楊三敏

【摘要】 目的 探討Pender健康促進(jìn)模式（HPM）對社區(qū)胰島素筆自我注射糖尿病患者自我管理能力的影響。方法 80例使用胰島素筆自我注射糖尿病患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組， 每組40例。對照組患者實(shí)施常規(guī)出院健康指導(dǎo)及出院后訪視， 試驗(yàn)組患者實(shí)施HPM干預(yù)。1年后， 比較兩組患者干預(yù)前后自我管理能力。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者胰島素筆注射技能、自我護(hù)理技能、糖尿病相關(guān)知識、自我管理責(zé)任感評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組患者胰島素筆注射技能、自我護(hù)理技能、糖尿病相關(guān)知識、自我管理責(zé)任感評分均高于本組干預(yù)前， 且試驗(yàn)組患者胰島素筆注射技能評分（29.01±4.25）分、自我護(hù)理技能評分（18.45±1.64）分、糖尿病相關(guān)知識評分（45.29±10.73）分、自我管理責(zé)任感評分（36.28±2.36）分高于對照組的（25.40±4.12）、（13.36±3.47）、（29.72±7.94）、（25.04±2.21）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HPM能顯著提高胰島素筆自我注射糖尿病患者的自我管理能力， 可確保胰島素筆使用的準(zhǔn)確性、安全性。

【關(guān)鍵詞】 Pender健康促進(jìn)模式;糖尿病;胰島素;自我管理能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.074

Effect of Pender health promotion model on self-management ability of diabetic patients with self-injection of insulin pen in community? ?YANG San-min. Shandong Tengzhou Hongxu Town Health Center， Tengzhou 277500， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of Pender health promotion model （HPM） on self-management ability of diabetic patients with self-injection of insulin pen in community. Methods? ?A total of 80 diabetic patients with self-injection of insulin pen were randomly divided into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The control group received routine discharge health guidance and post-discharge visit， and the experimental group received HPM intervention. The self-management ability before and after intervention at 1 year after was compared between the two groups. Results? ?Before intervention， there was no statistically significant difference in insulin pen injection skills， self-care skills， diabetes related knowledge， self-management responsibility score between the two groups （P>0.05）. After intervention， both groups had higher insulin pen injection skills， self-care skills， diabetes related knowledge， self-management responsibility score than those before intervention. The experimental group had higher insulin pen injection skills score as （29.01±

4.25） points， self-care skills score as （18.45±1.64） points， diabetes related knowledge score as （45.29±

10.73） points， self-management responsibility score as （36.28±2.36） points than （25.40±4.12）， （13.36±3.47）， （29.72±7.94） and （25.04±2.21） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?HPM can significantly improve the self-management ability of diabetic patients with self-injection of insulin pen and assure the accuracy and safety of insulin pen.

【Key words】 Pender health promotion model; Diabetic; Insulin; Self-management ability

相關(guān)研究表明， 已經(jīng)使用胰島素的患者血糖達(dá)標(biāo)率也只有37%[1]， 與患者對疾病相關(guān)知識和注射技術(shù)掌握不到位有關(guān)。因此， 加強(qiáng)對出院糖尿病患者胰島素自我注射技能指導(dǎo)非常重要。Pender健康促進(jìn)模式（Health Promotion Model， HPM）由美國護(hù)理學(xué)家Pender在1982年提出， 該模式對患者日常健康生活行為進(jìn)行全面評估， 并依據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)性化干預(yù)策略以便指導(dǎo)健康教育實(shí)施和糾正不良健康生活行為[2]。本研究將HPM應(yīng)用到社區(qū)胰島素筆自我注射治療患者中， 取得較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年12月附近社區(qū)使用胰島素筆自我注射糖尿病患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);能自行注射胰島素， 自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除使用胰島素泵、注射器、溝通障礙和伴有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者等。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組， 每組40例。試驗(yàn)組患者中男21例， 女19例;平均年齡 （65.25±9.36）歲。對照組患者中男23例， 女17例;平均年齡（66.33±9.68）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干預(yù)方法 兩組患者住院期間均給予糖尿病常規(guī)護(hù)理。出院后對照組行常規(guī)回訪及出院健康指導(dǎo)， 試驗(yàn)組實(shí)施HPM干預(yù)1年， 方法如下。

1. 2. 1 成立HPM研究小組 護(hù)士長任組長， 5年以上護(hù)師職稱4人任組員， 熟練掌握糖尿病?？浦R和胰島素筆注射技術(shù)， 經(jīng)糖尿病HPM健康管理流程及技能培訓(xùn)。創(chuàng)建服務(wù)平臺收集資料、全面管理患者信息， 記錄微信及現(xiàn)場回訪內(nèi)容。

1. 2. 2 規(guī)范“知信行”健康教育隨訪制度 于出院后第3天和每月第1周現(xiàn)場訪視1次。首先評估患者自我注射技術(shù)和自我護(hù)理能力情況， 針對評估情況對患者疾病健康相關(guān)知識和技能進(jìn)行深入的教育宣講， 將其并發(fā)癥及誘發(fā)因素詳細(xì)講解， 協(xié)助患者及家屬制定科學(xué)的飲食和運(yùn)動康復(fù)鍛煉方案， 多與患者進(jìn)行有效溝通交流， 增強(qiáng)其居家自我治療護(hù)理的信心， 并將這些健康知識及信念轉(zhuǎn)變?yōu)榻】瞪钚袨椋?激發(fā)患者主動要求掌握疾病相關(guān)知識和胰島素注射技能的愿望， 從而提高患者治療依從性。重點(diǎn)加強(qiáng)胰島素注射指導(dǎo)， 保證注射規(guī)范性。告知患者胰島素注射治療重要性及必要性， 糾正因擔(dān)心注射成癮性而拒絕治療的認(rèn)識誤區(qū)。指導(dǎo)患者增強(qiáng)無菌觀念， 定期檢查棉簽、消毒液和針頭有效期， 盡量購買小包裝產(chǎn)品。正確取用和保存消毒用品， 開啟的胰島素置于2～8℃的冰箱內(nèi)。注射前養(yǎng)成良好手衛(wèi)生習(xí)慣， 每次注射時(shí)更換針頭， 以正確的步驟滾動和上下翻動胰島素筆， 注射前正確選擇計(jì)量， 規(guī)范排氣和皮膚消毒。使用后針頭和棉簽屬于醫(yī)療垃圾， 應(yīng)合理處置以免對環(huán)境造成污染。

