劉躍華

【摘要】 目的 探討切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合三角韌帶修補(bǔ)術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷的臨床價(jià)值。方法 60例踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷患者， 按隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組30例。對(duì)照組患者行切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行三角韌帶修補(bǔ)術(shù)。比較兩組患者臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者治療效果優(yōu)9例、良11例、差10例， 優(yōu)良率為66.67%;實(shí)驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)19例、良10例、差1例， 優(yōu)良率為96.67%;實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的30.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合三角韌帶修補(bǔ)術(shù)可用于踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷患者治療中， 效果顯著， 值得臨床應(yīng)用以及推廣。

【關(guān)鍵詞】 三角韌帶修補(bǔ)術(shù);切開(kāi)內(nèi)固定術(shù);踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.027

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上較常見(jiàn)， 踝關(guān)節(jié)是屈戌關(guān)節(jié)， 有距骨和內(nèi)踝、外踝組成， 距骨由腓骨的外踝、脛骨的后踝以及內(nèi)踝組成的踝穴所包繞， 而韌帶牢固的固定在踝穴內(nèi)[1]。因距骨體處于踝穴中， 周?chē)袌?jiān)強(qiáng)的韌帶包繞， 牢固穩(wěn)定。由于踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶較多， 因此大多數(shù)踝關(guān)節(jié)骨折患者伴有三角韌帶損傷情況， 一旦發(fā)生此情況在給患者造成痛苦的同時(shí)也給臨床治療也增加了難度[2]。在踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷患者治療中， 以切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)為主， 此方式雖然有一定的治療效果， 但術(shù)后并發(fā)癥較多， 部分患者還出現(xiàn)了愈合不佳等情況， 給患者日常工作帶來(lái)了極大的影響[3]。本科為了改善此情況， 在本次研究中采用切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合三角韌帶修補(bǔ)術(shù)治療， 為了確定實(shí)施效果選取60例踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷患者進(jìn)行對(duì)比分析， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月本科收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷患者， 按隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組30例。對(duì)照組中女17例、男

13例;年齡最小22歲， 最大59歲， 平均年齡（40.5±7.5）歲。實(shí)驗(yàn)組中女18例、男12例;年齡最小21歲， 最大62歲， 平均年齡（41.5±7.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)治療。將腓骨夾角控制在15°以?xún)?nèi)， 如有下脛腓骨聯(lián)合分離者， 應(yīng)先實(shí)施脛腓復(fù)位， 同時(shí)取皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定， 但注意前上方應(yīng)稍微傾斜;如有后踝骨折者應(yīng)采取松質(zhì)骨螺釘實(shí)施內(nèi)固定， 并用石膏進(jìn)行外固定， 術(shù)后使用松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定， 術(shù)后35 d拆除石膏。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行三角韌帶修補(bǔ)術(shù)， 制作切口， 切口位置在踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)， 縱橫切開(kāi)脛后肌腱鞘， 查看三角韌帶損傷狀況， 如有內(nèi)踝部三角韌帶損傷患者， 在內(nèi)踝處打2個(gè)螺孔， 使用縫線穿出撕裂韌帶， 在手術(shù)完畢后結(jié)扎縫線。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組臨床治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：優(yōu)：患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)沒(méi)有痛感， 踝關(guān)節(jié)功能顯著改善， 內(nèi)側(cè)踝穴間隙<2 mm， 未發(fā)生距骨移位情況， 三角韌帶以恢復(fù);良：患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)伴有輕微關(guān)節(jié)水腫， 但踝關(guān)節(jié)功能有明顯改善， 未發(fā)生距骨移位情況， 內(nèi)側(cè)踝穴間隙<2 mm;差：上述情況均為達(dá)到。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括行走不穩(wěn)、輕微足外翻畸形、踝關(guān)節(jié)腫脹。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 對(duì)照組患者治療效果優(yōu)9例、良11例、差10例， 優(yōu)良率為66.67%;實(shí)驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)19例、良10例、差1例， 優(yōu)良率為96.67%;實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的30.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

骨折是臨床常見(jiàn)疾病， 骨折類(lèi)型比較多， 其中不乏復(fù)雜類(lèi)型， 踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷是骨折復(fù)雜類(lèi)型之一。踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷在臨床治療中應(yīng)遵循降低術(shù)后并發(fā)癥以及改善踝關(guān)節(jié)功能的治療原則， 本病常用治療方式為手術(shù)治療[5]。切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)是常用手術(shù)方式之一， 此手術(shù)方式術(shù)中實(shí)施內(nèi)固定內(nèi)踝、外踝以及脛腓固定， 并具有術(shù)后脛腓韌帶恢復(fù)程度較為理想的優(yōu)點(diǎn)[6]。雖然切開(kāi)切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多， 但術(shù)中忽略了三角韌帶修復(fù)， 在恢復(fù)后大多數(shù)患者存有愈合效果不佳以及三角韌帶松弛等情況， 給患者日常生活帶來(lái)極大的影響[7]。本院為了改善此情況， 在本次調(diào)查中在切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)治療基礎(chǔ)上給予患者三角韌帶修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療， 三角韌帶修補(bǔ)術(shù)可有效的恢復(fù)生物力學(xué)環(huán)境， 提升韌帶的抗張力強(qiáng)度， 有效預(yù)防趾骨側(cè)向異位， 從而實(shí)現(xiàn)提升穩(wěn)定性， 降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。本次研究結(jié)果

顯示， 對(duì)照組患者治療效果優(yōu)9例、良11例、差10例， 優(yōu)良率為66.67%;實(shí)驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)19例、良10例、差1例， 優(yōu)良率為96.67%;實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的30.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證明切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合三角韌帶修補(bǔ)術(shù)治療方式不僅能夠提升治療效果還能降低并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述， 切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合三角韌帶修補(bǔ)術(shù)可用于踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷患者治療中， 此治療方式效果顯著， 值得臨床應(yīng)用以及推廣。

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