王霏鷺　于圣

【摘要】 目的 分析橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退癥（甲減）患者應(yīng)用硒酵母與左甲狀腺素鈉聯(lián)合治療對血硒、甲狀腺自身抗體的影響。方法 80例橋本甲狀腺炎伴甲減患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組， 每組40例。對照組患者給予左甲狀腺素鈉治療， 研究組患者給予硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療。比較兩組患者治療前后甲狀腺相關(guān)自身抗體指標(biāo)、血硒水平及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 研究組患者血硒水平（176.06±1.23）μg/L高于對照組的（115.26±14.26）μg/L， 抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）水平（318.23±91.46）kU/L、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）水平（207.03±60.46）kU/L均低于對照組的（562.51±92.19）、（381.52±56.19）kU/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良事件發(fā)生率為15.00%， 低于對照組的22.50%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 橋本甲狀腺炎伴甲減患者應(yīng)用硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療， 能夠改善機(jī)體甲狀腺相關(guān)自身抗體及血硒水平， 且不增加不良事件的發(fā)生， 臨床用藥安全性高， 有一定的臨床應(yīng)用與研究價值。

【關(guān)鍵詞】 橋本甲狀腺炎;甲狀腺功能減退癥;硒酵母;左甲狀腺素鈉;自身抗體;血硒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.059

橋本甲狀腺炎（hashimoto thyroiditis， HT）為臨床常見疾病， 屬于以自身的甲狀腺相關(guān)組織作抗原的慢性的自身免疫疾病， 其主要癥狀表現(xiàn)為咽喉不適、脫發(fā)、智力低下等， 嚴(yán)重者可發(fā)生癡呆， 影響患者正常生活[1， 2]。對于橋本甲狀腺炎伴甲減（Hypothyroidism）疾病， 通常采用甲狀腺相關(guān)激素替代方法進(jìn)行治療， 包括左甲狀腺素鈉等藥物， 但單獨(dú)用藥效果不甚理想[2]。為提高療效， 本研究對本院診治的40例橋本甲狀腺炎伴甲減患者應(yīng)用硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療， 分析其治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年8月本院診治的80例橋本甲狀腺炎伴甲減患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為橋本甲狀腺炎伴甲減疾病患者;主動配合患者;資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他相關(guān)疾病;服用其他藥物患者;精神、心理疾病患者;妊娠患者;嚴(yán)重肝腎疾病患者;中途退出患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組， 每組40例。對照組患者中男9例， 女31例;年齡22～66歲， 平均年齡（41.14±9.57）歲;平均病程（1.85±0.59）年。研究組患者中男8例， 女32例;年齡23～65歲， 平均年齡（40.23±9.18）歲;平均病程（1.76±0.66）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均行常規(guī)檢查及對癥處理干預(yù)， 對照組患者給予左甲狀腺素鈉（Merck KGaA， 注冊證號H20140052）口服， 100～200 μg/次， 1次/d;研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硒酵母（蕪湖華信生物藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20052532）口服， 200 μg/次， 1次/d， 兩組患者療程均為3個月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者甲狀腺相關(guān)自身抗體、血硒水平及不良事件發(fā)生情況。選擇化學(xué)發(fā)光免疫法， 采用貝克曼DXI800分析儀檢測兩組患者自身抗體指標(biāo)：TG-Ab、TPO-Ab， 選擇氫化物原子熒光相關(guān)光譜檢測機(jī)體血硒水平;不良事件包括心悸、發(fā)熱、胃腸不適、失眠等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血硒及甲狀腺相關(guān)自身抗體指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患者血硒、TG-Ab、TPO-Ab水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者血硒水平（176.06±1.23）μg/L高于對照組的（115.26±14.26）μg/L， TG-Ab水平（318.23±91.46）kU/L、TPO-Ab水平（207.03±60.46）kU/L

均低于對照組的（562.51±92.19）、（381.52±56.19）kU/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 研究組患者不良事件發(fā)生率為15.00%， 低于對照組的22.50%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

