促進(jìn)其全身血液循環(huán)， 有利于其身心發(fā)育， 是當(dāng)前新型的、科學(xué)的育兒護(hù)理策略。本研究結(jié)果表明， 撫觸聯(lián)合體位護(hù)理較單獨的體位護(hù)理更有利于改善患兒預(yù)后， 加快其恢復(fù)進(jìn)程， 而且能夠在促進(jìn)新生兒智力及心理健康發(fā)育方面具有獨特的優(yōu)勢。

綜上所述， 撫觸聯(lián)合體位護(hù)理可改善新生兒肺炎患兒的臨床癥狀， 促進(jìn)患兒的智能發(fā)育。

參考文獻(xiàn)

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