呂春雷

【摘要】 目的 觀察聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞與奧扎格雷鈉治療急性重癥腦梗死患者的臨床效果。方法 84例急性重癥腦梗死患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組， 每組42例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 對照組采用奧扎格雷鈉治療， 聯(lián)合組采用丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療。觀察比較兩組患者治療效果， 治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)分及血清膽堿酯酶（CHE）、白細(xì)胞介素（IL）-6及IL-18水平。結(jié)果 聯(lián)合組總有效率88.10%明顯高于對照組的69.05%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組NIHSS及GCS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前， GCS評(píng)分均顯著高于治療前， 且聯(lián)合組NIHSS評(píng)分（10.15±2.03）分低于對照組的（16.31±3.18）分， GCS評(píng)分（14.62±2.34）分高于對照組的（12.06±2.13）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組CHE、IL-6、IL-18水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組CHE水平均高于治療前， IL-6、IL-18水平均低于治療前， 且聯(lián)合組CHE水平高于對照組， IL-6、IL-18水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞與奧扎格雷鈉治療急性重癥腦梗死患者的臨床效果顯著， 可以顯著改善患者的臨床癥狀， 升高血清CHE水平， 降低血清IL-6及IL-18水平。

【關(guān)鍵詞】 丁苯酞;奧扎格雷鈉;急性重癥腦梗死;膽堿酯酶;炎癥因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.040

腦梗死指的是由于供應(yīng)腦部血液的血管狹窄、阻塞或栓塞， 導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域的腦組織缺血、缺氧， 發(fā)生壞死， 使得患者出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀[1]。重癥腦梗死指的是頸部與顱內(nèi)較大的動(dòng)脈或重要腦組織區(qū)域的供血?jiǎng)用}出現(xiàn)急性阻塞， 導(dǎo)致腦組織大面積或重要腦組織出現(xiàn)病變[2]。急性重癥腦梗死患者多數(shù)伴有意識(shí)障礙及嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失， 容易形成腦疝， 預(yù)后較差[3]。本文對丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性重癥腦梗死患者的臨床效果進(jìn)行分析探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年7月收治的84例急性重癥腦梗死患者作為研究對象， 所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， GCS 評(píng)分6～12分。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組， 每組42例。聯(lián)合組男25例， 女17例;年齡45～83歲， 平均年齡（58.67±9.83）歲。對照組男26例， 女16例;年齡43～82歲， 平均年齡（58.61±8.92）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者入院后均采用常規(guī)治療措施， 包括吸氧、阿司匹林、依達(dá)拉奉、降糖、降壓、降脂等;在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 對照組采用奧扎格雷鈉治療， 奧扎格雷鈉80 mg/次， 2次/d靜脈滴注。聯(lián)合組采用丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療， 奧扎格雷鈉用量用法同對照組;丁苯酞注射液25 mg/次， 2次/d靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效， 治療前后NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、CHE、IL-6及IL-18水平。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少91%～100%， 病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步：患者NIHSS評(píng)分降低46%～90%， 病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步：患者NIHSS評(píng)分降低18%～45%;無變化：患者NIHSS評(píng)分減少≤17%;惡化：患者NIHSS評(píng)分減少或增加>18%;死亡。總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。②采用GCS在治療前后評(píng)價(jià)兩組患者的意識(shí)障礙恢復(fù)程度， 總分3～15分， 得分越高表示患者意識(shí)恢復(fù)程度越好。③采用NIHSS在治療前后評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損程度， 總分0～42分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。④血清學(xué)指標(biāo)。檢測并比較兩組患者治療前后CHE、IL-6及IL-18水平， 試劑盒由北京尚柏生物科技有限公司提供。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率88.10%明顯高于對照組的69.05% ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后NIHSS及GCS評(píng)分比較 治療前， 兩組NIHSS及GCS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前， GCS評(píng)分均顯著高于治療前， 且聯(lián)合組NIHSS評(píng)分（10.15±2.03）分低于對照組的（16.31±3.18）分， GCS評(píng)分（14.62±2.34）分高于對照組的（12.06±2.13）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后CHE、IL-6、IL-18水平比較 治療前， 兩組CHE、IL-6、IL-18水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組CHE水平均高于治療前， IL-6、IL-18水平均低于治療前， 且聯(lián)合組CHE水平高于對照組， IL-6、IL-18水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性重癥腦梗死患者約有50%～90%的患者遺留有不同程度的殘疾， 預(yù)后較差， 需要采用積極有效的治療措施以恢復(fù)腦組織的血液循環(huán)， 救治缺血半暗區(qū)， 盡可能恢復(fù)患者的神經(jīng)功能， 提高患者的生活質(zhì)量[4]。

