袁博

【摘要】 目的 探討腰椎退行性疾病患者脊柱融合術(shù)后施以運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用價(jià)值。方法 80例腰椎退行性疾病患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組40例。兩組患者均施以脊柱融合術(shù)治療， 對照組患者術(shù)后施以常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法， 觀察組患者術(shù)后施以優(yōu)化運(yùn)動(dòng)療法。比較兩組患者出院后不同時(shí)段的視覺模擬評分法（VAS）評分、日本骨科協(xié)會(huì)評估治療（JOA）評分及腰背伸高度、抬腿角度。結(jié)果 出院時(shí)， 兩組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的JOA評分（16.66±4.25）分高于對照組的（14.54±3.54）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6、12個(gè)月， 觀察組患者的VAS評分均低于對照組、JOA評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)， 兩組患者的腰背伸高度、抬腿角度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6、12個(gè)月， 觀察組患者的腰背伸高度、抬腿角度均大于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化運(yùn)動(dòng)療法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合術(shù)后應(yīng)用， 有利于患者盡快恢復(fù)機(jī)體功能， 緩解腰腿疼痛， 從而使生活質(zhì)量改善。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)療法;腰椎退行性疾病;脊柱融合術(shù);康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.003

Analysis on the application of exercise therapy in the rehabilitation of patients with lumbar degenerative diseases after spinal fusion? ?YUAN Bo. Department of Spinal Surgery， Dalian Geriatric Hospital， Dalian 116300， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the application value of spinal fusion and exercise therapy in patients with lumbar degenerative diseases. Methods? ?A total of 80 patients with lumbar degenerative diseases were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. Patients in two groups were treated with spinal fusion， and the control group received routine exercise therapy after operation. The observation group received optimized exercise therapy after operation. Comparison was made on visual analogue scale （VAS） score， Japanese orthopaedic association （JOA） score， waist-back stretching height and leg-raising angle of the two groups at different time periods after discharge. Results? ?There was no statistically significant difference in VAS score between the two groups at discharge （P>0.05）; JOA score of the observation group was （16.66±4.25） points， which was higher than （14.54±3.54） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 6 months and 12 months after operation， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group and the JOA score was higher than that of the control group， the difference was statistically significance （P<0.05）. At discharge， there was no statistically significant difference in the waist-back stretching height and leg-raising angle between the two groups （P>0.05）; at 12 months after the operation， the waist-back stretching height and leg-raising angle in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The application of exercise therapy after spinal fusion in patients with lumbar degenerative diseases is beneficial for patients to recover body function as soon as possible， alleviate pain of lumbar and leg， and improve their quality of life.

【Key words】 Exercise therapy; Lumbar degenerative diseases; Spinal fusion; Rehabilitation

腰椎乃人體結(jié)構(gòu)中點(diǎn)紐帶， 承擔(dān)上軀體及下軀體的壓力， 各種機(jī)體活動(dòng)都能對腰椎造成負(fù)擔(dān)。隨著人們年齡的不斷增長， 腰椎骨質(zhì)逐漸老化。臨床實(shí)踐證明老年人過度活動(dòng)后， 進(jìn)一步推進(jìn)老化速度， 從而使患者出現(xiàn)退行性疾病。腰椎退行性疾病在臨床中較為常見， 是導(dǎo)致患者行動(dòng)受限的主要疾病[1]。腰椎退行性疾病的主要治療手段為手術(shù)， 脊柱融合術(shù)為常見術(shù)式， 但此手術(shù)預(yù)后效果不理想。當(dāng)前我國人口老齡化已然成為人口發(fā)展的主要趨勢， 腰椎退行性疾病患者例數(shù)也呈現(xiàn)顯著增加趨勢， 為此如何改善脊柱融合術(shù)后不良效果， 緩解患者可能出現(xiàn)的肌肉萎縮等問題， 是目前所有醫(yī)護(hù)人員高度重視并研究的重要問題[2]。本文基于實(shí)踐研究與理論探討， 對腰椎退行性疾病患者脊柱融合術(shù)后輔助運(yùn)動(dòng)療法改善效果進(jìn)行分析， 本次實(shí)踐過程以本院納入的患者作為觀察對象， 施以不同治療方式改善后， 觀察其腰背肌恢復(fù)情況， 以及患者術(shù)后并發(fā)癥等情況， 詳細(xì)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年12月收入的80例腰椎退行性疾病患者作為研究對象， 患者均經(jīng)臨床確診為腰椎退行性疾病， 且施以脊柱融合術(shù)治療。其中男