1. 2. 3 加強(qiáng)社會支持 社會支持水平影響患者血糖監(jiān)測自我管理?；颊哂捎诩膊淼牟贿m， 日常生活中會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。研究者應(yīng)充分調(diào)動社會支持資源， 如配偶、朋友、親屬、單位等， 鼓勵(lì)家人或朋友物質(zhì)上提供便利、精神上予以安慰理解。注重對家庭成員教育， 家人或朋友對患者血糖監(jiān)測和健康生活方式可以起到提醒督促作用。鼓勵(lì)患者充分利用各社會支持資源， 更積極主動地向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助， 獲得更多的自我管理知識與技能來照顧自己。

1. 2. 4 建立微信溝通平臺 于每周一晚8：00發(fā)放宣教視頻或圖片等疾病相關(guān)知識。研究者查閱糖尿病胰島素注射治療相關(guān)文獻(xiàn)， 結(jié)合患者健康教育需求， 由多名專家制定視頻教育內(nèi)容。對于一些復(fù)雜的操作流程使用微信視頻播放等形式向患者及時(shí)宣傳健康知識。同時(shí)對患者提出的疑問通過微信進(jìn)行互動， 并鼓勵(lì)有經(jīng)驗(yàn)患者分享成功經(jīng)驗(yàn)。

1. 2. 5 現(xiàn)場隨訪 出院后1年對兩組患者進(jìn)行現(xiàn)場回訪， 對存在或潛在的健康問題給予個(gè)體化指導(dǎo)， 按照預(yù)先設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后自我管理能力。護(hù)理部和研究組自行設(shè)計(jì)自我護(hù)理能力測定量表， 包括20個(gè)條目， 其中8個(gè)條目為反向評分， 4個(gè)維度內(nèi)容即糖尿病相關(guān)知識、胰島素筆注射技能、自我管理責(zé)任感、自我護(hù)理技能。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前， 兩組患者胰島素筆注射技能、自我護(hù)理技能、糖尿病相關(guān)知識、自我管理責(zé)任感評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組患者胰島素筆注射技能、自我護(hù)理技能、糖尿病相關(guān)知識、自我管理責(zé)任感評分均高于本組干預(yù)前， 且試驗(yàn)組患者高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病患者出院后自我護(hù)理逐漸成為控制疾病發(fā)展和維護(hù)自身健康的主旋律， 居家護(hù)理如血糖檢測和注射胰島素、飲食運(yùn)動、并發(fā)癥觀察等由患者或家屬獨(dú)立完成， 所以患者及家屬必須掌握較高自我護(hù)理技能才能滿足居家護(hù)理需求。但患者在醫(yī)院期間教育時(shí)間短暫， 若出院后不加強(qiáng)自我管理， 很難在出院后維持住院期間自我管理能力。

本研究顯示， 干預(yù)后， 試驗(yàn)組患者胰島素筆注射技能、自我護(hù)理技能、糖尿病相關(guān)知識、自我管理責(zé)任感評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這與陳海玲等[3]的研究一致。HPM主要優(yōu)點(diǎn)是對患者健康生活方式、心理需求、疾病“知信行”、社會支持等進(jìn)行綜合管理。“知信行”理論認(rèn)為， 知識是健康行為的基礎(chǔ)， 信念是健康行為的動力， 而行為則是健康行為的目標(biāo)[4-7]。本研究幫助患者調(diào)動內(nèi)在心理資源和外部支持資源， 指導(dǎo)患者家屬和朋友提供物質(zhì)、技能、信息及勸告等支持， 以幫助患者正確面對疾病， 有利于提高患者生活自理能力和心理幸福感。傳統(tǒng)健康宣教是護(hù)士以電話或現(xiàn)場口頭說教為主， 缺乏互動形式;知識容量小， 信息為一過性容易遺忘， 且受到醫(yī)護(hù)人員年資低、經(jīng)驗(yàn)不足、語言溝通能力和患者接受能力較弱的影響， 導(dǎo)致低效健康教育。本研究將微信應(yīng)用于干預(yù)模式中， 傳輸信息快而準(zhǔn)確， 宣教內(nèi)容更為直觀， 打破時(shí)間、空間、人員等因素限制， 避免口頭宣教局限性， 可隨時(shí)隨地接受健康宣教并進(jìn)行知識互動， 更易被患者接受， 這與密芳等[8]的研究一致。讓患者及家屬更全面、客觀的認(rèn)識疾病， 從而配合治療， 提高居家治療護(hù)理效果。

綜上所述， HPM能顯著提高胰島素筆自我注射糖尿病患者的自我管理能力， 可確保胰島素筆使用的準(zhǔn)確性、安全性， 增強(qiáng)患者健康意識， 督促和幫助患者建立正確的健康生活行為， 使患者在家就能感受到醫(yī)院的關(guān)懷， 值得推廣應(yīng)用。

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