葉鈍

【摘要】 目的 分析小切口甲狀腺切除術(shù)用于不同年齡甲狀腺良性腫瘤患者的效果。方法 64例甲狀腺良性腫瘤患者， 依據(jù)年齡不同分為研究組（20～60歲）和參照組（>60歲）， 每組32例。兩組患者入院后均接受小切口甲狀腺切除術(shù)治療。觀察比較兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、住院天數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)用時(shí)（35.7±7.9）min、住院天數(shù)（4.6±1.3）d均顯著短于參照組的（49.0±12.7）min、（7.4±3.7）d， 術(shù)后VAS評(píng)分（4.4±0.9）分顯著低于參照組的（6.3±1.0）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)中出血量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的切口粘連、切口感染和吞咽異常發(fā)生率均顯著低于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的切口血腫、低鈣血癥和甲狀腺功能減低（甲功減低）發(fā)生率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)比中青年甲狀腺腫瘤患者， 老年甲狀腺腫瘤患者采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療的難度較大， 應(yīng)激反應(yīng)較大， 同時(shí)有較高的并發(fā)癥發(fā)生率， 因此臨床需高度重視。

【關(guān)鍵詞】 小切口甲狀腺切除術(shù);不同年齡;甲狀腺良性腫瘤;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.007

Analysis of the effect of mini-incision thyroidectomy in patients with benign thyroid tumors of different ages? ?YE Dun. Department of Surgery， Shandong Provence Qingdao City Jiaozhou City Third Peoples Hospital， Jiaozhou 266300， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect of mini-incision thyroidectomy on benign thyroid tumors of different ages. Methods? ?A total of 64 patients with benign thyroid tumors were divided into research group （20-60 years old） and control group （>60 years old） according to age， with 32 cases in each group. Both groups received small incision thyroidectomy after admission. Observation and comparison were made on the operation time， amount of intraoperative hemorrhage， postoperative visual analogue scale （VAS） score， hospitalization time and occurrence of postoperative complications between the two groups. Results? ?The operation time and hospitalization time in the research group were （35.7±7.9） min and （4.6±1.3） d， which were significantly shorter than those in the control group as （49.0±12.7） min and （7.4±3.7） d， and the postoperative VAS score was （4.4±0.9） points， which was significantly lower than that in the control group as （6.3±1.0） points， the differences was all statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in amount of intraoperative hemorrhage （P>0.05）. Incidence of incision adhesion， incision infection and swallowing abnormality in the research group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of incision hematoma， hypocalcemia and hypothyroidism between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Compared with young and middle-aged patients with thyroid tumors， it is more difficult to perform mini-incision thyroidectomy on elderly thyroid tumor patients， and the stress response is greater. At the same time， the incidence of complications is higher on them. Therefore， the clinical practice needs high attention.

【Key words】 Mini-incision thyroidectomy; Different ages; Benign thyroid tumors; Clinial efficacy

近年來， 甲狀腺腫瘤發(fā)生率逐年增加， 臨床初步認(rèn)為與遺傳、身心壓力和碘攝入過量存在相關(guān)性， 同時(shí)與內(nèi)分泌水平和免疫調(diào)節(jié)異常有著直接關(guān)系。隨著醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展， 甲狀腺彩色超聲診斷精度也明顯提高， 在一定程度上可以有效篩查無法診出的甲狀腺小體積腫瘤[1]。目前， 臨床對(duì)于甲狀腺腫瘤的治療常選擇外科手術(shù)， 隨著微創(chuàng)理念、甲狀腺切除術(shù)的普及與升級(jí)， 小切口甲狀腺切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。為此， 本次研究工作旨在探討小切口甲狀腺切除術(shù)用于不同年齡甲狀腺良性腫瘤患者的效果?，F(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年8月～2018年8月本院收治的64例甲狀腺良性腫瘤患者， 依據(jù)年齡不同分為研究組（20～60歲）和參照組（>60歲）， 每組32例。研究組中男19例，?女13例;年齡最大60歲， 最小20歲， 平均年齡（40.7±7.8）歲;腫瘤直徑1.5～6.9 cm， 平均腫瘤直徑（3.8±1.1）cm。參照組中男21例， 女11例;年齡最大85歲， 最小61歲， 平均年齡（70.5±6.0）歲;腫瘤直徑1.6～6.3 cm， 平均腫瘤直徑（3.9±0.8）cm。兩組患者除年齡外其他一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病均由彩色超聲檢查、穿刺病理活檢證實(shí);臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器功能不全患者;凝血功能障礙患者;伴有惡性腫瘤患者。

1. 3 方法 兩組患者入院后均接受小切口甲狀腺切除術(shù)治療， 結(jié)合患者耐受性實(shí)施頸叢神經(jīng)阻滯麻醉、靜脈全身麻醉。讓患者保持仰臥位， 墊高其肩部， 平行切開雙鎖骨交界中點(diǎn)處， 長度為（2.6±0.6）cm[2]。在此期間皮下注射腎上腺素控制出血， 之后將皮下組織、頸闊肌相應(yīng)切開， 經(jīng)術(shù)野內(nèi)疏松結(jié)締組織分離上下緣， 沿頸正中線走向縱形切開頸白線至甲狀腺被膜， 上述操作完成后充分牽拉頸前肌群于左右兩側(cè)。甲狀腺體充分顯露， 鉗夾并切除瘤體及分離有難度的正常甲狀腺組織[3]。未發(fā)生活動(dòng)性出血利用0號(hào)羊腸線縫合甲狀腺殘面， 最后逐層縫合， 對(duì)切開進(jìn)行消毒， 配合加壓包扎。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分、住院天數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括切口粘連、切口感染、吞咽異常、切口血腫、低鈣血癥和甲功減低。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分和住院天數(shù)比較 研究組患者的手術(shù)用時(shí)（35.7±7.9）min、住院天數(shù)（4.6±1.3）d均顯著短于參照組的（49.0±12.7）min、（7.4±3.7）d， 術(shù)后VAS評(píng)分（4.4±0.9）分顯著低于參照組的（6.3±1.0）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)中出血量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的切口粘連、切口感染和吞咽異常發(fā)生率均顯著低于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的切口血腫、低鈣血癥和甲功減低發(fā)生率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