42例， 女38例;年齡38～78歲， 平均年齡（61.00±7.67）歲;住院時(shí)間8～20 d;疾病類型包括腰椎間盤突出23例、腰椎管狹窄27例及退行性脊椎側(cè)彎30例。所納入的患者均同意參加本次研究， 排除精神類疾病患者及生活無法自理患者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組40例。

1. 2 方法 兩組患者在入院后均施以脊椎融合固定術(shù)， 術(shù)前及術(shù)后患者均能夠自理。對照組患者在術(shù)后施以常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法， 術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者慢走、屈肘、下肢肌肉收縮方法， 不規(guī)定患者訓(xùn)練時(shí)間。

觀察組患者術(shù)后施以優(yōu)化運(yùn)動(dòng)療法， 所有運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)行為均由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)， 以確保運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有效性、安全性?；颊咄ㄟ^學(xué)習(xí)多種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式從而使腰椎功能達(dá)到最大限度的恢復(fù)?，F(xiàn)優(yōu)化運(yùn)動(dòng)療法具體措施如下：①直腿抬高運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者行仰臥位并制動(dòng)， 伸直膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)， 將腿部肌肉緩慢收縮并抬高腿部， 待腿部抬高達(dá)到最大可耐受幅度， 維持3～5 s后將腿部緩慢放下， 依上述方法抬高對側(cè)下肢。②四點(diǎn)支撐背伸運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者取仰臥位并將雙肘、雙膝屈曲， 以雙足、雙肘作為支撐點(diǎn)（四點(diǎn)）并用力將骨盆、腹部抬離床面， 腰部向上拱起做拱橋式運(yùn)動(dòng)， 待腰部抬高至最高點(diǎn)后維持3～5 s， 之后緩慢將腰部放下， 應(yīng)注意在臨床實(shí)踐中若患者整體肌肉群能力較弱， 在對背伸肌恢復(fù)鍛煉的過程中可進(jìn)行五點(diǎn)支撐法訓(xùn)練， 即在四點(diǎn)支撐法基礎(chǔ)上加上頭部作為支撐點(diǎn)， 患者再撐起整個(gè)身體進(jìn)行腰部肌肉放松與鍛煉， 之后根據(jù)患者實(shí)際情況由五點(diǎn)支撐過渡至四點(diǎn)支撐。③飛燕式運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者取俯臥位（去枕）， 雙手向背部伸展后用力挺胸抬頭， 頭部、胸部離開床面， 同時(shí)將膝關(guān)節(jié)伸直， 雙腿用力向后離開床面， 僅腹部貼緊床面并提供有效支撐， 保持3～5 s后放松?；颊咝g(shù)后3 d即開始實(shí)施如上所述各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 訓(xùn)練順序?yàn)橹蓖忍Ц哌\(yùn)動(dòng)-四點(diǎn)支撐背伸運(yùn)動(dòng)-飛燕式運(yùn)動(dòng)。在第1周患者施以低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間15 min/次、3次/d;第2周患者施以中等強(qiáng)度訓(xùn)練[3]， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間60 min/次、3次/d;第3周患者施以高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間90 min/次、3次/d。應(yīng)注意脊柱融合術(shù)后在實(shí)際實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中， 醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)其耐受情況、訓(xùn)練進(jìn)展等適時(shí)調(diào)整各階段訓(xùn)練時(shí)間， 運(yùn)動(dòng)期間均由專人看護(hù)， 出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并予以對癥處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者均進(jìn)行為期1年的隨訪， 觀察比較兩組患者出院時(shí)及術(shù)后6、12個(gè)月的JOA評分（分值高表示患者恢復(fù)程度高）、VAS評分（分值低表示患者疼痛程度低）及腰背伸高度、抬腿角度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者VAS評分、JOA評分對比 出院時(shí)， 兩組患者的VAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的JOA評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6、12個(gè)月， 觀察組患者的VAS評分均低于對照組、JOA評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者腰背伸高度及抬腿角度對比 出院時(shí)， 兩組患者的腰背伸高度、抬腿角度對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6、12個(gè)月， 觀察組患者的腰背伸高度、抬腿角度均大于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎是人體重要組織結(jié)構(gòu)， 對機(jī)體起到支撐作用， 能夠完成各種動(dòng)作， 接受人體各方應(yīng)力。人體隨著年齡增長， 腰椎能力逐漸退化， 骨質(zhì)老化， 若人體開展超負(fù)荷的活動(dòng)， 機(jī)體老化速度進(jìn)一步提升， 從而出現(xiàn)繼發(fā)性病理狀態(tài)。腰椎出現(xiàn)問題， 人體神經(jīng)受到壓迫從產(chǎn)生各種機(jī)體問題， 人體神經(jīng)在受到壓迫后， 出現(xiàn)腰腿酸痛等現(xiàn)象， 從而出現(xiàn)退行性疾病。腰椎退行性疾病包括腰椎間盤突出及腰椎管狹窄等疾病， 患者腰椎纖維環(huán)破裂， 黃韌帶組織病變， 脊柱融合術(shù)是治療該類疾病的有效手段[4]。內(nèi)固定材料的改進(jìn)及技術(shù)的發(fā)展， 使融合術(shù)成功率不斷提升， 相關(guān)研究顯示患者手術(shù)成功率提高， 但滿意度并未增加， 與患者預(yù)后神經(jīng)功能障礙及腰腿疼痛存在聯(lián)系[5]。因此針對此類患者在施以脊椎融合術(shù)后， 需利用運(yùn)動(dòng)療法改善預(yù)后， 運(yùn)動(dòng)療法的目的是使其術(shù)后神經(jīng)粘連問題減輕， 使其腰背肌強(qiáng)度調(diào)整， 恢復(fù)其腰背肌能力。

