王勇兵　程秀永

【摘要】 目的 探討氫化可的松聯(lián)合維生素A治療早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的效果。方法 68例支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒， 按照治療方案不同分為聯(lián)合組和參照組， 每組34例。參照組采用維生素A治療， 聯(lián)合組采用氫化可的松聯(lián)合維生素A治療。比較兩組臨床療效、機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間， 觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組總有效率為94.12%（32/34）， 高于參照組的73.53%（25/34）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.314， P=0.021<0.05）。聯(lián)合組機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間分別為（8.65±1.59）、（5.16±1.31）d，?均短于參照組的（13.46±1.76）、（7.52±2.16）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 氫化可的松聯(lián)合維生素A治療早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良效果顯著， 能有效改善癥狀， 縮短機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間， 安全性高， 臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 氫化可的松;維生素A;支氣管肺發(fā)育不良;早產(chǎn)兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.045

支氣管肺發(fā)育不良是早產(chǎn)兒常見(jiàn)疾病， 常伴有持續(xù)性呼吸窘迫， 發(fā)病因素為低胎齡、低出生體質(zhì)量， 具有病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。目前， 臨床尚無(wú)特異性治療支氣管肺發(fā)育不良藥物， 常采用糖皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣等治療方案， 氫化可的松屬于糖皮質(zhì)激素， 能抑制炎性反應(yīng)， 減輕支氣管痙攣， 改善肺功能。維生素A可調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞生長(zhǎng)、分化， 能促進(jìn)胎肺成熟。本研究選取68例支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒， 分組治療， 旨在探討氫化可的松聯(lián)合維生素A的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)， 選取2016年12月～2018年12月本院收治的68例支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象， 按照治療方案不同分為聯(lián)合組和參照組， 每組34例。參照組男19例， 女15例;胎齡28～36周，?平均胎齡（31.89±1.56）周， 出生體質(zhì)量1052～1536 g， 平均出生體質(zhì)量（1294.59±120.36）g。聯(lián)合組男18例， 女16例;胎齡27～36周， 平均胎齡（31.46±1.89）周;出生體質(zhì)量1053～1540 g， 平均出生體質(zhì)量（1296.78±120.76）g。兩組性別、胎齡、出生體質(zhì)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國(guó)國(guó)家兒童保健和人類(lèi)發(fā)展研究院（NICHD）/美國(guó)國(guó)家心臟、肺和血液研究院（NHLBI）聯(lián)合制定支氣管肺發(fā)育不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];家屬知情本研究并簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;先天性心臟病;先天性肺發(fā)育不良。

1. 3 方法 兩組均給予常規(guī)治療， 包括營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、機(jī)械通氣、氧療、使用肺表面活性物質(zhì)等。

1. 3. 1 參照組 采用維生素A（山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37022973）治療， 口服， 1500 IU/次，?1次/d。

1. 3. 2 聯(lián)合組 采用氫化可的松[華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)（濟(jì)南）有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37021228]聯(lián)合維生素A治療， 維生素A治療方法同參照組， 氫化可的松加入氯化鈉注射液稀釋至0.2 mg/ml， 靜脈滴注， 3～5 mg/（kg·d）。兩組均連續(xù)治療14 d。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間， 觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以停氧標(biāo)準(zhǔn)判定療效， 患兒暫停吸氧或機(jī)械通氣治療后， 維持氧飽和度88%～93%為停氧標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療5 d內(nèi)停氧。好轉(zhuǎn)：治療5～7 d停氧。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 聯(lián)合組顯效17例， 好轉(zhuǎn)15例， 無(wú)效2例， 總有效率為94.12%（32/34）;參照組顯效8例， 好轉(zhuǎn)17例， 無(wú)效9例， 總有效率為73.53%（25/34）。聯(lián)合組總有效率高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.314， P=0.021<0.05）。

2. 2 機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間 聯(lián)合組機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間均短于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

近年來(lái)， 隨著低出生體質(zhì)量患兒存活率提高， 支氣管肺發(fā)育不良發(fā)病率也逐年升高。支氣管肺發(fā)育不良患兒， 因呼吸功能不全需長(zhǎng)期依賴(lài)氧氣， 易誘發(fā)肺部反復(fù)感染， 嚴(yán)重影響患兒身體健康。因此， 采取及時(shí)有效治療方案， 對(duì)提高患兒生活質(zhì)量具有重要意義。

維生素A能促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞生長(zhǎng)、分化， 增加肺泡上皮細(xì)胞數(shù)量， 調(diào)節(jié)肺膠原含量， 促進(jìn)肺發(fā)育成熟， 還可促進(jìn)B細(xì)胞增殖， 從而提高機(jī)體免疫功能， 且低出生體質(zhì)量體內(nèi)維生素A水平低， 是誘發(fā)支氣管肺發(fā)育不良因素之一[3]。支氣管肺發(fā)育不良主要由肺發(fā)育不成熟、急性肺損傷、損傷后異常修復(fù)3個(gè)環(huán)節(jié)引起， 而炎癥損傷是支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 糖皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)， 減輕肺水腫、肺纖維化， 促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)、肺抗氧化酶生成， 改善肺功能[4]。氫化可的松是一種短效糖皮質(zhì)激素， 可結(jié)合肺泡表面細(xì)胞受體， 促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)生成， 還能抑制前列腺素、白三烯合成， 降低細(xì)胞因子生成， 抑制炎性細(xì)胞活化， 降低炎性反應(yīng)， 從而改善肺功能[5-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)合組總有效率為94.12%（32/34）， 高于參照組的73.53%（25/34）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.314， P=0.021<0.05）。聯(lián)合組機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間分別為（8.65±1.59）、（5.16±1.31）d， 均短于參照組的（13.46±1.76）、（7.52±2.16）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示氫化可的松聯(lián)合維生素A治療早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良效果顯著， 能有效改善癥狀， 縮短機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間。此外， 本研究還發(fā)現(xiàn)， 兩組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)， 提示早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良采用氫化可的松聯(lián)合維生素A治療， 安全性高。

綜上所述， 氫化可的松聯(lián)合維生素A治療早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良效果顯著， 能有效改善癥狀， 縮短機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間， 安全性高， 臨床值得推廣。

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