據(jù)有關(guān)資料顯示， 近年來中青年群體、老年群體均有較高的甲狀腺疾病發(fā)生率[4]。但是由于中青年人群具有良好的自身?xiàng)l件和較強(qiáng)的耐受性， 同時(shí)自身無其他合并癥， 實(shí)施手術(shù)治療具備成熟的條件， 在一定程度上可有效保證安全性。就老年人群而言， 其整體體質(zhì)較弱， 加之合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心病和慢性阻塞性肺疾病等）， 各項(xiàng)指標(biāo)不穩(wěn)定， 會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[5]。即使麻醉較為順利， 受到手術(shù)應(yīng)激影響也會(huì)增加不良事件發(fā)生率， 包括呼吸衰竭和腦血管意外。因此， 臨床需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手術(shù)操作， 確保謹(jǐn)慎細(xì)致， 從而使外科創(chuàng)傷刺激減少。

本研究患者均接受小切口甲狀腺切除術(shù)， 該方法存在諸多優(yōu)勢(shì)， 如：較小的手術(shù)切口， 術(shù)后有較小的瘢痕， 對(duì)于女性患者而言， 在美觀上具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。與此同時(shí)， 該手術(shù)對(duì)正常組織有較小的游離范圍， 不僅使術(shù)中出血量顯著減少， 還可加快手術(shù)進(jìn)程[6]。小切口甲狀腺手術(shù)可充分顯露頸前動(dòng)脈， 不需要切斷頸前肌群， 在一定程度上可減少對(duì)正常組織的損傷。除此之外， 術(shù)后縫合完成后只需配合加壓包扎， 不需要放置引流管， 從而可減輕術(shù)后疼痛， 加快康復(fù)進(jìn)程。但是， 該手術(shù)還存在諸多不足， 如：切口有較低的位置， 觀察甲狀腺上極有較大的難度， 同時(shí)有狹窄的手術(shù)視野， 仍不免損傷或刺激正常組織[7]。本文結(jié)果數(shù)據(jù)顯示：研究組患者的切口粘連、切口感染和吞咽異常發(fā)生率均顯著低于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的切口血腫、低鈣血癥和甲功減低發(fā)生率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明小切口甲狀腺手術(shù)雖然有較小的手術(shù)創(chuàng)傷， 但是就老年患者而言， 其造成的刺激明顯大于中青年人群。因此， 要想避免出現(xiàn)上述狀況， 術(shù)前需充分檢查老年患者， 實(shí)施針對(duì)性治療， 對(duì)相關(guān)指標(biāo)嚴(yán)格把控。與此同時(shí)， 外科指征需嚴(yán)格把握， 術(shù)前論證確保充分， 手術(shù)范圍需盡量縮減， 防止刺激并破壞正常組織。在手術(shù)及術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)， 圍術(shù)期護(hù)理需強(qiáng)化， 在一定程度上可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

除此之外， 研究組患者的手術(shù)用時(shí)（35.7±7.9）min、住院天數(shù)（4.6±1.3）d均顯著短于參照組的（49.0±12.7）min、（7.4±3.7）d， 術(shù)后VAS評(píng)分（4.4±0.9）分顯著低于參照組的（6.3±1.0）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)中出血量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了老年患者實(shí)施小切口手術(shù)需高度重視， 謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)。

綜上所述， 對(duì)比中青年甲狀腺腫瘤患者， 老年甲狀腺腫瘤患者采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療的難度較大， 應(yīng)激反應(yīng)較大， 同時(shí)有較高的并發(fā)癥發(fā)生率， 因此臨床需高度重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 查煒， 劉道利， 胡濱. 小切口甲狀腺切除術(shù)治療不同年齡甲狀腺良性腫瘤患者細(xì)節(jié)探討與效果對(duì)比. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 36（11）：1479-1480.

[2] 高峰， 吳遲. 傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效比較. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2016， 23（5）：514-516.

[3] 黃建， 岑立成， 羅江偉， 等. 腔鏡甲狀腺切除術(shù)與胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)的療效比較. 海南醫(yī)學(xué)， 2016， 27（5）：810-811.

[4] 邵建峰. 腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術(shù)對(duì)甲狀腺良性腫瘤患者術(shù)后引流量及并發(fā)癥的影響. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017， 17（5）：92-93.

[5] 任毅龍. 小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床比較分析. 大家健康（中旬版）， 2014， 8（21）：97.

[6] 李吉， 劉衛(wèi)懷， 鄔一軍， 等. 腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效及安全性. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（29）：137-139， 142.

[7] 王巖， 李鵬飛， 嚴(yán)斌， 等. 小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效比較. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 55（3）：33-36.

[8] 周云星. 對(duì)比分析改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù) 治療甲狀腺良性腫瘤的臨床療效. 醫(yī)藥前沿， 2018， 8（21）：337-338.