奧扎格雷鈉是一種新型的抗血小板聚集抑制劑， 可以阻礙前列腺素H2（PGH2）生成血栓素A2（TXA2）， 抑制血栓的形成， 改善腦組織的血液循環(huán)[5]。孫彥蕊[6]聯(lián)合應(yīng)用奧扎格雷鈉與纖溶酶治療腦梗死患者， 結(jié)果取得確切療效， 縮短清醒時(shí)間及住院時(shí)間， 減少患者治療后的神經(jīng)功能損傷。CHE是一類催化酰基膽堿水解酶類， 其水平的高低與腦梗死病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[7]。IL-6是常見促炎分泌因子， 參與腦缺血過程中致炎性反應(yīng);IL-18具有重要的免疫調(diào)節(jié)功能， 參與腦動(dòng)脈粥樣硬化的病理發(fā)展過程[8]。丁苯酞能夠結(jié)合花生四烯酸， 降低其含量， 提高內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)因子的水平， 降低血小板聚集能力， 防止血栓的形成;另外， 丁苯酞還可以有效的改善腦組織血液循環(huán)及代謝， 抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)， 有效的保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受損害。本研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前， GCS評(píng)分均顯著高于治療前， 且聯(lián)合組NIHSS評(píng)分低于對照組， GCS評(píng)分高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組CHE水平均高于治療前， IL-6、IL-18水平均低于治療前， 且聯(lián)合組CHE水平高于對照組， IL-6、IL-18水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞與奧扎格雷鈉治療急性重癥腦梗死患者的臨床效果顯著， 可以顯著改善患者的臨床癥狀， 升高血清CHE水平， 降低血清IL-6及IL-18水平， 促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾超， 鄭芳， 湯堅(jiān)， 等. 奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞細(xì)辛制劑治療腦梗死療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2015， 21（16）：201-207.

[2] 尹楠， 唐志鵬， 徐國棟， 等. 醒腦靜注射液對老年重癥腦梗死的療效及血清VEGF、IL-8水平的影響. 河北醫(yī)藥， 2018， 40（3）：393-396.

[3] 王辛坤， 黃婷， 李世穎， 等. 清開靈聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療重癥腦梗死的療效觀察. 中醫(yī)臨床研究， 2017， 9（25）：71-73.

[4] 王艷茹， 周國亮， 張?jiān)聥龋?等. 丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性重癥腦梗死患者臨床效果. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2018， 15（15）：123-126.

[5] 朱以誠， 崔麗英， 高山， 等. 丁苯酞注射液治療急性腦梗死的多中心、隨機(jī)、雙盲雙模擬、對照Ⅲ期臨床試驗(yàn). 中華神經(jīng)科雜志， 2014， 47（2）：113-118.

[6] 孫彥蕊. 奧扎格雷鈉聯(lián)合纖溶酶治療腦梗死 40 例. 中國藥業(yè)， 2015， 24（5）：52-53.

[7] 史鐘慧， 張昱. 丁苯酞氯化鈉注射液與奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死對照研究. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2017， 20（18）：71-74.

[8] 顏瑋茹， 廖春梅. 重癥腦梗死患者白細(xì)胞介素-18與預(yù)后的相關(guān)性. 中國老年學(xué)雜志， 2016， 36（22）：5562-5564.