李凱　程秀永

【摘要】 目的 比較高頻振蕩通氣（HFOV）與常頻機(jī)械通氣（CMV）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)（PS）治療新生兒低氧性呼吸衰竭（NHRF）的臨床療效。方法 86例NHRF患兒， 隨機(jī)分為HFOV組和CMV組， 每組43例。HFOV組采用HFOV+PS治療， CMV組采用CMV+PS治療。觀察并比較兩組患兒治療前及治療12、24 h后血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）]水平及呼吸功能指標(biāo)[動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度比值（PaO2/FiO2）、氧合指數(shù)（OI）]水平。結(jié)果 治療12、24 h后， 兩組患兒PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均高于本組治療前， PaCO2、OI均低于本組治療前;治療24 h后， 兩組患兒PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均高于本組治療12 h后， PaCO2、OI均低于本組治療12 h后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療12、24 h后， HFOV組患兒的PaO2、SaO2 均高于CMV組， PaCO2均低于CMV組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療12、24 h后， HFOV組PaO2/FiO2（97.14±9.25）、（127.71±11.39）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）均高于CMV組的（92.57±9.52）、（120.36±12.45）mm Hg， OI（16.51±1.74）%、（8.67±1.73）%均低于CMV組的（17.43±1.86）%、（10.23±1.82）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在NHRF的治療過(guò)程中， 采用HFOV聯(lián)合PS治療較CMV聯(lián)合PS具有明顯優(yōu)勢(shì)， 能有效改善新生兒血?dú)庵笜?biāo)及呼吸功能。

【關(guān)鍵詞】 新生兒低氧性呼吸衰竭;高頻振蕩通氣;肺表面活性物質(zhì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.046

新生兒低氧性呼吸衰竭是臨床上患兒需機(jī)械通氣支持治療的常見(jiàn)原因[1]。據(jù)臨床報(bào)道， 肺動(dòng)脈高壓（PPHN）和新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）等均是導(dǎo)致低氧性呼吸衰竭（HRF）發(fā)生的重要因素， 且通常情況需依賴(lài)呼吸機(jī)治療[2]。豬肺磷脂注射液不僅能防止肺泡損傷， 還具有抗炎、抗感染等特性。HFOV具有相對(duì)恒定的氣道壓、高通氣頻率、不影響心排出量及低潮氣量的特點(diǎn)。本研究旨在觀察HFOV聯(lián)合PS對(duì)NHRF的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的的86例NHRF患兒， 所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。均得到新生兒家長(zhǎng)同意并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患兒隨機(jī)分為HFOV組和CMV組， 每組43例。

1. 2 方法 兩組患兒出生后早期應(yīng)用CareFusion公司的3100A型高頻呼吸機(jī)進(jìn)行治療， HFOV組初參數(shù)設(shè)置為HFOV模式， CMV組初參數(shù)設(shè)置為CMV模式， 治療中調(diào)節(jié)按照《小兒機(jī)械通氣》操作。兩組患兒均在出生后24 h內(nèi)常規(guī)經(jīng)氣管插管內(nèi)注入豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇， Chiesi Farmaceutici S.p.A.， 注冊(cè)證號(hào)H20140848）， 1.25 ml/kg。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒治療前及治療12、24 h后血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）水平及呼吸功能指標(biāo)（PaO2/FiO2、OI）水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前及治療12、24 h后血?dú)庵笜?biāo)水平比較治療前， 兩組患兒PaO2、PaCO2、SaO2比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療12、24 h后， 兩組患兒PaO2、SaO2 均高于本組治療前， PaCO2均低于本組治療前;治療24 h后， 兩組患兒PaO2、SaO2 均高于本組治療12 h后， PaCO2均低于本組治療12 h后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療12、24 h后， HFOV組患兒的PaO2、SaO2 均高于CMV組， PaCO2均低于CMV組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒治療前及治療12、24 h后呼吸功能指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患兒PaO2/FiO2、OI比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療12、24 h后， 兩組患兒PaO2/FiO2均高于本組治療前， OI均低于本組治療前;治療24 h后， 兩組患兒PaO2/FiO2均高于本組治療12 h后， OI均低于本組治療12 h后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療12、24 h后， HFOV組PaO2/FiO2均高于CMV組， OI均低于CMV組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

NHRF是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)危重病， 具有患病率高、死亡率高等特點(diǎn)[3， 4]。引起新生兒嚴(yán)重呼吸衰竭的因素主要包括肺透明膜病、早產(chǎn)兒、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等， 使其出生不久就出現(xiàn)呼吸困難的臨床癥狀。目前臨床主要采用PS聯(lián)合機(jī)械通氣治療。

豬肺磷脂注射液既能促進(jìn)PS的合成和分泌， 又能及時(shí)補(bǔ)充PS， 從而減少機(jī)械通氣對(duì)氣道及肺泡造成的損害， 可改善患兒的臨床癥狀及肺功能[5]。本研究結(jié)果提示PS能夠有效改善呼吸功能， 糾正血?dú)庵笜?biāo)的偏離， 減少機(jī)械通氣所導(dǎo)致的肺部損害及感染程度。

HFOV通過(guò)改變平均氣道壓改變肺容量， 通過(guò)分子震蕩彌散進(jìn)行氣體交換， 能有效改善NHRF， 減少并發(fā)癥[3]。有研究提示， 選擇性的高頻通氣（即出生后早期應(yīng)用HFOV而非通常所采用的CMV進(jìn)行治療）， 不會(huì)增加氣胸和早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血（IVH）發(fā)生率， 同時(shí)可降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果提示采用HFOV可提高NHRF的臨床效果， 有效改善患兒呼吸功能。

綜上所述， 在NHRF治療過(guò)程中， HFOV聯(lián)合PS療效顯著， 能有效改善臨床癥狀， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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