于龍　李輝　譚志明

【摘要】 目的 研究指固有動脈穿支皮瓣用于修復(fù)手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損的臨床效果。方法 選取行指固有動脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的42例手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損患者作為研究對象， 記錄分析所有患者術(shù)后愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 42例患者術(shù)后愈合情況：優(yōu)19例， 良21例， 可2例， 差0例， 愈合優(yōu)良率為95.24%;無一例患者發(fā)生術(shù)后感染、植皮及皮瓣壞死等， 并發(fā)癥發(fā)生率為0。結(jié)論 指固有動脈穿支皮瓣術(shù)用于修復(fù)手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損臨床療效良好， 可有效提高患者術(shù)后愈合優(yōu)良率， 降低其并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損;指固有動脈穿支皮瓣術(shù);臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.030

手外科中， 手指末節(jié)掌側(cè)皮膚組織缺損是常見病之一， 具有較高發(fā)生率。手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織發(fā)生缺損后往往伴隨著指骨、肌腱等深層次組織外露、損傷， 加大了治療難度[1]?，F(xiàn)階段修復(fù)手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損的方法

較多， 利弊參半。臨床相關(guān)研究表明， 指固有動脈穿支皮瓣術(shù)修復(fù)手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損， 術(shù)后患者手指皮瓣存活率高， 并發(fā)癥發(fā)生情況較少， 修復(fù)效果良好[2]。為探尋指固有動脈穿支皮瓣用于修復(fù)手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損的臨床效果， 特作出該項研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2018年11月到本院行指固有動脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的42例手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損患者作為研究對象。其中男27例， 女15例;年齡最小20歲， 最大67歲， 平均年齡（49.66±9.89）歲;其中9例拇指， 6例食指， 11例中指， 8例中指， 8例小指;皮膚軟組合缺損面積（1.15 cm×1.05 cm）～（2.30 cm×2.00 cm）;25例合并指骨骨折， 17例合并肌腱損傷;受傷至治療時間1～3 h， 平均受傷至治療時間（2.45±1.20）h。

1. 2 方法 所有患者均給予指固有動脈穿支皮瓣修復(fù)治療， 具體操作：指導(dǎo)患者取平臥位， 給予局部麻醉處理， 麻醉起效后對其進行創(chuàng)面清理;若患者存在指骨骨折情況則先給予其骨折復(fù)位治療， 應(yīng)用克氏針進行內(nèi)固定術(shù);若患者存在指伸肌腱斷裂情況則先給予其十字交叉縫合法對其斷裂處進行修復(fù);若患者存在屈肌腱斷裂情況則先給予其連續(xù)縫合法聯(lián)合Kessler縫合法對患者斷裂處進行修復(fù);然后對患者的缺損形狀進行觀察， 對其大小進行測量， 然后在患者的患指中節(jié)背處或近節(jié)背側(cè)進行皮瓣設(shè)計， 并對其皮瓣血管蒂位進行確定， 主要依據(jù)皮瓣轉(zhuǎn)位覆蓋創(chuàng)面的位置確定在其的尺側(cè)或橈側(cè);設(shè)計結(jié)束后沿著患者設(shè)計線對其皮膚逐層切開， 直至其指伸肌腱淺層， 切開過程中將其皮下組織內(nèi)指固有神經(jīng)背側(cè)支近端鈍性分離后進行游離切斷作為備用;對患者的蒂部進行游離后旋轉(zhuǎn)， 然后沿著開放隧道將皮瓣覆蓋于患者創(chuàng)面， 然后在從患者的腹部取全厚皮片進行植皮， 植皮結(jié)束后給予加壓包扎處理， 術(shù)閉后給予抗感染、患肢固定、功能鍛煉等常規(guī)治療和護理。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察分析患者術(shù)后愈合情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后愈合情況評估主要分為優(yōu)、良、可和差4個等級， 若患者術(shù)后皮瓣存活良好， 外觀恢復(fù)良好無異常， 且手指功能恢復(fù)良好則為優(yōu);若患者術(shù)后皮瓣存活， 外觀存在輕微不顯著瑕疵， 手指功能恢復(fù)正常則為良;若患者術(shù)后皮瓣存活， 外觀存在較為顯著瑕疵， 手指活動輕微受限則為可;若患者術(shù)后皮瓣未存活， 且其余與治療前無顯著變化或加重則為差;優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后感染、植皮及皮瓣壞死等。

2 結(jié)果

2. 1 患者術(shù)后愈合情況分析 優(yōu)19例， 良21例， 可2例， 差0例， 愈合優(yōu)良率為95.24%。見表1。

2. 2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 通過對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計， 無一例患者發(fā)生術(shù)后感染、植皮及皮瓣壞死等， 并發(fā)癥發(fā)生率為0。

3 討論

手是人體重要運動器官， 是人進行精細運動的主要器官， 因此當(dāng)出現(xiàn)手部損傷時， 治療均以恢復(fù)患者手部功能為主。手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損是臨床上較為常見的手部損傷， 其多數(shù)是因為外傷因素導(dǎo)致， 且常見合并肌腱外露、骨質(zhì)外露等情況。目前看出上針對這一手部損傷主要采用皮瓣修復(fù)方式， 最為常用的皮瓣修復(fù)方式有指動脈島狀皮瓣、鄰指帶蒂皮瓣等， 這些修復(fù)方式雖具有一定的臨床療效， 但存在較多問題， 如鄰指帶蒂皮瓣修復(fù)方式需要進行2次斷蒂操作， 且術(shù)后手指外觀較差， 患者患肢血供恢復(fù)和功能恢復(fù)較差， 且術(shù)后極易出現(xiàn)潰瘍， 嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)[3-6]。

在本次研究中， 運用了指固有動脈穿支皮瓣對手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損患者進行修復(fù)， 這一修復(fù)方式是近年來在臨床上推廣應(yīng)用的一種皮瓣修復(fù)方式， 可很好彌補以往常用皮瓣修復(fù)方式的不足， 使得患者臨床療效得到提升和保障， 且術(shù)后并發(fā)癥較少， 治療安全性加高[7-9]。指固有動脈穿支皮瓣具有精細、微創(chuàng)且小型的優(yōu)勢， 應(yīng)用于手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損修復(fù)中有如下4點優(yōu)點：①不會對患者的指固有動脈造成損傷， 主要是因為其皮瓣切取的面積與患者的指動脈島狀皮瓣相等;②其術(shù)后愈合的質(zhì)地和外形均良好， 因為其的皮瓣質(zhì)地與受區(qū)相近， 因而愈合效果良好;③其皮瓣血供和血液循環(huán)良好， 術(shù)后抗感染能力較強， 可有效減少術(shù)后感染的發(fā)生， 且其還可實現(xiàn)對患者的缺損一次性修復(fù)， 避免多次修復(fù)對患者造成較大的痛苦;④可使得患者的指腹感覺快速的恢復(fù)， 因而皮瓣中存在指固有神經(jīng)背側(cè)支， 這可使得其與受區(qū)指固有神經(jīng)殘端有效吻合， 從而促進其感覺的恢復(fù)[10-14]。從本次研究結(jié)果也可看出， 應(yīng)用這一修復(fù)方式， 患者的優(yōu)良率為95.24%， 屬于較高水平， 且術(shù)后并無感染、植皮及皮瓣壞死等并發(fā)癥情況發(fā)生， 治療安全性較高。

綜上所述， 指固有動脈穿支皮瓣術(shù)用于修復(fù)手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損臨床療效良好， 可有效提高患者術(shù)后愈合優(yōu)良率， 降低其并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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