相關(guān)研究分析， 直抬腿高度在15～30°腰椎孔神經(jīng)移動(dòng)不明顯， 直抬腿高度>30°， 則神經(jīng)根活動(dòng)明顯， 抬高角度>80°時(shí)， 神經(jīng)根移動(dòng)最大距離在2～5 mm， 術(shù)后早期開展直腿抬高運(yùn)動(dòng)， 能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)， 從而改變患者病理狀態(tài)。融合直腿抬高方法、四點(diǎn)支撐法以及利用飛燕式運(yùn)動(dòng)方式對患者干預(yù)過程中， 有效調(diào)動(dòng)患者腰背肌力， 使紊亂的脊柱力量得以恢復(fù)， 該方式為恢復(fù)腰椎退行性疾病的有效方式。在相關(guān)研究中證明利用水療方法對患者腰部癥狀進(jìn)行改善也能達(dá)到理想的效果， 但在本次實(shí)踐中并未實(shí)現(xiàn)， 國內(nèi)應(yīng)用水療的研究較少， 但運(yùn)動(dòng)療法已經(jīng)被多個(gè)國家認(rèn)定為腰椎術(shù)后恢復(fù)的有效方法。在本次實(shí)踐過程中， 觀察組患者施以優(yōu)化運(yùn)動(dòng)療法， 對照組患者施以常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法， 結(jié)果顯示， 出院時(shí)， 兩組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的JOA評分（16.66±4.25）分高于對照組的（14.54±3.54）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后

6、12個(gè)月， 觀察組患者的VAS評分均低于對照組、JOA評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)， 兩組患者的腰背伸高度、抬腿角度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6、12個(gè)月， 觀察組患者的腰背伸高度、抬腿角度均大于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明優(yōu)化運(yùn)動(dòng)療法可降低患者術(shù)后疼痛， 且對患者腰背肌血液循環(huán)較好， 在短時(shí)間內(nèi)能夠改善患者機(jī)體的新陳代謝， 提升腰背肌肌力， 同時(shí)由于術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)便開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉， 能夠從神經(jīng)根促進(jìn)血液流動(dòng)， 一定程度上避免局部組織出現(xiàn)術(shù)后粘連情況。通過不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 使患者能夠在循序漸進(jìn)的過程中感受腰背肌力量的恢復(fù)， 患者在術(shù)后整個(gè)恢復(fù)過程中恢復(fù)效果均較為理想， 患者護(hù)理疼痛反應(yīng)呈現(xiàn)區(qū)別， 因此將優(yōu)化運(yùn)動(dòng)療法在腰椎退行性疾病行脊柱融合術(shù)后應(yīng)用具有臨床價(jià)值[6]。

綜上所述， 優(yōu)化運(yùn)動(dòng)療法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合術(shù)后應(yīng)用， 有利于患者盡快恢復(fù)機(jī)體功能， 緩解腰腿疼痛， 從而使生活質(zhì)量改善。

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