橋本甲狀腺炎也稱為慢性的淋巴細(xì)胞甲狀腺炎， 指的是甲狀腺相關(guān)激素分泌、合成降低， 或生理效應(yīng)缺乏， 造成甲狀腺代謝減退相關(guān)綜合征， 屬于最常見甲狀腺炎， 多發(fā)病在中年女性人群（40～50歲）[4， 5]。目前， 橋本甲狀腺炎病因不十分明確， 存在家族聚集， 普遍認(rèn)為屬于遺傳、環(huán)境共同作用[6]。臨床通常采用左甲狀腺素鈉等藥物方案， 為有效提升療效， 本研究對40例橋本甲狀腺炎伴甲減患者應(yīng)用硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療的效果進(jìn)行分析， 以期為研究提供相關(guān)借鑒。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組患者血硒水平（176.06±1.23）μg/L高于對照組的（115.26±14.26）μg/L， TG-Ab水平（318.23±91.46）kU/L、TPO-Ab水平（207.03±60.46）kU/L

均低于對照組的（562.51±92.19）、（381.52±56.19）kU/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 表明硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療能有效提高機(jī)體血硒水平， 降低甲狀腺相關(guān)自身抗體水平。原因分析考慮可能為， 甲狀腺為機(jī)體重要內(nèi)分泌相關(guān)腺體， 能有效維持機(jī)體神經(jīng)、消化、心血管相關(guān)系統(tǒng)功能。而研究組采用硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療， 其中左甲狀腺素鈉為最常用的甲狀腺補(bǔ)充激素藥， 起效平穩(wěn)且比較緩慢， 但用藥后容易出現(xiàn)不良事件[7]。硒元素起到甲狀腺代謝、合成重要作用， 而硒酵母藥物能夠有效補(bǔ)充機(jī)體硒含量， 提高血硒水平， 以有效提高患者療效， 證實聯(lián)合用藥方案更能顯著改善患者臨床自身抗體水平， 具有用藥有效性[8]。同時， 本研究中， 研究組患者不良事件發(fā)生率為15.00%， 低于對照組的22.50%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 進(jìn)一步證實硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療， 不會增加不良事件的發(fā)生， 具有用藥安全性。受樣本、時間等影響， 關(guān)于橋本甲狀腺炎伴甲減應(yīng)用硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療的遠(yuǎn)期效果有待再臨床研究證實。

綜上所述， 橋本甲狀腺炎伴甲減患者應(yīng)用硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療， 能改善機(jī)體甲狀腺相關(guān)自身抗體及血硒水平， 且不會增加不良事件的發(fā)生， 臨床用藥安全性高， 有一定的臨床應(yīng)用與研究價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王琴， 吳潤紅， 顏文飛， 等. 硒酵母并左甲狀腺素鈉對橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退患者血硒和甲狀腺自身抗體影響. 臨床誤診誤治， 2018， 31（12）：50-53.

[2] 孫利軍. 大劑量百令膠囊聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療橋本甲狀腺炎的效果觀察. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2018， 30（20）：30-31.

[3] 張杰群， 徐肖， 劉雷. 左甲狀腺素鈉聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療橋本甲狀腺炎的臨床療效及對自身免疫抗體的影響. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2018， 35（2）：220-223.

[4] 陳誠. 左甲狀腺素鈉聯(lián)合補(bǔ)硒治療橋本甲狀腺炎所致甲狀腺功能減退療效觀察. 慢性病學(xué)雜志， 2018， 19（3）：334-336.

[5] 黃勇. 硒酵母輔助左旋甲狀腺素對慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴甲減免疫調(diào)節(jié)的機(jī)制研究. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（10）：1524-1526， 1529.

[6] 許麗萍. 硒酵母片聯(lián)合小劑量左旋甲狀腺素治療老年橋本甲狀腺炎所致亞臨床甲減的臨床研究. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（7）：798-800.

[7] 任珍， 張薇， 王曉光. 左甲狀腺素鈉聯(lián)合硒酵母對橋本甲狀腺炎甲狀腺功能減退的療效分析. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2017， 25（1）：60-62.

[8] 王璟， 董志春. 硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉片對橋本甲狀腺炎患者甲狀腺功能減退及炎性因子的影響. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2016， 28（8）：1035-1037.